大劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的臨床療效及安全性分析

羅立忠

（廣西扶綏縣人民醫(yī)院 廣西 崇左 512199）

非靜脈曲張上消化道出血（ANVUGIB）是臨床常見的一種消化系統(tǒng)危急重癥，主要是十二指腸懸韌帶上部及空腸上段發(fā)生的出血。ANVUGIB會導致患者出現(xiàn)嘔血、黑便等情況，且病情進展迅速，如果不及時加以有效的治療，會有較大的休克和死亡風險，危害較大。臨床研究表明，引起該疾病的病理因素較為多樣化，且具有起病較急、止血困難，致死率較高的臨床特征。因此，如何提高這類患者的止血效果，就成為了挽救其生命健康的關(guān)鍵所在。抑酸是ANVUGIB治療過程中的一項必不可少的手段，臨床最常用的抑酸藥物就是奧美拉唑，在ANVUGIB患者的治療中，奧美拉唑可發(fā)揮較強的抑酸作用，且臨床研究表明，奧美拉唑可縮短ANVUGIB患者的止血時間[1]。因此，臨床對于奧美拉唑在ANVUGIB患者治療中的應用效果有廣泛認可，但是對于奧美拉唑的使用劑量卻存在一定的爭議。近年來，臨床研究表明，在ANVUGIB患者的治療中，大劑量奧美拉唑的應用可發(fā)揮顯著的療效。本文就針對大劑量奧美拉唑治療ANVUGIB的臨床療效及安全性進行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月期間在本院就診的ANVUGIB患者108例，根據(jù)簡單隨機數(shù)字表法，分為觀察組和對照組，每組各54例。觀察組：男29例、女25例，年齡26～77歲，平均年齡（46.6±1.2）歲。對照組：男30例、女24例，年齡27～79歲，平均年齡（47.2±0.9）歲。納入標準：（1）符合ANVUGIB臨床診斷標準，并確診的患者；（2）入院前未接受其他治療的患者；（3）臨床資料完整的患者；（4）對研究內(nèi)容知情，且簽署了《知情同意書》的患者。排除標準：（1）靜脈曲張性上消化道出血患者；（2）合并胃切除治療史的患者；（3）合并肝腎功能障礙的患者；（4）合并直至泵抑制劑使用禁忌證的患者；（5）無法配合本次研究的患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均實施常規(guī)治療，在此基礎上對照組給予常規(guī)劑量奧美拉唑（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20066772）進行治療，40 mg/次，靜脈推注，2次/d；觀察組患者給予大劑量奧美拉唑進行治療，首先靜脈推注80 mg，然后以8 mg/h的速度，靜脈泵入。兩組患者均治療48～72 h，然后改為口服奧美拉唑40 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

顯效：24 h內(nèi)消化道出血停止，相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失，生命體征各項指標恢復正常，72 h內(nèi)無復發(fā)；有效：72 h內(nèi)消化道出血停止，相關(guān)癥狀表現(xiàn)消失，生命體征各項指標恢復正常；無效：72 h以上出血癥狀仍未減輕，或病情再次復發(fā)[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率（96.30%）高于對照組（75.93%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的止血效果及住院時間比較

觀察組患者在止血時間、輸血量和住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的止血效果及住院時間比較（±s）

表2 兩組患者的止血效果及住院時間比較（±s）

組別 n 止血時間/h 輸血量/mL 住院時間/d觀察組 54 19.02±4.79 560.27±45.26 5.84±1.15對照組 54 30.33±5.14 619.02±51.72 7.18±1.66 t 9.5373 4.8936 3.9063 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的治療安全性比較

兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療安全性比較（例）

3.討論

臨床研究表明，引起ANVUGIB的機制非常復雜，但進一步臨床研究發(fā)現(xiàn)，這類患者在發(fā)病后，其凝血機制會出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為胃蛋白酶會將凝血塊中的纖維蛋白分解，從而導致纖維蛋白無法發(fā)揮介導血細胞與血小板纏結(jié)成凝血塊的作用，從而導致凝血機制失效。同時這也是臨床止血困難的一個重要原因[3]。研究表明，對于ANVUGIB患者，其胃pH值與其止血效果有密切的關(guān)系，進一步研究表明，當患者胃內(nèi)的pH值大于6時，對胃蛋白酶的活性具有明顯的抑制作用，可顯著減少胃酸分泌，這對于血小板聚集作用和纖維蛋白凝塊作用均具有非常積極的促進作用，從而加速止血，提高止血效果[4]。由此可見，在ANVUGIB患者的治療中，早期及時進行抑酸治療至關(guān)重要。

奧美拉唑具有較高的選擇性，可直接作用于胃黏膜壁細胞，可快速而有效的抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)胃酸含量，提高pH值，為促進血小板聚集和纖維蛋白凝結(jié)提供有力的環(huán)境，從而改善患者的止血效果。因此，奧美拉唑在ANVUGIB患者的治療中有著非常重要的應用，且臨床對于其應用價值也是給予一致認可的。但對于ANVUGIB患者治療中，奧美拉唑的劑量如何選擇存在一定的爭議。臨床最常用的是常規(guī)劑量，在這樣的劑量下，奧美拉唑雖然能夠有效控制和減輕患者的臨床癥狀，但是臨床監(jiān)測下表明，常規(guī)劑量奧美拉唑治療下患者胃內(nèi)的pH值升高速度比較緩慢，導致患者的止血時間較長，無法獲得快速止血的效果[5-6]。因此，臨床提出了應用大劑量奧美拉唑?qū)NVUGIB患者進行治療，以縮短其止血時間。從本次研究中，可以看到，大劑量奧美拉唑治療ANVUGIB，患者的止血時間，顯著短于常規(guī)劑量奧美拉唑，這一結(jié)果表明，大劑量奧美拉唑可縮短患者的止血時間，改善患者的止血效果。分析這一結(jié)果認為，主要是由于大劑量奧美拉唑在進入機體后，能夠快速發(fā)揮抑酸作用，在較短的時間內(nèi)使患者胃內(nèi)pH值升高。

綜上所述，大劑量奧美拉唑治療ANVUGIB，可提高患者的止血效果，改善患者的pH值，縮短患者的治療時間，促使患者的臨床療效得到顯著提高，且并不會增加患者的不良反應，具有較高的治療安全性。