全身麻醉與硬膜外復(fù)合小劑量靜脈鎮(zhèn)靜麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果比較

潘麗峰

（北京市順義區(qū)醫(yī)院麻醉科 北京 101300）

在臨床治療中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種綜合性的手術(shù)方案，主要用于股骨頸骨折、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療，對(duì)于這類疾病而言其易發(fā)群體以中老年為主，因而往往伴有糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病等并發(fā)癥狀[1]。另外，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)本身對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中伴有大量出血，手術(shù)危險(xiǎn)性也比較大。考慮到患者手術(shù)耐受情況，需要選擇一種優(yōu)質(zhì)性的麻醉方案，從而保證手術(shù)的順利開(kāi)展。本文為了深入探究硬膜外麻醉復(fù)合小劑量靜脈麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果，選取2019年12月—2020年12月我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的56例患者作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月在本院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，共56例，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。按照數(shù)字隨機(jī)法分成兩組，各28例。其中對(duì)照組共有男15例，女13例，患者年齡為70～90歲，均值為（82.3±4.3）歲；觀察組共有男16例，女12例，患者年齡為71～89歲，均值為（83.1±4.1）歲。本次研究的納入患者均對(duì)研究知情并自愿參與兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h。入室開(kāi)放靜脈通道，輸注復(fù)方氯化鈉溶液，橈動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓。術(shù)中全部自體血回收。使用Darger Infinity c500多功能監(jiān)測(cè)儀，對(duì)患者心電圖、血壓、心率、脈搏血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常則需要及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。

對(duì)照組給予氣管插管全身麻醉：麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射力月西（咪達(dá)唑侖）0.03 mg/kg，舒芬太尼0.1～0.2μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，松弛后快速氣管插管，對(duì)患者施行機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)麻醉機(jī)參數(shù)，呼吸頻率控制在12次/min左右，將患者二氧化碳分壓控制35～45 mmHg，潮氣量設(shè)置為8 mL/kg，患者吸呼比為1:2，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中持續(xù)泵注瑞芬太尼4～6μg/kg·h，丙泊酚4～6 mg/kg·h，七氟醚0.6～1.5 MAC,間斷追加羅庫(kù)溴銨10 mg，根據(jù)麻醉深度調(diào)節(jié)術(shù)中麻藥用量，維持循環(huán)穩(wěn)定。

觀察組則采用硬膜外復(fù)合小劑量靜脈麻醉：患者右側(cè)臥位，L2～L3或L3～L4穿刺并向頭置入硬膜外管，平臥位后，硬膜外腔注入2%鹽酸利多卡因3 mL，5～10 min測(cè)麻醉平面，無(wú)全脊麻癥狀，無(wú)局麻藥中毒癥狀后硬膜外腔分次小劑量注入1.5%～2%利多卡因5～8 mL。間斷測(cè)麻醉平面并觀察患者情況及生命體征。根據(jù)患者不同的麻醉情況來(lái)適當(dāng)增加藥物注射次數(shù)和劑量，將麻醉阻滯平面控制在T10以下。術(shù)中靜脈泵入右美托咪定0.2～0.7μg/kg·h鎮(zhèn)靜，并密切觀察患者的術(shù)中情況和生命體征。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)患者的生命體征進(jìn)行記錄并對(duì)比，主要指標(biāo)包括患者手術(shù)前（以患者進(jìn)入手術(shù)室后第一次測(cè)量結(jié)果為準(zhǔn)）、填充骨水泥時(shí)、切口縫合時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率。（2）采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）[2]對(duì)兩組患者術(shù)后24 h及48 h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高代表患者的疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的生命體征比較

兩組患者手術(shù)前收縮壓、舒張壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者切口縫合時(shí)收縮壓、舒張壓、心率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)生命體征比較（±s）

舒張壓/mmHg組別 n 時(shí)間節(jié)點(diǎn) 收縮壓/mmHg心率/bpm對(duì)照組 28 手術(shù)前 148.3±18.3 76.3±8.6 87.0±7.5填充骨水泥時(shí) 139.1±20.1 78.1±8.0 84.5±11.3切口縫合時(shí) 110.3±19.3 70.4±7.2 81.8±11.5觀察組 28 手術(shù)前 149.5±17.4 75.8±8.3 89.1±7.3填充骨水泥時(shí) 130.3±21.3 72.4±7.5 78.3±10.6切口縫合時(shí) 99.3±19.6 65.6±7.8 75.8±8.3 t值（切口縫合時(shí)）- 4.757 5.062 4.878 P值（切口縫合時(shí)）- ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后24 h及48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 24 h VAS評(píng)分 48 h VAS評(píng)分觀察組 3.6±1.7 2.1±0.5對(duì)照組 4.8±1.6 3.0±0.9 t 4.253 5.147 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般用于股骨頸骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭壞死等疾病的手術(shù)治療，多用于老年患者當(dāng)中。究其原因，對(duì)于老年人而言，由于自身身體機(jī)能的退化和骨質(zhì)疏松等因素，容易出現(xiàn)骨折，為患者身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深[3]，老年人數(shù)不斷增加，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用率也越來(lái)越高，根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)得知，老年人骨折發(fā)生率在30%以上。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種應(yīng)用比較廣泛的手術(shù)方案，此類術(shù)式能夠?qū)颊吖钦鄱诉M(jìn)行加壓固定，讓患者骨折部位變得更加穩(wěn)定，術(shù)后疼痛癥狀也比較低[4]。并且患者預(yù)后恢復(fù)效果較好，能有效地避免老年患者由于長(zhǎng)期臥床而引發(fā)壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等一系列并發(fā)癥，提升了治療安全性。患者在短期內(nèi)便可下床進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，因而在臨床上應(yīng)用較為廣泛[5-6]。

考慮到此類手術(shù)患者大多年齡較大，且多伴有各類慢性疾病和基礎(chǔ)性疾病，其心肺功能也會(huì)出現(xiàn)不同程度的退化，采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，特別是若術(shù)中麻醉方式不當(dāng)患者耐受比較差，甚至還會(huì)對(duì)患者生命安全造成威脅。全身麻醉效果較好，但是其不良反應(yīng)較大，術(shù)中血壓、心率、血氧飽和度指標(biāo)的變化也比較明顯，患者容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)不良事件[7-8]。而硬膜外麻醉則能夠有效改善全身麻醉中所存在的缺陷，讓其血壓和心率指標(biāo)變得更加穩(wěn)定。從本文的研究結(jié)果中可知，觀察組患者切口縫合時(shí)的收縮壓、舒張壓以及心率等指標(biāo)水平相較于對(duì)照組均明顯更優(yōu)，同時(shí)其術(shù)后的疼痛感更輕。究其原因，主要是由于硬膜外麻醉下患者血管迅速擴(kuò)張，血流速度明顯加快，對(duì)患者血液流變影響較大，降低了患者的血液黏度，對(duì)血液高凝狀態(tài)進(jìn)行改善。并且硬膜外麻醉屬于分級(jí)給藥的方式，阻滯平面控制較好。右美托咪定有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用等，并且可以對(duì)術(shù)后的并發(fā)癥，比如認(rèn)知功能障礙、煩躁、譫妄以及痛覺(jué)敏化有較好的消除作用。而在全身麻醉當(dāng)中，誘導(dǎo)維持一般采用丙泊酚、七氟醚、瑞芬太尼等藥物，對(duì)患者心血管有一定抑制，對(duì)肺部也會(huì)造成不同程度的影響[9]。

綜上所述，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用硬膜外麻醉復(fù)合小劑量靜脈鎮(zhèn)靜麻醉能有效穩(wěn)定其術(shù)中生命體征，同時(shí)還能有效緩解其術(shù)后疼痛感，值得應(yīng)用。