腦梗死患者應用早期康復護理的臨床效果分析

洪李梅，張兆平，張文秀，吳凱悅

（安徽醫科大學第一附屬醫院康復醫學科 安徽 合肥 230022）

當大腦血液供應出現障礙，導致缺血或缺氧時，極易引起腦梗死。腦梗死的病理形式主要是人腦組織的局灶性缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的類型很多，其中最重要的不僅是腔隙性腦梗死，還包括腦栓塞和腦血栓。老年人更容易患上腦梗死，康復后會留下行動不便、神經衰弱等后遺癥，對患者的生活和情緒影響很大。腦梗死多見于老年人，以昏迷、偏癱、眩暈、神志不清等表現，致殘率高，死亡率高，增加了患者及其家屬的精神和經濟負擔[1]。即使存活下來，患者的身體功能也會受到很大影響，因此探索有效的干預措施顯得尤為重要。研究顯示，腦梗死神經損傷性運動障礙的康復效果與治療干預時間密切相關。本研究分析了早期康復干預應用在腦梗死患者中的干預效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2020年1月腦梗死患者共70例，采用數字表隨機分兩組，每組35例。其中，對照組男24例，女11例，年齡56～78歲，平均（67.12±2.78）歲。觀察組男23例，女12例，年齡55～78歲，平均（67.51±2.61）歲。納入標準：（1）符合腦梗死診斷標準；（2）患者及家屬知情同意本次研究。排除標準：（1）無法配合康復治療；（2）合并機體其他嚴重疾病干擾治療結果觀察的情況；（3）合并精神疾病等無法配合治療的情況；（4）合并嚴重肝腎功能障礙。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組的患者給予常規干預，密切關注患者生命體征，遵從醫囑用藥，講解病情康復注意事項。調整患者飲食，保證每日充足的營養供應，盡量選擇低脂、低膽固醇、高纖維的食物，督促患者戒煙戒酒。增加膳食纖維，促進毒素排泄，防止疾病復發。保持病人的個人衛生，清潔干燥的皮膚，定期翻身按摩以避免壓瘡。

觀察組在該基礎上增加早期康復干預。（1）語言功能的訓練。由于疾病的影響，一些患者的語言功能的正常使用也受到很大影響，因此患者需要在護士的指導下進行語言功能訓練。在康復訓練期間，護士可以指導患者做一些簡單的口頭練習，如彈舌頭、鼓腮等。然后引導患者發音單音節單詞，保證患者發音正確，對患者提高詞量也有積極幫助。（2）肢體干預。護士應教給病人正確的肢體放置方法：護士應加強患者翻身次數，翻身間隔2 h，協助患者改變體位，力度適中，操作緩慢、輕柔，避免俯臥位或仰臥位，加強患者皮膚干預，每天干預2次，明顯改善壓力下患者的血液循環，明顯降低壓瘡發生率。肢體功能鍛煉按照：①四肢關節活動：從大關節到小關節按照全身運動的順序，注意循序漸進、緩慢進行，但要達到患者可以承受的程度，不要過度運動；②臥床鍛煉：患者在床上進行翻身、坐起等活動，鍛煉時注意四肢的正確擺放，不能強迫移動，注意不要壓迫四肢，避免受傷；③站立訓練：首先要鍛煉站立平衡，讓患者保持良好的姿勢；下肢肌力Ⅳ級的患者可以進行步行鍛煉，鍛煉過程中要有患者陪同，避免不必要的傷害事件；④精細運動訓練：通過投球、吊環等活動訓練患者的精細運動能力。（3）心理干預。腦梗死患者大多存在嚴重的負性情緒，影響疾病的康復和干預配合。加大健康宣傳力度，主要有病因、治療、康復和注意事項，提高患者意識和自我健康意識。結合較好的臨床康復案例，增強患者自信心，保持輕松愉快的康復心態，提高康復效果。護士要積極與患者溝通，對患者進行心理干預，樹立患者對疾病治療的信心，讓患者對護士產生信任感，積極配合治療干預。在早期康復過程中，大多數患者存在語言功能障礙、肢體功能障礙，易產生不良情緒，包括悲傷、抑郁、抑郁等。護士應根據患者心理特點，有針對性地對患者進行心理疏導。（4）輸液干預。在輸液過程中，應注意意識的改變，患者意識水平的下降，表明病情嚴重且進一步惡化。要迅速控制腦水腫，降低顱內壓，使用脫水藥，快速滴注。達到目標后及時調整滴速。（5）預防肺部并發癥，做好基礎干預，輸液操作輕便、穩定、準確，使癱瘓患者保暖，幫助患者經常翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、排痰，必要時給予超聲霧化吸痰。（6）預防褥瘡方面有以下經驗：保持床位單元清潔、干燥平整、清潔，及時掃塵，尿失禁患者尿液后及時更換；建立翻卡制度，定期翻身，使用氣墊床每3～4 h翻身一次，效果非常好，其余臥床人員每2 h翻身一次。避免翻身時拖拽、推擠皮膚，并用35%紅花油按摩骨突。

1.3 觀察指標

比較兩組住院時間、治療前后患者生活質量評分（0～100分，分值越高生活質量越好）、Fugly-Meyer（運動功能評定量表）評定評分、生活活動能力評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組住院時間比較

觀察組住院時間（9.21±2.12）d，短于對照組的（12.25±3.14）d，差異有統計學意義（t=4.747,P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生活質量、Fugly-Meyer、生活活動能力評分比較

治療前兩組患者生活質量、Fugly-Meyer、生活活動能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組生活質量、Fugly-Meyer、生活活動能力評分均改善，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后生活質量、Fugly-Meyer、生活活動能力評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后生活質量、Fugly-Meyer、生活活動能力評分比較（±s，分）

組別 n 時期 生活質量 Fugly-Meyer 生活活動能力觀察組 35 治療前 65.13±1.9526.21±2.2851.12±3.25治療后 94.66±3.2175.57±3.2189.01±3.35對照組 35 治療前 65.12±1.9226.21±2.0451.41±3.27治療后 82.21±2.2161.21±3.2173.12±3.21兩組治療后t 18.899 18.714 20.261兩組治療后P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

腦梗死是臨床常見病，嚴重影響患者的生活質量。隨著現代醫療技術的不斷提高，腦梗死的治療質量也在不斷提高，病死率逐漸下降，致殘率逐漸上升。腦梗死是一種致殘率高的急癥，較常見的并發癥是運動功能障礙。大量研究表明，腦梗死患者的神經功能系統和結構具有很強的可塑性和重復性。通過在治療早期對患者進行科學有效的康復訓練，可以在一定程度上發揮受損神經組織和器官的自主恢復作用，從而有效促進受損腦組織和腦細胞的恢復，并能有效緩解或預防腦組織萎縮現象，從而更好地重塑患者中樞神經系統[2]。

綜合早期康復干預主要包括以下內容：康復訓練、心理咨詢、良好體位、按摩、預防肌肉攣縮等。急性期康復干預的內容主要包括刺激患肢血液和淋巴循環，從而刺激運動神經的激活，改善患側的運動功能。康復期患者康復訓練的主要目的是改善他們的運動功能，進一步提高他們的生活能力，保證他們出院后的生活質量[3-4]。康復干預是在常規干預模式的基礎上，對患者進行康復訓練和心理干預，使患者保持良好的心理狀態，消除心理障礙，增強治療信心。同時根據患者自身情況進行肢體運動功能訓練，改善患者肢體運動功能。護士還需要定期組織專業知識和操作技能的學習和康復訓練，準確評估患者的病情，提供有針對性的高質量干預，這可以改善患者的心理狀態和生活質量[5]。

腦梗死臨床發病率高，患者預后差，存在不同程度的肢體功能障礙和語言功能障礙。早期對患者進行康復干預，可促進病情好轉，能顯著提高患者的干預滿意度，對提高患者的生活質量有顯著效果。同時，還需要采用各科室的特殊干預技術，對患者殘余功能的恢復起到積極的促進作用，科學地將其應用于患者疾病的康復治療，可以改善預后，促進功能恢復，提高生活質量。

綜上所述，早期康復干預對于腦梗死的治療效果確切，有利于改善患者運動功能和提高生活自理水平，改善患者的生活質量，值得應用。