乳腺癌患者的臨床病理及超聲影像學特征分析

涂 微

（廣州中醫藥大學金沙洲醫院腫瘤內科 廣東 廣州 510000）

乳腺癌是女性高發的惡性腫瘤，發病率逐年上升，且呈現年輕化趨勢發展，死亡率較高，嚴重威脅女性健康。早期診斷和治療是改善乳腺癌預后的關鍵，越早發現，越早手術根治，預后就越好，目前，大部分早期乳腺癌行根治性手術輔助術后化療能夠達到臨床治愈[1]。但乳腺癌病理組織學分型多且復雜，給臨床診治帶來一定困難。同時，臨床研究表明，青年乳腺癌的惡性程度高，侵襲性強，預后與中老年乳腺癌相比更差[2]。超聲影像學檢查是乳腺疾病的常用輔助檢查手段，具有無痛無創、操作簡便、無放射性損害、受限條件少等優點，對于乳腺腫瘤良惡性的篩查具有較高的敏感性和特異性[3]。分析乳腺癌患者的臨床病理及超聲影像學特征，有助于提升臨床的診斷效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2020年10月在我院乳甲外科治療的60例乳腺癌患者，根據患者的年齡分為兩組，A組20例，年齡60～82歲，平均年齡（71.4±6.5）歲；B組20例，年齡40～59歲，平均年齡（50.2±6.1）歲；C組20例，年齡22～39歲，平均年齡（31.2±5.7）歲；所有患者均行乳腺超聲檢查，經病理檢查確診，具備良好的溝通交流及理解能力，能夠配合醫護人員的工作。

1.2 方法

三組均行彩色多普勒超聲檢查，使用美國GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13 MHz，取仰臥位，雙手向上伸抱頭，充分暴露雙側乳房及腋下，掃描范圍從腋窩頂部至雙乳下界，以乳頭為中心，先行扇面掃查全部乳腺，再依次對乳腺外上、內上、內下、外下象限、中央區逐一切面掃，最后掃查腋下延伸部和腋窩、鎖骨上淋巴結，特別對臨床觸診觸及的腫塊或可疑部位進行多個方向掃查。之后切換至彩色多普勒模式，觀察病灶血流情況，判斷血流分級，測定血流阻力[4]。

1.3 觀察指標

統計浸潤性非特殊癌Ⅲ級、腋下淋巴結轉移、腫塊大小T3+T4等病理學陽性率；統計免疫組化中ER陽性率、PR陽性率、Her-2陽性率；記錄病灶部位、形態、大小、包膜、邊界、內部回聲、后方回聲、鈣化情況、雙側腋窩淋巴結等，并測定血流分級、RI等超聲影像學征象。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 三組間病理結果陽性率比較

組間浸潤性非特殊癌Ⅲ級、腋下淋巴結轉移、腫塊大小T3+T4的陽性率差異顯著，以C組為最高（P＜0.05）。見表1。

表1 三組間病理結果陽性率比較[n（%）]

2.2 三組免疫組化結果陽性率比較

C組ER陽性率、Her-2陽性率高于A組和B組，而PR陽性率低于A組和B組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 三組免疫組化結果陽性率比較[n（%）]

2.3 三組超聲影像學特征比較

三組在形態不規則、邊界不清晰、縱橫比＞1、血流Ⅱ～Ⅲ級、RI≥0.7等超聲征象陽性率上無顯著差異（P＞0.05），三組在邊緣毛刺征、后方回聲衰減、周邊高回聲暈環、微小鈣化灶、腋窩異常腫大淋巴結等超聲征象陽性率上差異顯著，以C組為最高（P＜0.05），見表3。

表3 三組超聲影像學特征比較[n（%）]

3.討論

乳腺癌是威脅女性健康的常見惡性腫瘤，不同年齡之間的臨床病理特征、超聲影像學表現上有一定差異。臨床研究顯示，青年乳腺癌的惡性程度、侵襲性明顯高于中老年乳腺癌患者[5]。這與青年乳腺癌患者新陳代謝快，卵巢功能旺盛，機體雌激素水平較高，給腫瘤的生長提供了較好的物質基礎，就診時往往腫塊已較大，病理分級高，淋巴結轉移率高，導致乳腺癌的惡性程度高、侵襲性強，內分泌治療效果較差，預后也較差[6]。但是青年乳腺癌患者的乳腺腺體層致密，常規觸診不易觸及，同時這一年齡段的乳腺炎和纖維瘤發病率高，導致臨床存在一定的誤診漏診率[7]。

超聲是乳腺疾病常用檢查手段，二維超聲與彩色多普勒超聲相結合具有無創、可重復性好、高效、結果快速等優點，并在區分病灶良惡性上有獨特優勢。超聲檢查可以發現鉬靶檢查無法顯示的隱蔽病灶，并可觀察血流情況，為臨床診斷提供可靠依據[8]。本結果顯示，C組在病理組織分級、Her-2陽性率、腋下淋巴結轉移率上均較高，ER、PR陽性率較低（P＜0.05）。乳腺癌擴散和轉移主要通過淋巴途徑實現，腋窩淋巴結是首先發生轉移的淋巴結，此處發生轉移說明腫瘤的惡性程度高、侵襲性強、是影響預后和生存時間的重要危險因素[9]。同時，乳腺癌的發生發展與激素受體密切相關，ER、PR和HER-2是主要的三個激素受體，存在于乳腺組織上皮細胞中，對雌、孕激素有高度選擇性，可調節細胞的生長、分裂、代謝等。隨著乳腺癌分級的升高，ER、PR陽性率逐漸降低。而HER-2陽性的升高，可增加內分泌治療的耐藥性，與預后不良密切相關[10]。

綜上所述，乳腺癌患者的臨床病理及超聲影像學特征存在一定差異，青年乳腺癌的腫塊更大、腋窩淋巴結轉移率高、HER-2陽性率高、惡性程度及侵襲性更強，臨床應早檢查，早診斷，早治療，以改善患者預后。