椎體成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定治療脊柱骨折的療效分析

付艷超

（公安縣人民醫(yī)院骨二科 湖北 荊州 434300）

脊柱骨折作為臨床骨科中極為多見的一種疾病，主要是因為直接或者間接遭受到外力沖擊而導致骨折，患者常常會出現(xiàn)脊柱腫脹、壓痛以及運動障礙等癥狀，如果沒有及時治療，則可能會導致繼發(fā)性脊髓損傷，甚至可能需要截癱，因此給患者日常生活以及經(jīng)濟負擔造成極大影響[1]。以往臨床中常常采用保守療法治療，但是該方法患者需要保持較長的臥床時間，所以可能會形成血栓或者是墜積性肺炎。近幾年以來，在臨床醫(yī)療技術(shù)快速提高下，椎弓根釘技術(shù)逐漸應(yīng)用在骨折治療中，但是單純進行內(nèi)固定治療，可能會存在一定的失敗率，因此為了能夠提高治療效果，臨床采用椎體成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定治療，以提高手術(shù)成功率，改善患者預(yù)后效果。基于此，本文就椎體成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定治療效果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年2月接收的80例脊柱患者，納入標準：經(jīng)臨床影像學檢查診斷確認符合脊柱骨折疾病標準、患者均知情并自愿簽署同意書。排除標準：嚴重精神疾病、惡性腫瘤疾病、其他部位骨折患者。利用隨機分組法將患者分成參照組與研究組，各40例，參照組男性25例，女性15例，年齡31～72歲內(nèi)，平均（61.41±3.64）歲，其中有21例患者因交通事故導致骨折、7例患者因高處墜落導致骨折、10例患者因重物砸傷導致骨折，其他原因2例；研究組男性26例，女性14例，年齡32～70歲，平均（62.17±3.56）歲，其中有20例患者因交通事故導致骨折、6例患者因高處墜落導致骨折、9例由重物砸傷導致骨折，其他原因5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組單獨給予內(nèi)固定治療，首先進行全身麻醉后幫助患者采取俯臥位體位，將患者骨折椎體作為中心，選擇后正中位置作為入路切口，促使患者傷椎與鄰近椎板、關(guān)節(jié)突與棘突充分暴露，之后選擇最為合適的椎弓根釘進釘點，借助C型臂X射線機將4枚椎弓根螺釘合理植入，通過固定物與橫向提拉力有效恢復患者傷椎高度；最后結(jié)合患者實際情況判斷是否需要進行椎板切除減壓。

研究組采用椎體成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定治療，內(nèi)固定方法與參照組相同，之后當患者椎體高度逐漸恢復且達到滿意效果后，利用C臂X機在患者壓縮嚴重傷椎一側(cè)作一個椎弓根鉆孔，并將椎弓根穿刺套管針準確置入，把穿刺針頭斜面面向椎體中心，取出穿刺針內(nèi)芯，最終將調(diào)制好硫酸鈣粉與固化液注入到椎體之中，這個過程需要嚴格控制注射速度與壓力，等到液體完全凝固后將穿刺針拔出，進行引流管留置。

1.3 觀察指標

比較兩組患者傷椎前高壓縮比、Cobb角、手術(shù)時間、出血量以及椎管侵占率等指標。統(tǒng)計評判手術(shù)治療效果，當手術(shù)完成后，患者癥狀已經(jīng)消退，各項功能恢復正常，未產(chǎn)生不適則療效可判為顯效；若是患者臨床癥狀與功能均取得顯著改善，則可判為有效；如果經(jīng)治療后患者沒有達到以上標準，則判為無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

兩組手術(shù)時間與出血量指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組椎管侵占率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 出血量/mL 椎管侵占率/%研究組 40 101.24±5.12 223.52±7.14 12.39±1.41參照組 40 100.14±2.58 221.34±7.85 17.65±1.64 t 1.1136 1.2993 15.3815 P 0.2689 0.1977 ＜0.001

2.2 兩組傷椎前高壓縮比、Cobb角比較

治療前兩組患者傷椎前高壓縮比與Cobb角比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組傷椎前高壓縮比高于參照組，Cobb角小于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組傷椎前高壓縮比與Cobb角比較（±s）

表2 兩組傷椎前高壓縮比與Cobb角比較（±s）

組別 例數(shù)傷椎前高壓縮比/%Cobb角/°治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 57.15±3.4992.47±5.8919.75±3.0710.45±1.37參照組 40 57.56±3.5284.26±5.1419.87±3.0215.87±2.46 t 0.5231 6.6422 0.1762 12.1740 P 0.6024 ＜0.001 0.8606 ＜0.001

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療有效率95.00%，高于參照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較（例）

3.討論

當我們脊柱遭受到直接或者間接暴力沖擊時可能會導致骨折發(fā)生，特別是老年患者，脊柱骨折發(fā)生率極高[2]。通常情況下，脊柱骨折比較容易發(fā)生在胸腰段，屬于骨科中歐十分常見的嚴重創(chuàng)傷疾病，當發(fā)生骨折后，患者受傷局部區(qū)域會出現(xiàn)疼痛感，且腰背部肌肉痙攣，無法翻身起立，同時還會合并脊髓與神經(jīng)根損傷存在，導致患者出現(xiàn)感覺功能、運動功能、括約肌功能障礙，如果沒有及時進行治療，則可能會引發(fā)一系列后遺癥，給患者日常生活造成嚴重影響。因此必須及時進行治療，以改善患者各項身體功能，提高生活質(zhì)量。

當前臨床中針對脊柱骨折主要以恢復椎體高度、減輕疼痛以及穩(wěn)定骨折為治療原則，同時還需有效預(yù)防后凸畸形，以往常用內(nèi)固定方式治療，但是單獨采用內(nèi)固定，但是在復位高度持續(xù)增加下，患者椎體還可能會產(chǎn)生空腔，這時會給骨折填充增加極大難度，從而難以取得有效重建效果，并且脊柱應(yīng)力大部分位于后柱，所以單獨給予內(nèi)固定具有較高的失敗率[3-4]。

根據(jù)相關(guān)研究表明，椎體成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定治療可以取得顯著的效果，在進行內(nèi)固定過程中，將人工骨合理注入到患者椎體中心損傷部位，能夠緩解椎體前中柱壓力，可誘導成骨，同時能夠減輕內(nèi)固定物造成的負荷，降低斷釘與松動的風險。除此之外，在內(nèi)固定基礎(chǔ)傷，在患者椎體中有效植入硫酸鈣粉，可以促使椎體強度逐漸增強，降低椎弓根螺釘應(yīng)力，所以能夠在很大程度上降低斷釘、彎釘?shù)劝l(fā)生率，并且硫酸鈣粉具有較高的水溶性，當固化后所放出熱量相對較少，不會給患者周圍組織造成灼傷，操作上也簡單方便；同時硫酸鈣在經(jīng)過高熱加壓處理，可以快速發(fā)生硬化，從而形成微酸性生物環(huán)境，如此一來可以有助于破骨快速吸收，最終給成骨細胞與血管提供合理有利條件[5-9]。經(jīng)此次結(jié)果統(tǒng)計可見，治療前兩組Cobb角與傷椎前高壓縮比無顯著差異，治療后研究組Cobb角、椎管侵占率均低于參照組，傷椎前高壓縮比與治療有效率比參照組高（P＜0.05），組間對比具有統(tǒng)計學意義。這也說明椎體成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定治療所取得的效果更好，可以促使患者Cobb與傷椎壓縮比顯著提高，以改善患者傷椎情況，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，椎體成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床效果十分顯著，可有效改善患者傷椎情況，促使患者功能快速恢復。