師氏舒肝理筋手法治療椎動脈型頸椎病療效觀察

張柏賀

（北京按摩醫院推拿二科 北京 100035）

臨床研究椎動脈型頸椎病，發病率較高，近年來，患病人群中常見中老年人，呈現為年輕化趨勢，病變基礎是頸椎及周圍組織退行性改變，主要臨床表現是活動受限、頸部疼痛、頭暈頭痛、手臂麻木等，根據疾病分型，共計6種，患者病程較長，有嚴重癥狀，可對患者生活以及工作造成嚴重影響。臨床分析師氏舒肝理筋手法治療，是師瑞華主任醫師總結得來，是一套診治結合復合手法[1]，特點是診中治、治中診，醫者可以利用拇指指腹、前臂或肘尖完成往返按揉理順動作，可在患者病變反應點，也可沿著肌纖維走行方向，理筋過程中，尋是重點，將病點或者陽性反應點尋找，對要施術筋節進行嚴格控制，最終散節。本組選擇60例患者，分析椎動脈型頸椎病采用師氏舒肝理筋手法治療的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 資料

在我院2019年1月—2020年1月隨機抽取60例椎動脈型頸椎病患者，知情同意并簽訂協議，隨機分組，實驗組30例，男女依次是20例、10例，年齡介于34歲至78歲，中位46.5歲，對照組30例，男女依次是21例、9例，年齡介于35歲至77歲，中位46.0歲。統計學對比分析兩組患者以上資料無顯著差異（P＞0.05）。

診斷標準：西醫參照“神經根型頸椎病診斷標準”（2008年制定），中醫參照《中醫病證診斷療效標準》。

納入標準：確診，年齡34歲至78歲，配合治療，未接受相關頸椎手術治療，知情入組。

排除標準：臨床資料不完整，頸椎疼痛原因不是頸椎退行性病變，合并嚴重肝腎、心腦血管、內分泌系統、造血系統等疾病，合并老年骨質疏松、骨關節結核、腫瘤等疾病，合并嚴重精神障礙，哺乳期、妊娠，中途退出研究，治療期間使用物理治療及藥物治療患者。

1.2 方法

對照組采用常規手法治療：參照《北京按摩醫院診療規范》，利用基礎手法完成患者治療。患者取俯臥體位，醫者在患者旁邊站立，利用拇指對患者頸部兩側肌肉實施撥揉，目的是將患者肌肉放松，反復操作3遍至5遍，隨后對風池、百勞、頸根穴、壓痛點進行點按，利用拇指對患者項韌帶進行撥揉，重點是壓痛點、陽性反應物，反復操作3遍至5遍，對患者兩側斜方肌進行拿揉，反復操作3遍至5遍，隨后對肩井穴進行點按，利用掌根對患者胸椎兩側（T1-T7）和肩胛骨內側緣進行撥揉，反復操作3遍至5遍，隨后對局部酸痛點進行肘壓或者指壓，對肩外俞穴、肩中俞穴進行點按，利用掌根對患者岡下肌進行按揉，反復操作3遍至5遍，隨后對岡下酸痛點、天宗穴進行點按。患者取仰臥體位，醫者在患者頭部上方坐下，對患者頭部督脈及膀胱經、膽經路線進行3遍至5遍反復揉推，對患者頸枕部和兩側顳部進行重點按揉[2]，對患者風池、太陽、風府、百會、率谷、頸根穴進行點按。患者取坐位，醫者在旁邊站立，利用雙手對患者患側上肢進行拿揉，隨后對患者曲池、合谷穴進行點按，若患者棘突偏歪，可以選擇定位扳動法。

實驗組采用師氏舒肝理筋手法+常規手法治療，除了以上操作，增加以下操作：患者保持局部放松狀態并采取側臥位，醫者在患者側后方站立或者坐下，利用雙手拇指對患者翳風至風府穴進行反復3遍至5遍按揉理順，利用按揉理順法為患者風池至第七頸椎兩側旁開5分處頸根穴提供反復3遍至5遍操作，利用雙手拇指，對患者心俞、厥陰俞、膏肓、神堂、腎俞、肝俞、魂門、志室進行分別半分鐘按揉，患者得氣為準，重點按揉理順患者頭部兩側沿少陽經率谷至完骨穴及后枕部膀胱經，反復3 min至5 min。

兩組患者均開展1次/d治療，共計治療20 d。

1.3 效果研究[3]

治療后，體征、癥狀消失，頭痛頭暈均無，恢復正常頸椎活動，完全可正常工作，為治愈；顯著緩解體征、癥狀，偶爾輕微頭暈，基本正常頸椎活動，基本可正常工作，為顯效；緩解體征、癥狀，減少頭暈次數以及程度，輕度受限頸椎活動，正常工作輕微影響，為有效；其他情況，為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 25.0統計學軟件做χ2檢驗、t檢驗，表示形式為計數資料（%）、計量資料（±s），P＜0.05為數據比較有顯著差異。

2.結果

2.1 療效對比

實驗組療效明顯更高，與對照組進行數據對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比（例）

2.2 臨床癥狀以及體征評分對比

實驗組臨床癥狀以及體征評分均明顯下降，與對照組進行數據對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀以及體征評分對比（±s，分）

表2 兩組臨床癥狀以及體征評分對比（±s，分）

分組/指標 n 視線模糊評分 惡心評分 頭痛評分 頭暈評分實驗組 30 0.86±0.36 1.04±0.71 0.96±0.57 1.05±0.44對照組 30 1.45±0.62 1.91±0.96 1.86±0.62 1.78±0.51 t 4.507 3.991 5.853 5.936 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血液流變學指標對比

實驗組血液流變學指標均明顯改善，與對照組進行數據對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學指標對比

3.討論

對師氏舒肝理筋手法進行臨床分析，有機結合診治，手法主要是按揉理順，將其應用于椎動脈型頸椎病患者治療過程中，高效可行，對師老學術思想進行研究，是筋骨失衡、重在治筋，筋包括經筋和筋結，筋節是患者損傷后逐漸形成的結節，可以表現為米粒狀、條索狀等，在“五體”范疇中包括“筋”與“骨”[4]，生理狀態下，兩者平衡，若內外界因素打破這種狀態，會導致“筋骨失衡”，各種疾病會發生，師老認為，針對椎動脈型頸椎病患者來說，在推拿治療中，筋起到的作用更為重要，因此，應加強診治患者筋傷，若患者同時存在骨錯縫，治療原則也是先治筋后調骨或者只治筋不調骨，總結而言，師老認為，筋攣骨不正，筋松椎自復。師老提出，筋骨平衡可以理解成陰陽平衡，若失衡，會導致相應臨床癥狀出現，因為內外平衡即陰陽平衡，若患者存在骨錯位、錯縫等情況，不要對患者關節位置進行盲目調整，否則患者攣縮筋節沒有松解情況下，患者骨錯位、錯縫會反復發作。分析這一手法，主要包括幾個特色[5-6]：體位調整、結合診治、手法操作簡單，掌握度較高等，在配穴上，師老認為，眩暈密切相關肝腎不足，治療原則是調理肝腎兩經。

臨床實踐得出，利用師氏舒肝理筋手法治療椎動脈型頸椎病，價值較高，從現代醫學、傳統醫學角度分析，從這一疾病病機入手[7]，利用手法操作按揉理順患者頭部、頸肩及背部，可促進患者經氣暢通，可將患者交感神經根處粘連解除松解，可將患者因為交感神經受異常刺激引起的椎動脈痙攣有效解除，可促使患者椎關節失穩引起的小關節紊亂有效糾正，可明顯松解患者深部組織，對患者肌群、椎骨關節囊、椎間韌帶、滑膜進行有效改善以及調整，達到平衡。利用局部肌肉放松，可促使患者頸部肌肉緊張以及僵硬等情況明顯改善[8]，促進患者局部血液循環明顯改善，利用對癥點穴辦法，利用關節復位辦法，可達到“筋松則椎自復”目的，分析整個手法，可以發揮安神定眩、調整經絡以及調整患者局部氣血目的，可促使患者肌群失衡明顯改善，患者頭痛、頭暈等癥狀均會明顯改善。

此次實驗得出：實驗組療效明顯更高、臨床癥狀以及體征評分均明顯下降、血液流變學指標均明顯改善。

綜合以上得出，椎動脈型頸椎病采用師氏舒肝理筋手法治療的臨床療效滿意，可明顯改善患者療效、臨床癥狀以及體征評分、血液流變學指標，值得臨床應用。