體位對經膀胱內途徑間接測定腹內壓的影響分析

羅文明

（貴州省丹寨縣人民醫院重癥醫學科 貴州 丹寨 557500）

腹腔內壓力屬于腹腔臟器疾病診斷以及治療的重要生理學參數，患者因疾病導致腹內壓增高以后所引起腹腔高壓癥，可能會進一步引起腹腔間室綜合征，對于患者生命健康產生威脅。在臨床實踐中測定腹內壓對于腹腔疾病的臨床診斷以及治療可以提供可靠依據，一般常規腹內壓測量均于ICU中展開，對于準確預測腹腔內壓力病情變化的準確以及快速預測具有積極意義，可以避免患者發生腹腔間室綜合征，有利于進一步降低患者死亡率。由此可見患者盡早接受腹腔內壓力的監測具有重要的臨床意義[1]。目前有大量的臨床研究資料表示體位對于經膀胱內途經進行腹腔內壓力測定的影響并不明確，為此本文展開分析研究，以期探究體位對于腹內壓經膀胱內途徑間接測定的影響，現將具體研究內容匯總如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年1月—10月收治的46例腹內壓升高患者，納選對象在本次研究期間均經膀胱內途徑間接測定腹內壓，選取體位分別為平臥位，床頭抬高15°和30°。選取對象中包含男性27例，女性共計19例，年齡62～85歲，平均（73.65±1.54）歲。納入標準：納選對象均符合腹腔高壓癥診斷標準；研究展開期間可正常交流，明確表達自我感受；且納選對象以及家屬對于研究內容知情，醫院倫理委員會予以審核批準（審批號：20201586）。排除標準：脊柱骨折者；伴有顱內高壓以及血流動力學不穩定者；研究期間不能隨意更換體位者；伴有意識以及精神障礙者；研究期間不可積極配合者。

1.2 方法

本次研究期間選取46例患者在經膀胱內途徑間接測定腹內壓時分別采取平臥位、15°半坐臥位以及30°半坐臥位，在操作期間經膀胱管內途徑進行腹內壓數值的間接檢測，在檢測過程嚴格遵循無菌操作原則，患者調整體位以后留置雙腔導尿管（Foley），與精密計尿器連接，在測量壓力之前輸液管與無菌生理鹽水玻璃瓶相連接，玻璃瓶容積為100 mL，輸液器將頭皮針后下端去除以后與精密計尿器測壓口連接，保證連接裝置的密閉性，在測壓尺中嵌入輸液器，以腋中線水平髂棘處為“0”點，測量呼氣末。在監測壓力之前約1 h將精密計尿器開關關閉，促使患者膀胱處于儲尿狀態，在膀胱內尿液達到50 mL時將精密計尿器和輸液器的開關開放，通過腹腔內壓力促使膀胱內的尿液反流至輸液器中，尿液停止上升以后所測量的壓力則為腹內壓[2]。

1.3 觀察指標

對比分析患者在不同體位下腹腔內壓力數據，分析體位對腹腔內壓力檢測結果所產生的影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t/F檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 不同體位下經膀胱內途徑腹腔內壓力測定值比較

經研究發現，不同體位下經膀胱內途徑腹腔內壓力測定值具有一定的差異，數值對比結果為P＜0.05，15°、30°體位測定腹腔內壓力時所得數值和0°進行比較有所升高，還會隨著檢測體位度數增加而升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同體位下經膀胱內途徑腹腔內壓力測定值比較（±s，mmHg）

表1 不同體位下經膀胱內途徑腹腔內壓力測定值比較（±s，mmHg）

體位 例數 腹腔內壓力0° 46 15.67±2.67 15° 46 18.85±3.07 30° 46 21.34±3.27 F 6.0585 P＜0.05

2.2 體位及體位增加值之間的關系

研究結果表示體位變化和腹腔內壓力增加值似乎呈現正相關，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 體位及體位增加值之間的關系分析

3.討論

在ICU中對患者腹內壓指標展開常規連續動態監測對于患者病情變化評估具有重要意義，可以為患者盡早采取干預措施，有利于避免發生多器官功能衰竭以及腹腔間室綜合征，這對降低患者死亡率具有確切效果。ICU科室中收治的患者病情嚴重，大多患者伴有腹腔高壓癥，腹腔內壓力升高在影響臟器器官血流灌注的同時會造成功能衰竭，向上對胸腔產生壓迫作用，會出現血流動力學障礙，這些情況會互相促進形成惡性循環，導致病情加重[3]。腹腔內壓可以客觀反映腹內壓情況，在腹腔高壓癥等多腹腔、臟器疾病臨床診斷中被廣泛應用，還可以準確評估在腹內壓上升以后對于循環功能、腎功能以及呼吸功能產生的影響，此診斷措施具有操作簡便以及創傷性小的優勢，是目前對腹內壓間接測量的金標準[4]。

此次研究結果表示為，患者在經膀胱途徑間接測量腹內壓時不同體位下測定所得數值也不同，組間數值對比結果為P＜0.05，此研究結果可以充分說明體位對于腹內壓間接測定結果具有顯著影響，這和患者采取不同體位下患者產生的重力因素具有密切聯系，可以說明對于無法采取平臥體位測定腹內壓的患者測定所得數值和實際數值之間存在一定的差異，醫生在檢測過程中需要做好準確判斷和評估。以往在膀胱內壓測量時要求患者采取完全平臥位，確保檢測結果不會受到體位等相關因素的影響。現階段在臨床上開始應用經膀胱內途徑進行腹內壓間接檢測的操作方式，測量結果參考值以及所得結果判定標準均在此基礎上[5]。在臨床實踐工作期間，部分特殊患者需要維持特殊體位，采取治療時可以保證患者舒適度，舉例說明，對處于休克狀態的患者需要頭部略高于軀干，體位對促進患者治療具有積極意義，將患者頭部以及胸部抬高的主要意義在于降低患者膈肌平面，可以避免腹腔內臟器上移對患者呼吸功能產生影響，可以保證處于昏迷狀態的患者呼吸運動和正常生理狀態相接近[6]。目前抬高床頭屬于成人呼吸機相關性肺炎的有效預防措施，除非是具有抬高體位禁忌證的患者，一般情況下ICU科室所收治的患者一般會將床頭抬高30°，這對減少胃液反流以及誤吸危險性具有重要意義。現在測定腹腔內壓力的標準要求體位為平臥體位，在床頭抬高時所測定的腹腔內數值會所有增加。危重癥患者大多存在腹腔內壓力增加的現象，有研究資料表示出現此現象的原因主要在于腹腔有限可變，在腹腔內容物體積和腹腔變化能力之間存在顯著差異時會引起腹內壓增高，在增高至一定范圍時體位改變會引發壓力變化[7]。抬高體位導致腹腔內壓力升高的原因主要在于腹腔作為一個有限可變的腔室，腹腔內容物不可壓縮。而危重癥患者腹腔內壓力升高的原因主要在于抬高體位以后腹腔臟器產生剪切力以及重力作用，腹腔內容物體積增加，促使腹腔內壓力急劇升高[8]。同時也有研究資料表示體質量、性別以及機械通氣等參數也會影響腹腔內壓力，其中體質量指數越高腹腔壓力監測所得數值越高，機械通氣參數值越高腹腔內壓力測定數值越高，取相同體位時男性患者腹腔內壓力測定數值較高于女性患者，由此可見，在臨床實際工作中還需要根據患者實際情況檢測腹腔內壓力[9]。

綜上所述，腹內壓指標經膀胱途徑間接測定措施在臨床上被廣泛應用，不同體位所測定的腹腔內壓力數值具有一定的差異，通過抬高體位可以增加腹腔內壓力，需要根據患者實際情況展開檢測。