全身麻醉與硬膜外復合小劑量靜脈鎮靜麻醉在全髖關節置換術中的麻醉效果比較

潘麗峰

（北京市順義區醫院麻醉科 北京 101300）

在臨床治療中，全髖關節置換術屬于一種綜合性的手術方案，主要用于股骨頸骨折、強直性脊柱炎、股骨頭壞死以及風濕性關節炎等疾病的治療，對于這類疾病而言其易發群體以中老年為主，因而往往伴有糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病等并發癥狀[1]。另外，全髖關節置換術本身對患者創傷較大，術中伴有大量出血，手術危險性也比較大。考慮到患者手術耐受情況，需要選擇一種優質性的麻醉方案，從而保證手術的順利開展。本文為了深入探究硬膜外麻醉復合小劑量靜脈麻醉在全髖關節置換術中的麻醉效果，選取2019年12月—2020年12月我院接受全髖關節置換術的56例患者作為主要研究對象，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月在本院接受全髖關節置換術的患者，共56例，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。按照數字隨機法分成兩組，各28例。其中對照組共有男15例，女13例，患者年齡為70～90歲，均值為（82.3±4.3）歲；觀察組共有男16例，女12例，患者年齡為71～89歲，均值為（83.1±4.1）歲。本次研究的納入患者均對研究知情并自愿參與兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前禁食8 h、禁飲4 h。入室開放靜脈通道，輸注復方氯化鈉溶液，橈動脈穿刺置管，監測有創血壓。術中全部自體血回收。使用Darger Infinity c500多功能監測儀，對患者心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度進行監測觀察，一旦發現異常則需要及時采取相應的治療措施。

對照組給予氣管插管全身麻醉：麻醉誘導，靜脈注射力月西（咪達唑侖）0.03 mg/kg，舒芬太尼0.1～0.2μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg，松弛后快速氣管插管，對患者施行機械通氣，調節麻醉機參數，呼吸頻率控制在12次/min左右，將患者二氧化碳分壓控制35～45 mmHg，潮氣量設置為8 mL/kg，患者吸呼比為1:2，在手術過程當中持續泵注瑞芬太尼4～6μg/kg·h，丙泊酚4～6 mg/kg·h，七氟醚0.6～1.5 MAC,間斷追加羅庫溴銨10 mg，根據麻醉深度調節術中麻藥用量，維持循環穩定。

觀察組則采用硬膜外復合小劑量靜脈麻醉：患者右側臥位，L2～L3或L3～L4穿刺并向頭置入硬膜外管，平臥位后，硬膜外腔注入2%鹽酸利多卡因3 mL，5～10 min測麻醉平面，無全脊麻癥狀，無局麻藥中毒癥狀后硬膜外腔分次小劑量注入1.5%～2%利多卡因5～8 mL。間斷測麻醉平面并觀察患者情況及生命體征。根據患者不同的麻醉情況來適當增加藥物注射次數和劑量，將麻醉阻滯平面控制在T10以下。術中靜脈泵入右美托咪定0.2～0.7μg/kg·h鎮靜，并密切觀察患者的術中情況和生命體征。

1.3 評價標準

（1）對患者的生命體征進行記錄并對比，主要指標包括患者手術前（以患者進入手術室后第一次測量結果為準）、填充骨水泥時、切口縫合時的收縮壓、舒張壓、心率。（2）采用VAS（視覺模擬評分法）[2]對兩組患者術后24 h及48 h的疼痛情況進行評分，評分越高代表患者的疼痛感越強烈。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的生命體征比較

兩組患者手術前收縮壓、舒張壓、心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者切口縫合時收縮壓、舒張壓、心率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點生命體征比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點生命體征比較（±s）

舒張壓/mmHg組別 n 時間節點 收縮壓/mmHg心率/bpm對照組 28 手術前 148.3±18.3 76.3±8.6 87.0±7.5填充骨水泥時 139.1±20.1 78.1±8.0 84.5±11.3切口縫合時 110.3±19.3 70.4±7.2 81.8±11.5觀察組 28 手術前 149.5±17.4 75.8±8.3 89.1±7.3填充骨水泥時 130.3±21.3 72.4±7.5 78.3±10.6切口縫合時 99.3±19.6 65.6±7.8 75.8±8.3 t值（切口縫合時）- 4.757 5.062 4.878 P值（切口縫合時）- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術后VAS評分比較

觀察組患者術后24 h及48 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的VAS評分比較（±s，分）

組別 24 h VAS評分 48 h VAS評分觀察組 3.6±1.7 2.1±0.5對照組 4.8±1.6 3.0±0.9 t 4.253 5.147 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

全髖關節置換術一般用于股骨頸骨折、風濕性關節炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死等疾病的手術治療，多用于老年患者當中。究其原因，對于老年人而言，由于自身身體機能的退化和骨質疏松等因素，容易出現骨折，為患者身體健康和生命安全造成了嚴重的威脅。近年來，隨著我國人口老齡化程度不斷加深[3]，老年人數不斷增加，全髖關節置換術的應用率也越來越高，根據衛生部門統計得知，老年人骨折發生率在30%以上。全髖關節置換術屬于一種應用比較廣泛的手術方案，此類術式能夠對患者骨折端進行加壓固定，讓患者骨折部位變得更加穩定，術后疼痛癥狀也比較低[4]。并且患者預后恢復效果較好，能有效地避免老年患者由于長期臥床而引發壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等一系列并發癥，提升了治療安全性。患者在短期內便可下床進行康復功能鍛煉，因而在臨床上應用較為廣泛[5-6]。

考慮到此類手術患者大多年齡較大，且多伴有各類慢性疾病和基礎性疾病，其心肺功能也會出現不同程度的退化，采取全髖關節置換術的風險較大，特別是若術中麻醉方式不當患者耐受比較差，甚至還會對患者生命安全造成威脅。全身麻醉效果較好，但是其不良反應較大，術中血壓、心率、血氧飽和度指標的變化也比較明顯，患者容易出現呼吸系統、心血管系統不良事件[7-8]。而硬膜外麻醉則能夠有效改善全身麻醉中所存在的缺陷，讓其血壓和心率指標變得更加穩定。從本文的研究結果中可知，觀察組患者切口縫合時的收縮壓、舒張壓以及心率等指標水平相較于對照組均明顯更優，同時其術后的疼痛感更輕。究其原因，主要是由于硬膜外麻醉下患者血管迅速擴張，血流速度明顯加快，對患者血液流變影響較大，降低了患者的血液黏度，對血液高凝狀態進行改善。并且硬膜外麻醉屬于分級給藥的方式，阻滯平面控制較好。右美托咪定有鎮靜、鎮痛作用等，并且可以對術后的并發癥，比如認知功能障礙、煩躁、譫妄以及痛覺敏化有較好的消除作用。而在全身麻醉當中，誘導維持一般采用丙泊酚、七氟醚、瑞芬太尼等藥物，對患者心血管有一定抑制，對肺部也會造成不同程度的影響[9]。

綜上所述，對接受全髖關節置換術的患者采用硬膜外麻醉復合小劑量靜脈鎮靜麻醉能有效穩定其術中生命體征，同時還能有效緩解其術后疼痛感，值得應用。