藥師參與臨床查房在用藥合理率與滿意度的效果觀察

吳偉芳，鮑軍萍

（1上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心 上海 200231）

（2上海市閔行區衛生學校 上海 201199）

醫師是一種高級醫務衛生人員，主要是宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。由于患者數目眾多，一位醫師要服務多名患者，且一位患者可能需要服用多種藥物來治療，醫師醫藥知識不扎實，可能會出現不合理用藥的現象[1]。一方面會導致患者療效降低，增加其治療周期；若出現藥物相克則會危及患者生命。另一方面則會加劇醫患矛盾。藥劑師主要是指導和參與藥品調配工作，對藥物知識掌握更準確，藥師查房能夠有效糾正醫師的一些不合理用藥[2]，保障患者用藥安全。本文通過我中心臨床藥師參與查房后，發現我院臨床醫生用藥合理、規范藥師參與查房后對糾正不合理用藥效果不顯著，但藥師參與臨床查房確實提高了患者的滿意度，對依從性差的患者具有一定的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院藥房在2017年2月—2018年5月期間收治的由臨床醫生診斷后需服用藥物的60例患者。納入標準：（1）能夠遵從醫囑用藥的患者；（2）年齡在18歲及以上；排除標準：（1）對藥物出現過敏患者。隨機將其分為對照組和實驗組，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

患者經過醫生臨床診斷，需服用藥物進行治療。

對照組：由醫師為患者家屬詳細講解并指導用藥方法、用藥時間、用藥次數以及用藥劑量等[3]。

實驗組：在對照組基礎上，增加藥師查房環節。藥學查房包括初次查房和再次查房，兩者的內容有所不同。初次查房是指患者入院后藥師的首次查房，在查房過程中對患者進行入院藥學評估，首次查房時先自我介紹，說明自己是臨床藥師，并說明藥學服務的目的和意義，交流過程中核實包括藥物治療、嗜好、生活方式等有價值的信息，語言通俗易懂、不用醫學或難懂的術語提問，特別關注患者用藥問題，提出有助于患者改善用藥依從性的建議，提出用藥指導及建議，同時關心患者的心理和經濟狀況等；再次查房，為保證藥學查房的效果，臨床藥師在藥學查房除了已初步掌握患者的病情，還要注意（1）查房前準備：患者所用藥物的用法、用量及頻率是否正確；靜脈滴注藥物順序有無問題；口服藥物的服藥時間、頻率及吸入藥物的方法是否需要告知患者；有沒有藥物、食物配伍禁忌；藥物不良反應等，要明確查房重點。（2）明確查房流程：首先再次向患者進行自我介紹，然后詢問患者的病情，重點查看患者的用藥情況，并針對患者情況對其進行用藥教育、健康教育，查房時告知患者藥物的使用方法和服用期間的注意事項，服用藥物可能出現的不良反應及處理方法，告知過程中注意溝通技巧，避免造成患者可能心理壓力過大而拒絕使用某些藥物，回答患者提出的用藥問題，之后進行用藥和飲食的指導，最后通過查看藥物方面的知識提出用藥建議。（3）查房時：藥師每天對實驗組患者查房，首先對醫師的處方進行檢查，并和醫師商討，確保用藥準確有效。其次檢查患者的用藥方法、用藥時間等，特別檢查需注射藥物患者的用藥劑量[4]。（4）查房后總結：對需要反饋給醫師的問題及時與醫師進行溝通，并做好相應的查房記錄，記錄查房遇到的問題，把需要進行藥學服務的問題盡可能詳細地記錄下來，為下次藥學查房做好準備。

1.3 觀察指標

（1）用藥不合理率[5]：統計用藥種類差錯、用量不合理以及無效用藥例數。用藥不合理率=（用藥差錯例數+用量不合理例數+無效用藥例數）/總患者數×100%。用藥不合理率越低，說明用藥越規范。（2）患者滿意度：自制調查問卷，患者采取匿名方式對用藥指導的滿意度。滿意度=（總患者數-不滿意患者數）/總患者數×100%。

1.4 統計學方法

用軟件SPSS 20.0對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05時，數據的差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者用藥不合理率比較

干預后，實驗組患者不合理用藥出現率為6.67%，低于對照組的13.33%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥不合理率比較[n（%）]

2.2 患者滿意度比較

實驗組患者的滿意度為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者滿意度比較[n（%）]

3.討論

藥劑師是藥物的專家，同時是解答患者有關藥物問題的最適當人選[6]。將用藥指導的任務完全交由藥劑師不僅減輕醫師的工作負擔，也可以減少不合理用藥現象的發生。

研究發現，讓藥師監察醫生所開處方中的數種藥物中有否會出現藥物相互作用，有否糾正醫師不合理用藥現象中并未體現出顯著優勢。但對實驗組患者采用臨床藥師查房后大幅度提高了患者滿意度，對依從性差的患者具有一定的應用價值。

通過研究發現，我院用藥會出現用藥種類差錯、用量不合理以及無效用藥不合理用藥現象，一方面是由于患者人數多，部分患者需要口服藥物，另有患者需要注射等，用藥方式多樣，醫師容易混淆用量和用藥方法，造成差錯，醫師對藥品的成分不熟悉，導致重復用藥，此外，醫師可能對熟悉的藥物過度自信，覺得每次用藥前看藥物說明書沒有必要，從而造成用藥錯誤。另一方面一種疾病可由多種藥物來治療，醫師很難在有限的時間內找出最有效的藥物，可能會造成無效用藥現象。比如β-受體阻滯劑，同為抗心律失常藥物不同洛爾的藥理和藥代動力學特點不同，適應證及禁忌證也不同，歸屬的小類就不同，β-受體阻滯劑阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾為Ⅱ類抗心律失常藥，而索他洛爾則為Ⅲ類抗心律失常藥，這就需要藥師很專業地指導臨床醫師使用。因此實驗組增加藥師查房環節，用藥不合理率大大降低，降低為6.67%，且無效用藥錯誤可以完全避免，藥師查房可以對患者的處方進行檢查，能夠有效避免用藥差錯。但通過研究發現兩組患者的用藥不合理率差異無統計學意義（P＞0.05），說明本中心醫師用藥相對規范、合理；同時研究還發現，采用藥師查房制度能夠顯著提高實驗組患者的滿意度。本中心老年患者居多，往往伴有多種疾病，住院期間會服用多種藥物，若長時間的服藥可能會出現抗拒心理，甚至會對醫師的決定產生懷疑，進而發生醫患沖突，藥師從藥理方面向患者解釋用藥原理，宣傳一些痊愈的患者案例，增加患者對醫護人員的信任感，能夠提高患者滿意度。除此以外，藥師也需給予患者大概的療程數，每個療程的天數，以此來提高患者的安全感，避免患者陷入消極情緒。通過和臨床醫師溝通，不定期搜集最新的藥物資訊供其參考如藥物不良反應；與護士加強交流，對溶媒、滴速或補液順序有特殊要求的藥物進行合理用藥的知識宣教，從各方面來提高患者使用藥物的有效率，從而進一步取得患者的信任度。通過藥師查房，實驗組患者的滿意度高達93.33%，顯著高于對照組66.67%，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，增加藥師查房環節對于糾正醫師不合理用藥的效果不顯著，但能夠顯著提高患者的滿意度。此外，嘗試利用信息化手段實現臨床用藥監控管理[7]，為患者合理用藥增加一層保障，值得臨床應用。