改良后側入路治療肱骨干中下段骨折的臨床效果觀察

歐陽玉斌，何洪武，郭亮亮，房輝強，萬富貴

（連州市人民醫院創傷骨科 廣東 連州 513400）

選取于2019年1月—2020年9月期間在連州市人民醫院接受手術治療的75例肱骨干中下段骨折的患者，對改良后側入路治療肱骨干中下段骨折，與傳統手術入路比較，評測創傷大小、手術時間、出血量、并發癥、固定效果、關節功能恢復等，探討改良后側入路在肱骨干中下段骨折治療中的可靠性、優越性，為臨床提供幫助。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2019年1月—2020年9月期間在連州市人民醫院接受手術治療的75例肱骨干中下段骨折的患者分為三組，每組患者25例。對照1組中男性患者13例，女性患者12例。年齡16～85歲，平均年齡（51.01±2.22）歲。骨折原因：重物砸傷者1例，墜落受傷者4例，機械傷者3例，交通事故傷17例。骨折AO分型：A型13例，B型7例，C型5例；對照2組中男性患者13例，女性患者12例。年齡17～85歲，平均年齡（51.98±2.21）歲。骨折原因：重物砸傷者2例，墜落受傷者3例，機械傷者5例，交通事故傷15例。骨折AO分型：A型12例，B型7例，C型6例；觀察組中男性患者14例，女性患者11例。年齡16～85歲，平均年齡（51.10±2.20）歲。骨折原因：重物砸傷者2例，墜落受傷者2例，機械傷者4例，交通事故傷17例。骨折AO分型：A型11例，B型8例，C型6例。各組患者一般資料（骨折AO分型、骨折原因、性別以及年齡），比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[1]：（1）沒有神經損傷癥狀的肱骨干中下段骨折的患者；（2）年齡在16歲以上。

排除標準[2]：（1）病理性骨折者；（2）對手術無法耐受者；（3）伴有嚴重臟器功能受損者；（4）同側肱骨干手術病史者；（5）骨折合并神經、血管損傷者；（6）多發骨折者；（7）開放骨折者。

1.2 方法

術前仔細記錄患者癥狀、體征及影像學資料。

（1）觀察組：麻醉成功后，患者取健側臥位，患肢放置于體位架上，采用后側正中切口，將全厚外側皮瓣從肱三頭肌的表面掀起，通過外側肌間隙分離肱三頭肌并牽向內側，確認并保護肱骨外側皮神經及近側橈神經，顯露骨折斷端行骨折復位，攝片確認復位情況后行鋼板螺釘固定，C臂機下了解復位及內固定情況。

（2）對照1組：麻醉成功后，患者取仰臥位，靠近手術臺邊緣，患肢放置于透X線支撐板上，以骨折斷端為中心沿肱二頭肌外側緣選擇適當長度切口，分離肱二頭肌和肱肌之間的肌間隔，將肱二頭肌牽向內側，確認行走于肱二頭肌、肱肌間溝的肌皮神經并保護，劈開肱肌，解剖游離橈神經，暴露肱骨骨折斷端并行骨折復位臨時固定，攝片確認骨折復位良好后于安全位置放置鋼板，螺釘固定，C臂機下了解復位及內固定情況。

（3）對照2組：麻醉成功后，患者取健側臥位，患肢放置于體位架上，切口起自鷹嘴尖，沿后正中線向近端延長，在肱三頭肌長頭與外側頭之間鈍性劈開肱三頭肌，術中仔細解剖游離橈神經，保護橈神經，顯露骨折斷端，復位骨折斷端并臨時固定，攝片確認骨折復位良好后于安全位置放置鋼板，螺釘固定，C臂機下了解復位及內固定情況。

術后處理及康復：術后24～48 h應用抗生素治療，術后第1 d可行腕關節背伸運動，術后第2 d可行肘關節及上臂肌群功能鍛煉。

1.3 觀察指標

圍手術期：統計各組手術切口大小、手術時間、術中平均出血量以及平均住院時間。

手術并發癥發生（神經血管損傷、感染、骨折內固定物固定失敗）情況。

所有病例均術后l周內拍攝肱骨正側位X片，每四周復查X片，了解骨折復位維持及骨折愈合情況，由骨折愈合情況決定負重情況。參照Mayo肘關節功能評分標準評估[3-4]肘關節功能，90分以上為優；75～89分為良；60～74分為可；小于60分為差。優良率=（優+良+可）例數/總例數×100%。術后兩周、三個月隨訪，對患者肘關節功能評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況比較

手術情況對比，對照1組與對照2組術中出血量、手術耗時、手術切口以及平均住院時間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量、手術耗時、手術切口以及平均住院時間均顯著低于對照1組與對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組手術情況比較（±s）

表1 三組手術情況比較（±s）

注：△與對照1組和對照2組相比，P＜0.05；*與對照1組和比較，P＞0.05。

組別 例數 術中出血量/mL 手術耗時/min對照1組 25 231.55±14.05 84.99±4.01對照2組 25 230.43±14.01* 85.00±4.02*觀察組 25 206.91±13.92△ 79.45±3.28△組別 例數 手術切口/cm 平均住院時間/d對照1組 25 15.64±1.70 12.80±1.25對照2組 25 15.65±1.71* 12.74±1.22*觀察組 25 13.02±1.22△ 10.01±1.01△

2.2 不良反應發生率比較

治療后，觀察不良反應發生情況，觀察組顯著低于對照1組與對照2組的，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 肘關節功能優良率比較

術后一周、兩周，觀察組肘關節功能優良顯著高于對照1組與對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后三個月，觀察組肘關節功能略高于對照1組與對照2組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組肘關節功能優良率比較[n（%）]

3.討論

肱骨干中下段骨折為常見骨折類型之一，由于肱骨神經血管和肌肉解剖的復雜性，采用傳統的肱骨前外側、后側入路，術中需劈開肌肉軟組織、解剖游離神經血管，創傷大，出血多，且醫源性神經損傷風險較大[5-6]。

本次結果表明，手術情況對比，對照1組與對照2組術中出血量、手術耗時、手術切口以及平均住院時間，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量、手術耗時、手術切口以及平均住院時間均顯著低于對照1組與對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察不良反應發生情況，觀察組顯著低于對照1組與對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后一周、兩周，觀察組肘關節功能優良顯著高于對照1組與對照2組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后三個月，觀察組肘關節功能略高于對照1組與對照2組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示了，改良后側入路手術效果顯著。其原因是，采用改良后側入路治療肱骨干中下段骨折，手術入路通過外側肌間隙進入，不劈裂肌肉組織，肌纖維斷裂少，創傷小，出血少，能節省手術止血時間，且手術入路術中橈神經易顯露和辨別，對于無神經癥狀的病例無需特別的解剖游離橈神經，大大降低橈神經的醫源性損傷風險，也節省了手術解剖游離血管神經所耗費時間[7-8]。且患者創傷小，肌纖維的斷裂少，患肢肌群肌力損傷小，手術能最大限度地保持患肢的肌張力水平，利于術后可早期功能鍛煉[9-10]；而且肱骨后方平坦寬大，易于鋼板固定，且肱骨后方固定符合張力帶原則，固定效果更佳，也有利于術后早期功能鍛煉利，恢復快，有效減少住院時間、費用，總的治療效果較傳統手術方式好，可以說是治療肱骨干中下段骨折的一條安全、療效滿意的手術通道[11-12]。

綜上所述，對肱骨干中下段骨折患者行改良后側入路治療效果更佳。