不同血液透析方式治療重癥急性腎功能衰竭療效比較

王麗君，王 松（通訊作者），張奉蓮

（綿陽市中心醫院腎內科 四川 綿陽 621000）

在臨床上急性腎功能衰竭作為一種腎臟疾病極為常見，即短時間之內腎小球濾過率突然、持續性降低，進而影響電解質、腎功能[1]。患者在急性發作時，血流動力學會表現為指標異常，使得代謝功能受到影響，負荷增加。急性腎功能衰竭呈現較差的預后，較高的病死率[2]。該病在臨床上以血液透析方式進行治療，間歇性血液透析方式較為常用，但是治療效果卻不理想。持續性血液透析方式在近些年來廣泛應用于急性腎功能衰竭治療中，本次研究對兩種血液透析方式的治療效果進行觀察，結果呈現如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2020年10月就診于我院的78例重癥急性腎功能衰竭患者，因血液透析方式差異性開展分組，39例患者的血液透析方式為連續性血液透析治療，以上患者納入實驗組，本組患者基本信息：21例、18例為本組男女患者數量，（55.30±4.20）歲為本組患者年齡均值，35～75歲為本組患者年齡范圍；39例患者的血液透析方式為間歇性血液透析治療，以上患者納入對照組，本組患者基本信息：23例、16例為本組男女患者數量，（55.45±4.18）歲為本組患者年齡均值，36～76歲為本組患者年齡范圍，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者在48 h之內腎功能快速減退，6 h尿量在0.5 mL·kg-1·d-1以下或血肌酐基礎值提升50%以上或絕對值提升26.4μmol·L-1；與急性腎功能衰竭診斷標準相符；患者和患者家屬均對本研究知情，簽訂知情同意書。排除標準：哺乳期患者；妊娠期患者；凝血功能障礙者；精神疾病患者。

1.2 方法

實驗組患者的治療方式為連續性血液透析治療，所用系統為連續血液凈化系統、血液過濾器，血管通路選擇股靜脈或頸內靜脈，連續性靜脈過濾方式，對酸堿、電解質進行調節的同時，依據患者具體情況，在患者機體中注入碳酸氫鹽（稀釋后），控制注入量3 L/h，低分子肝素抗凝治療。以患者病情程度為依據設置治療時間，較輕疾病患者：6～10 h連續治療，嚴重患者：24 h連續治療。在治療過程中要對患者生命體征進行嚴密監測，1次/30 min，嚴密監測患者血壓、心率等，一旦血壓水平有所變化，要將治療時間適當減少。

對照組的治療方法為間歇性血液透析治療，血管通路選擇股靜脈、頸靜脈，利用聚砜膜透析器（F60）注入碳酸氫鹽透析液，透析速度為每分鐘500 mL，血流量控制在每分鐘200～350 mL，1.3 m×1.3 m面積，治療間隔1～2 d，控制每次治療時間小于4 h。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。判斷依據：通過治療患者臨床表現消失，血常規、腎功能各項指標、尿量均顯示正常判斷為顯效；通過治療，患者臨床表現改善明顯，血常規、腎功能改善顯著，每日尿量100 mL以上，判斷為有效；以上標準未達到判斷為無效。（2）腎功能各項指標。血清尿素氮、內生肌酐清除率，BUN、Scr；（3）電解質異常情況。包括HCO3-、Ca2+、Cl-、Na+、K+。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

實驗組患者總治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組腎功能改善情況比較

治療前，兩組患者BUN、Scr比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者治療后BUN、Scr低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎功能改善情況對比（±s）

表2 兩組腎功能改善情況對比（±s）

組別 例數 BUN/（mmol·L-1）治療前 治療后實驗組 39 52.68±5.26 10.20±2.10對照組 39 53.75±4.30 19.75±3.50 t 0.9835 14.6116 P＞0.05 ＜0.05組別 例數 Scr/（μmol·L-1）治療前 治療后實驗組 39 538.20±66.55 216.85±32.55對照組 39 539.15±65.78 249.05±36.70 t 0.0634 4.0993 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組電解質異常率比較

實驗組患者電解質異常發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組電解質異常率比較[n（%）]

3.討論

急性腎功能衰竭在臨床上作為一種疾病類型極為常見，其致病原因多種，一般高血壓、心血管疾病、基礎腎臟疾病等疾病會發展為急性腎功能衰竭，嚴重威脅患者生命安全。以水電解質發生紊亂、潴留代謝產物為表現，該病發病率較高，對患者生命安全造成嚴重威脅[3]。該病以血液透析治療為主，常用方式為間歇性血液透析，透析原理為半透膜原理，以清除病變代謝物質，使得血液凈化，對體內環境發揮維持作用，以實現有效治療[4]。然而，因為患者多數分解代謝高、容量負荷高、血流動力學異常，會伴有其他器官衰竭等，采用間歇性血液透析過程中，患者會心血管、血流動力學呈現不穩定情況，很多患者耐受度較低，會增加并發癥發生率，比如心律失常、低血壓等，對預后造成影響，而且需要選擇治療地點，進而限制治療[5]。而持續性血液透析作為一種新型血液凈化技術，治療原理為模擬腎小球濾過，通過對流和彌散方式使得溶質清除，在半透膜濾過器中進入較好通透性的動脈或靜脈血液，利用對流方式清除血液中水分和溶質，使得血液凈化[6]。并利用置換液，輸入所需物質，對體內環境維持穩定，實現有效治療[7]。持續性血液透析可可將代謝廢物有效清除，可使機體電解質失衡得以糾正，不影響血流動力學基礎上，使得機體免疫功能得以重建。本結果表明，患者通過持續性血液透析，治療總有效率提升顯著，可見持續性血液透析比間歇性血液人透析治療效果更佳；同時持續性血透析對患者腎功能改善作用更大；另外，持續性血液透析治療患者電解質異常率更低，可見持續性血液透析治療可行性更高。分析原因，持續性血液透析治療利用持續、緩慢脫水，保持血流動力學穩定，防止由于血流不穩定造成組織再灌注，對恢復腎功能發揮促進作用，維持電解質平衡，腎素可促進血壓水平提升，可將并發癥發生率降低[8]。

綜上所述，連續性血液透析治療急性腎功能衰竭可獲得滿意的療效，可有效改善腎功能，調節電解質。