生物清創與封閉式負壓引流術聯合治療糖尿病足的效果觀察

李碧光，王繼嫵，黃思達，吳 松，張秋霞，林建華，張 芳

（廣東東莞市鳳崗醫院骨科 廣東 東莞 523000）

據預測，到2035年，糖尿病患病人群將飆升至5.92億，其中15%～20%的糖尿病患者會在其一生中發生足潰瘍，由糖尿病足潰瘍引起的截肢已成為非外傷性截肢的首要病因和高死亡率的重要原因。糖尿病足的治療，清創是至關重要的一個環節，清除壞死組織后才能更快地加速創面愈合[1]。生物清創也稱蛆蟲療法，是利用麗蠅科絲光綠蠅的幼蟲對難治性感染性創面進行的生物治療的方法。此方法具有愈合快、治療安全、成本低等特點，逐漸被國際上所認可[2]。采用生物清創與封閉式負壓引流技術相結合，能使糖尿病足及各種難治性慢性創面處理結果達到最佳，為后期的植皮和皮瓣修復，創造更為良好的組織條件，可讓60%的糖尿病足患者避免截肢。我科自2018年12月—2020年11月，共為20例糖尿病足患者實施生物清創與負壓封閉引流術，取得良好效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年11月我院收治的糖尿病足患者為研究對象，將20例患者作為試驗組，20例患者作為對照組。納入標準：（1）糖尿病足Wagner分級4～5級。（2）足部有壞死且有蛆蟲生成。（3）患者基礎疾病控制穩定。本研究獲得醫院倫理委員會批準（批號：20171109221），所有研究對象均知情同意。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

試驗組干預方法。（1）多學科聯合制定糖尿病足治療及護理方案：糖尿病足保肢多學科中心由骨科主任及護士長負責，成員包括內分泌科醫師、檢驗科醫師、中醫科醫師、延續護理醫護等，共22人。通過小組討論并結合臨床實際情況，團隊制定患者的治療和護理方案。（2）生物清創：處理創面前先評估創面的大小、深度，分泌物的顏色及創面的氣味，用生理鹽水反復沖洗創面，有硬痂的地方用生理鹽水紗塊濕敷20～30 min，以軟化硬痂。根據創面的情況放置10～20條蟲卵，外用繃帶包扎，繃帶邊緣用透明敷料粘貼固定，防止蛆蟲逃逸。每3 d換藥1次，直至創面腐肉基本清除。蛆蟲生長需要潮濕有氧的環境，注意保持創面濕潤及勿包扎過緊。（3）負壓引流：患者創面腐肉基本清除后，使用負壓引流持續負壓吸引。負壓傷口治療是臨床公認且常用的傷口治療技術[3]。具體如下：根據創面大小，裁剪聚氨酯泡沫敷料，引流管前端剪出適當的圓孔，將引流管置入敷料中間。引流管連接負壓吸引裝置，貼膜。負壓值根據傷口面積壓力一般調節0.02～0.06 MPa。

對照組干預方法：患者糖尿病足創面根據患者全身及局部情況采取外科清創、自溶性清創或保守銳性清創去除腐肉。腐肉基本清除完畢后負壓引流同試驗組相同。

1.3 評價指標

主要結局指標為傷口感染控制率和截肢率。次要指標為清創時間、負壓治療14 d傷口面積縮小率。傷口感染控制率（%）=傷口無感染例數/入組患者例數×100%；截肢率（%）=截肢人數/入組患者例數×100%；傷口面積率（%）=（治療前面積-當前面積）/治療前面積×100%[4-5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

試驗組感染控制率100%，截肢率10%，對照組感染控制率60%，截肢率40%，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組傷口面積小于對照組，清創時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組負壓治療14 d傷口的面積縮小率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組清創時間、傷口面積及結局比較

3.討論

3.1 生物清創與封閉式負壓引流術治療糖尿病足具有科學性和實用性

糖尿病足保肢多學科治療中心，依據糖尿病足診治指南、專家共識及詢證證據、小組討論并結合臨床實際情況制定患者的康復方案，具有較強的科學性。實施生物清創與封閉式負壓引流術治療糖尿病足的患者，試驗組在傷口感染控制率、截肢率均低于對照組（P＜0.05），說明生物清創與封閉式負壓引流術有助于糖尿病足患者傷口愈合。

3.2 生物清創的優缺點

生物清創方法尤其適用于不能耐受外科清創的、嚴重浸漬、壞死和感染的病情復雜的高齡糖尿病足患者[6]。生物清創操作簡單；清除壞死組織快捷、干凈而徹底；有選擇性、對健康組織損傷小；不良反應少；耐受性較好；不易產生耐藥性[7-8]等。凝血功能異常、對蛆蟲過敏、有很深洞孔或竇道的創面原則上不使用。因蛆蟲外觀不雅，部分患者及家屬有心理負擔，不愿接受。

糖尿病是目前臨床上發病率較高的疾病，根據臨床數據顯示，目前糖尿病的發病率逐年升高，并且逐漸地趨于年輕化。糖尿病患者的血糖由于長期處于較高的狀態，因此，患者會表現出不同程度的糖代謝異常，從而使得患者的各項功能受到影響。糖尿病自身患者控制血糖，這是基礎，而糖尿病還會誘發一系列的并發癥，會涉及到多個器官，多種功能，因此，臨床上對于糖尿病的并發癥也十分的關注和重視。常見的糖尿病并發癥會涉及到患者的眼底、足底、腎臟等，患者會表現出不同程度的功能性損傷，不僅會影響患者的身體健康，還會對患者的生活質量產生影響，甚至會對患者的生命安全造成威脅。患者對于糖尿病的治療，不僅要關注糖尿病疾病的本身，還要關注到糖尿病引發的一系列并發癥，而血糖持續的高狀態是誘發并發癥發生的主要原因，因此，臨床會重視患者的血糖維持情況。

綜上所述，糖尿病足是糖尿病患者最常見且最嚴重的慢性并發癥之一，是非外傷性截肢的首要原因，具有發病率高、愈合時間長、治療難度大及治愈后易復發等特點。不但給患者帶來痛苦，而且糖尿病足花費巨大，給家庭和社會都帶來了很大的負擔。生物清創可有效清創創面，負壓引流可以加速創面愈合或為后期植皮創造更好的環境。綜上所述，生物清創結合負壓引流在糖尿病足患者中的應用，取得了較好的效果。