高危型人乳頭瘤病毒檢測及液基薄層細胞檢測對宮頸癌篩查和診斷價值分析

馮拓宇，譚 放，周小靜，楊嬌英

（湛江市婦幼保健計劃生育服務中心 廣東 湛江 524000）

宮頸癌是我國女性中較為常見的婦科惡性腫瘤，近年來該疾病的發病率有顯著提升，對女性日常生活以及生命安全造成了極為不利的影響[1]。同時患者患病后生活質量有所下降的情況下還會出現焦慮不安、抑郁恐懼等負性情緒，因而臨床之中及早發現和及早治療是對其進行治療的關鍵。本文旨在尋求盡早對宮頸癌進行篩查的手段，確保后期治療效果，主要探究高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測及液基薄層細胞檢測（TCT）檢查的宮頸癌篩查和診斷效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月期間于我院進行宮頸癌篩查的2616例女性，將其隨機均分為研究組與參照組，各1308例。研究組患者年齡24～39歲，平均（32.16±2.24）歲，已婚1257例，未婚51例，孕產次1～3次；平均（1.98±0.62）次，診斷結果：陽性858例；陰性450例；參照組患者年齡23～38歲，平均（32.22±2.24）歲，已婚1249例，未婚59例，孕產次1～3次；平均（1.94±0.62）次，診斷結果：陽性858例，陰性450例。患者及家屬知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。納入標準：（1）近期未進行性生活；（2）1年內未接受宮頸癌檢查；（3）臨床資料完整；（4）精神狀態良好，具備一定依從性。排除標準：（1）合并其他宮頸部位疾病；（2）妊娠期女性；（3）存在精神或是意識障礙；（4）合并內臟疾病或是其他婦科疾病。

1.2 方法

研究組患者接受高危型HPV檢測，首先應徹底清潔患者的宮頸口分泌物，使用HPV采集刷置于患者宮頸口處，做順時針旋轉操作，旋轉5周。將采集刷置于專用采集瓶內，采用PCR反向點雜交法進行HPV-DNA檢測，并采用向配套的基因分型檢驗試劑盒進行檢測。

參照組患者接受TCT檢查，前期清潔工作與研究組患者保持一致，同樣采用TCT專用采集刷，于患者宮頸處進行順時針旋轉操作，旋轉5周，確保刷取宮頸管中的脫落細胞，經采集刷放置于專門的保存之中，與6 h內送檢。經Thinprep程序進行處理，同時進行巴氏染色處理，并依據顯色情況判斷病變程度。

1.3 觀察指標

對比兩種檢測結果的準確率、靈敏度、特異性。病理診斷主要以CIN作為分級標準：宮頸部位存在炎性病灶且不存在細胞異型則可以將其判斷為炎癥；存在輕度細胞異型且異型細胞對于上皮下的浸潤情況＜1/3，排列較為紊亂則為CINⅠ級；存在較為明顯的細胞異型且異型細胞對于上皮下的浸潤面積處于1/3～2/3之間，排列紊亂則為CINⅡ級；存在顯著細胞異性且異型細胞對于上皮下的浸潤面積＞2/3，排列記為紊亂則為CINⅢ級；如若異型細胞全部浸潤上皮下，能夠發現明顯改變則說明發生宮頸癌情況。所有分級之中，炎癥與CINⅠ為陰性，CINⅡ、CINⅢ與宮頸癌均為陽性。TCT診斷分為上皮內無惡性病變或病變、無法明確定義的非典型鱗狀細胞、無法排除非典型鱗狀上皮細胞的高級別病變、鱗狀細胞癌、高級別的鱗狀上皮內病變、鱗狀上皮內低度病變。除上皮內無惡性病變或病變外，均記作陽性。其中，低級別的鱗狀上皮內病變等同于CINⅠ，而高級別的鱗狀上皮內病變等同于CINⅡ、CINⅢ，鱗狀細胞癌等同于宮頸癌。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組陽性檢出率比較

兩組陽性檢出率與病理診斷差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組陽性檢出比較

2.2 兩組檢查指標的準確率、敏感性與特異性比較

以病理診斷為金標準，研究組高危型HPV的診斷準確率為92.43%，參照組TCT的診斷準確率為94.27%，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組的靈敏度為97.55%，高于參照組94.64%，研究組特異性為82.67%，低于參照組93.56%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查指標的準確率、敏感性與特異性比較

3.討論

宮頸癌是臨床較為常見的婦科惡性腫瘤，對患者的身心造成不利影響。宮頸癌患者早期的癥狀并不十分明顯，因而臨床診斷情況也有一定困難，經常容易造成誤診與漏診[2]。隨著病情的發展，患者可能存在陰道流血、陰道排液等癥狀，前期患者可能有接觸性出血，發展至中晚期則可能出現不規則流血情況，且依據病灶的大小不同，出血量也有所不同。患者年齡較低則可能出現月經紊亂情況，且陰道排液多以稀薄水樣為主，發展至中晚期則可能出現膿性惡臭白帶情況。宮頸癌逐漸惡化的情況下，會導致患者出現雙下肢疼痛、尿頻等癥狀，對患者的生命健康危害較高[3]。宮頸癌在臨床之中主要分為3種——鱗癌、腺癌與腺鱗癌，其中腺癌最為多見，約占所有宮頸癌的二成左右，對患者的生命安全產生較為不利的影響。因而臨床對患者進行定期檢查，充分保障早發現、早診斷、早治療該疾病，能夠確保宮頸癌后續的治療情況。

以往研究中認為，該疾病的發病與高危型HPV感染有關，HPV屬于乳頭空病毒可的乳頭瘤空泡病毒A屬，其本質屬于一種DNA病毒。該患病機理主要是由于HPV入侵患者機體后，可能導致患者宮頸部位發生感染。HPV本身具有較強的致瘤作用，可通過母嬰傳播、性傳播等方式感染，該病毒可依據致病力、風險性將其分為低危型與高危型。但大多數情況下該病灶能夠自行消除，僅有少數患者會存在持續性感染情況，在病毒長時間的侵蝕之下，逐漸引發宮頸癌[4-6]。宮頸癌定期篩查，是保障早期治療，確保女性生殖健康的主要途徑之一。以往臨床診斷之中多采取陰道鏡等方式獲取活檢組織進行病理檢測，該種診斷方式較為權威，但診斷周期較長且效率較低。因此臨床需要探究較為便捷、有效的檢測方式，確保患者診斷情況，本次主要探究高危型HPV檢測以及TCT檢查的宮頸癌篩查與診斷，以病理診斷為金標準，研究組高危型HPV的診斷準確率為92.43%，參照組TCT的診斷準確率為94.27%（P＞0.05）；研究組的靈敏度為97.55%，高于參照組的94.64%，研究組特異性為82.67%，低于參照組的93.56%，兩組檢測方式差異有統計學意義（P＜0.05）。主要是由于HPV為球形DNA病毒，其本身有較強的癌變作用，高危型HPV能夠使得患者生殖系統產生癌變影響，從而引發宮頸癌，但對其進行檢測，可能存在一定假陽性結果，使得診斷具有局限性。而TCT的檢查方式較為普遍，采集標本的方式較為簡單，閱片難度也較小，但診斷結果可能受到操作人員的技術或是標本自身因素影響，使得檢測結果略低。

綜上所述，兩種檢測方式的診斷準確率相差并不十分顯著，但經對比發現，高危型HPV檢測的敏感性更高，而TCT檢查的特異性更高，二者各具優勢。因而臨床之中建議將二者進行聯合應用，確保檢查效果。