PDCA循環(huán)護(hù)理管理在無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)中的效果分析

鄧夢婷

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 南寧 530021）

食管胃底靜脈曲張是臨床常見靜脈曲張類型，病情持續(xù)進(jìn)展，手術(shù)是主要治療方法。食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致患者食管胃底靜脈出現(xiàn)破裂、出血癥狀，其糞便、嘔吐物中均含有血液[1]。臨床研究表明，不同護(hù)理管理模式在無痛胃鏡下套扎術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防效果不同[2-3]。此次研究，選擇我院2018年4月—2020年6月治療的80例無痛胃鏡下套扎術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理管理研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年4月—2020年6月治療的80例無痛胃鏡下套扎術(shù)患者，采用電腦隨機(jī)法將其分為對照組（基礎(chǔ)護(hù)理管理）與研究組（PDCA循環(huán)護(hù)理管理），每組各40例。對照組，男44例，女6例，年齡49.1～69.4歲，平均年齡（52.39±0.47）歲；病程1.2～4.2年，平均病程（2.01±0.07）年。研究組，男45例，女5例，年齡49.3～69.8歲，平均年齡（52.29±0.42）歲；病程1.4～4.3年，平均病程（2.03±0.04）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床查體、胃鏡檢查、影像學(xué)檢查等確定為食管胃底靜脈曲張；（2）患者均接受無痛胃鏡下套扎術(shù)治療方法；（3）食管胃底靜脈曲張知情同意此次無痛胃鏡下套扎術(shù)患者護(hù)理管理研究內(nèi)容，簽訂手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）麻醉禁忌者；（3）中途退出無痛胃鏡下套扎術(shù)患者護(hù)理管理研究者；（4）精神疾病；（5）術(shù)后病情加重病例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組無痛胃鏡下套扎術(shù)患者接受基礎(chǔ)護(hù)理管理，研究組無痛胃鏡下套扎術(shù)患者則在此基礎(chǔ)上接受PDCA循環(huán)護(hù)理管理。

基礎(chǔ)護(hù)理管理：（1）根據(jù)醫(yī)院管理規(guī)定開展常規(guī)化護(hù)理內(nèi)容，主要以無痛胃鏡下套扎術(shù)后護(hù)理工作為主；（2）根據(jù)醫(yī)囑要求進(jìn)行藥物護(hù)理，協(xié)助無痛胃鏡下套扎術(shù)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，完成病情監(jiān)測等程序化護(hù)理內(nèi)容；（3）其他基礎(chǔ)護(hù)理管理內(nèi)容。

PDCA循環(huán)護(hù)理管理：（1）計(jì)劃階段：成立無痛胃鏡下套扎術(shù)護(hù)理患者護(hù)理管理工作小組，將并發(fā)癥預(yù)防作為術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)，分析無痛胃鏡下套扎術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問題；（2）執(zhí)行階段：根據(jù)無痛胃鏡下套扎術(shù)后護(hù)理需求確定以下護(hù)理措施：①心理護(hù)理，無痛胃鏡下套扎術(shù)患者術(shù)后有恐懼、焦慮等常見負(fù)性心理，護(hù)理人員要耐心解釋、經(jīng)常安撫、時(shí)常交流，穩(wěn)定其心理健康狀況；②并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后提升心率、血壓等監(jiān)管頻率，并主動(dòng)詢問患者術(shù)后康復(fù)情況，了解其是否有不適癥狀，如惡心、胸悶等，觀察其大小便情況；③體位護(hù)理：護(hù)理人員要幫助患者調(diào)整好體位，避免手術(shù)處受到影響；④飲食護(hù)理，無痛胃鏡下套扎術(shù)患者術(shù)后要禁食禁水，待主治醫(yī)生同意后給予無痛胃鏡下套扎術(shù)患者食物，先給予溫水，并觀察情況，后逐漸增加流食、軟食；（3）檢查階段：由此次無痛胃鏡下套扎術(shù)患者護(hù)理管理研究人員負(fù)責(zé)巡查護(hù)理措施落實(shí)情況，并針對科室護(hù)士反映的護(hù)理問題集中研討，分析如何有效預(yù)防無痛胃鏡下套扎術(shù)后并發(fā)癥問題；（4）行動(dòng)階段：將此循環(huán)階段中總結(jié)的有效無痛胃鏡下套扎術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防以及其他護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化，并進(jìn)一步在其他無痛胃鏡下套扎術(shù)患者臨床應(yīng)用中推廣，而其中未解決的護(hù)理管理問題則需要進(jìn)入新一輪無痛胃鏡下套扎術(shù)患者PDCA循環(huán)護(hù)理管理循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由此次無痛胃鏡下套扎術(shù)患者護(hù)理管理研究人員記錄無痛胃鏡下套扎術(shù)患者滿意指數(shù)，根據(jù)無痛胃鏡下套扎術(shù)患者主觀護(hù)理體驗(yàn)填寫調(diào)查卷，選擇對應(yīng)選項(xiàng)（不滿意、一般、滿意）。（2）生活質(zhì)量：包括疾病癥狀；、人際交往、心理因素、活動(dòng)精力。由此次無痛胃鏡下套扎術(shù)患者護(hù)理管理研究人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)無痛胃鏡下套扎術(shù)患者生活質(zhì)量，使用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估。（3）并發(fā)癥情況：包括出血、發(fā)熱、其他。由此次無痛胃鏡下套扎術(shù)患者護(hù)理管理研究人員負(fù)責(zé)記錄患者并發(fā)癥情況。（4）術(shù)后康復(fù)時(shí)間：由此次無痛胃鏡下套扎術(shù)患者護(hù)理管理研究人員負(fù)責(zé)記錄患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組滿意指數(shù)比較

護(hù)理后，研究組滿意度為100.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 無痛胃鏡下套扎術(shù)患者滿意指數(shù)[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 無痛胃鏡下套扎術(shù)患者生活質(zhì)量（±s，分）

表2 無痛胃鏡下套扎術(shù)患者生活質(zhì)量（±s，分）

組別 例數(shù) 疾病癥狀 人際交往 心理因素 活動(dòng)精力研究組 40 69.05±4.3270.36±2.0773.01±0.8769.87±2.04對照組 40 50.36±0.3952.36±1.0754.32±1.4759.31±0.87 t 27.2516 48.8551 69.2008 30.1146 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 無痛胃鏡下套扎術(shù)患者并發(fā)癥情況[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

護(hù)理后，研究組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間（7.35±0.65）d，短于對照組的（10.36±0.36）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.6445,P＜0.01）。

3.討論

臨床研究中采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式集中解決并發(fā)癥問題，能夠有效提升無痛胃鏡下套扎術(shù)患者生活質(zhì)量[4-5]。此次研究，選擇我院治療的80例無痛胃鏡下套扎術(shù)患者，觀察護(hù)理后無痛胃鏡下套扎術(shù)患者護(hù)理后的多項(xiàng)指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)研究組無痛胃鏡下套扎術(shù)患者在手術(shù)后護(hù)理效果更加明顯。主要是因?yàn)镻DCA循環(huán)護(hù)理管理具有護(hù)理集中性、高效性，注重護(hù)理問題的階段式管理，能夠有效改善無痛胃鏡下套扎術(shù)患者并發(fā)癥情況，無痛胃鏡下套扎術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、滿意指數(shù)、生活質(zhì)量也得到顯著優(yōu)化，相比于基礎(chǔ)護(hù)理管理模式更具靈活性、科學(xué)性，解決原有護(hù)理模式覆蓋內(nèi)容不全面，護(hù)理資源不集中所導(dǎo)致的管理問題，尤其對于無痛胃鏡下套扎術(shù)患者術(shù)后康復(fù)有良好的效果，縮短其預(yù)后時(shí)間[6]。

綜上所述，無痛胃鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)護(hù)理人員采用PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提升無痛胃鏡下套扎術(shù)患者滿意度。