經鼻型腸梗阻導管治療妊娠期腸梗阻的臨床價值分析

張興瓊，張敬麟，楊 媛，彭孟寅，楊曉波（通訊作者）

（宜賓市第二人民醫院胃腸外科 四川 宜賓 644000）

妊娠期腸梗阻是一種特殊的腸梗阻類型，發生率不高，多為粘連性腸梗阻，一般以既往有腹部手術史或剖宮產史的孕婦較為高發，若未得到及時診治，可危及母嬰生命。本病的診斷和治療方法與一般腸梗阻類似，在孕婦及胎兒情況良好的前提下，進行禁食、胃腸減壓、補充營養等，能夠解除梗阻，達到較好治療效果[1]。以往胃腸減壓多采用普通鼻胃管，對腸腔內積聚的液體和氣體引流并不充分，對腸梗阻的緩解速度較慢，治療時間較長，甚至可導致治療失敗而轉手術治療[2]。近年來，經鼻型腸梗阻導管在臨床得到推廣應用，有效解決了引流不充分的問題，但在妊娠期腸梗阻的治療中較少見[3]。本文分析經鼻型腸梗阻導管治療妊娠期腸梗阻的臨床價值，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月—2020年6月在我院治療的60例妊娠期腸梗阻患者隨機分為兩組。觀察組30例，年齡24～38歲，平均年齡（30.5±4.2）歲，孕周30～36周，平均（33.2±2.1）周，粘連性腸梗阻21例，壓迫性腸梗阻9例；對照組30例，年齡23～39歲，平均年齡（30.8±4.4）歲，孕周30～36周，平均（33.5±2.2）周，粘連性腸梗阻22例，壓迫性腸梗阻8例；所有患者均經B超檢查確診為妊娠期腸梗阻，孕周在30～36周，無嚴重妊娠合并癥，胎心正常，患者同意保守治療，無腸穿孔、絞窄性腸梗阻等手術指征；患者及家屬同意簽署知情同意書，自愿加入；排除合并嚴重妊娠疾病、不能耐受治療、合并嚴重腸梗阻并發癥、胎兒存在異常需要立刻終止妊娠；對比兩組的年齡、孕周、腸梗阻類型等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予禁食禁水、抗感染、靜脈營養支持、維持水電解質平衡等，密切監測胎心和患者的生命體征，進行胃腸減壓。對照組使用普通鼻胃管進行胃腸減壓，患者取半臥位或平臥位，清洗鼻腔，檢查胃管通暢性，測量插管長度，潤滑胃管，操作者左手托住胃管，右手持鑷子將胃管前端緩慢插入鼻孔至咽喉部10～15 cm，期間囑患者做吞咽動作，使胃管盡快到達所需長度，B超檢查胃管位置滿意后用膠布固定胃管，連接胃腸減壓器，持續負壓吸引24 h，若24 h后腸梗阻癥狀緩解，則給予華瑞腸內營養乳劑（TPF-D）（華瑞制藥有限公司生產，國藥準字J20140078）腸內營養，初始劑量250 mL，之后每3 d增加250 mL，每日最高1 500 mL，以促進腸蠕動，維持營養平衡，之后逐步改為流食[4]。觀察組使用經鼻型腸梗阻導管進行胃腸減壓，患者采取仰臥位，鼻咽部行利多卡因局部麻醉，在內鏡引導下，將鼻型腸梗阻導管前端送入幽門，待氣囊達到十二指腸降段后，拔出導絲，氣囊內注入蒸餾水15～30 mL，退出內鏡，隨腸蠕動，導管頭端前進至小腸內，導管末端連接負壓引流袋，持續負壓引流24 h[5]；將導管固定在耳垂處，可經鼻型腸梗阻導管注入糖鹽水、水溶性維生素等，補充營養方式同對照組。

1.3 觀察指標

記錄首次排氣時間、首次排便時間、24 h胃腸減壓量、24 h腹圍縮小量；治療前及治療后10 d檢測血清白蛋白、血清轉鐵蛋白，并計算BMI，評估機體營養情況；隨訪至妊娠結束，統計手術治療率、電解質紊亂發生率、早產率，記錄住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組腸梗阻緩解指標比較

觀察組首次排氣時間、首次排便時間短于對照組，24 h胃腸減壓量、24 h腹圍縮小量大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸梗阻緩解指標比較（ ± s）

表1 兩組腸梗阻緩解指標比較（ ± s）

24 h腹圍縮小量/cm觀察組 30 60.24±3.68 82.57±4.23 1562.47±410.28 11.42±2.93對照組 30 115.65±3.97150.39±6.50671.94±184.89 5.10±1.59 t 6.759 7.283 11.462 4.457 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 首次排氣時間/h首次排便時間/h 24 h胃腸減壓量/mL

2.2 兩組治療前后營養指標比較

觀察組治療10 d后血清白蛋白、血清轉鐵蛋白高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療10 d后的BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后營養指標比較（ ± s）

表2 兩組治療前后營養指標比較（ ± s）

血清白蛋白/（g?L-1）組別 例數 血清轉鐵蛋白/（g?L-1）治療前 治療10 d后 治療前 治療10 d后觀察組 30 43.67±2.89 48.90±4.86 2.57±0.46 3.32±0.45對照組 30 43.82±2.58 46.14±4.35 2.58±0.49 2.90±0.61 t 0.297 4.012 0.143 3.072 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數BMI/[kg?(m2)-1]治療前 治療10 d后觀察組 30 24.57±3.43 25.89±3.27對照組 30 24.75±3.52 25.94±3.31 t 0.303 0.268 P＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組治療結局比較

觀察組手術治療、電解質紊亂發生率以及早產率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療結局比較

3.討論

妊娠期腸梗阻起病急，表現為急性發作的腹痛，呈進行性加重，病理檢查以粘連性腸梗阻最為多見。本病主要由于存在腸粘連帶，導致腸內容物無法向腸管遠端運送，患者出現腹部劇烈疼痛，排氣排便停止等癥狀，病理檢查可見近端腸管水腫、缺血，腸管擴張，腸道菌群移位等，嚴重者發生腸穿孔、腸絞窄等并發癥，危及母嬰生命[6]。

妊娠期腸梗阻的治療與一般腸梗阻類似，對于病情穩定、無明顯腹膜炎癥狀的患者，首選保守治療，這是因為手術容易引起子宮收縮而發生早產，若保守治療失敗則可在避免早產的前提下進行手術治療[7]。

胃腸減壓是保守治療的主要方式，通過置入導管，持續負壓吸引，可排出腸道內積存的液體和氣體，緩解腸道水腫，促進腸道恢復通暢，改善腸道血運，從而達到治療目的。普通鼻胃管從鼻腔插入到胃內，無法進入腸道，對腸道積液的清除效果有限，腸梗阻解除速度較慢，整體療效一般，部分患者可因病情發生進展而轉手術治療，增加了早產率[8]。經鼻型腸梗阻導管是一種新型胃腸減壓導管，大多采用X線引導下插管，但患者處于妊娠期，不適合進行X線檢查，因此采用內鏡下置管，能將導管直接置入腸道，行持續負壓吸引，能快速吸盡多余的積液積氣，促進腸道水腫的消退，加快梗阻解除速度，達到提升療效的作用[9-10]。因此，經鼻型腸梗阻導管是胃腸減壓的有效手段，有助于提升妊娠期腸梗阻治療效果。

綜上所述，經鼻型腸梗阻導管治療妊娠期腸梗阻的臨床價值確切，能有效提升療效，改善機體營養狀態，降低不良結局發生率，值得在臨床應用。