鼻塞式持續氣道正壓通氣對老年重癥肺炎的治療效果觀察

尚少紅

（首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院急診科 北京 100043）

老年重癥肺炎是臨床高發疾病，發病率持續增長，備受臨床關注。由于該疾病發病突然，且往往合并嚴重的并發癥，不及時接受針對性有效的治療，病情便會迅速惡化。發作時，氣體交換面積不斷縮小，呼吸障礙、缺氧癥狀越來越明顯需接受循環治療來預防病情的惡化[1]。現階段，面罩給氧是一種常見方法，然而老年患者依從性差，氧療難度較大。同時，機械通氣需開設人工呼吸氣道，在一定程度上損傷了口腔、呼吸道，且會增加患者對呼吸器械的依賴，治療效果差強人意。對此本文作者結合自身多年工作經驗，提出了鼻塞式持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療，現選取我院急診搶救室接診的重癥肺炎老年患者，將治療過程匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診搶救室2019年1月—2020年6月接診的重癥肺炎老年患者64例，將單號患者歸到試驗組，雙號患者歸為對照組。對照組中，女性20例，男性12例，平均年齡為（72.04±3.11）歲，平均病程（2.7±0.5）d；試驗組中，女性22例，男性10例，平均年齡為（73.21±4.53）歲，平均病程（2.8±0.3）d。納入標準：滿足上述診斷標準；患者年齡65～80歲，性別、民族不受限；均ICU接受治療；患者及家屬對此知情，自愿參與。排除標準：合并有腸易激綜合征的重疊綜合征、合并有胃食管反流病；合并有肝臟以及膽囊疾病、合并有胰腺疾病；合并有萎縮性胃炎、消化性潰瘍；處于妊娠、哺乳等特殊階段或者法律規定的殘疾患者；依從性較差；存在藥物過敏史；不同意參與者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均接受抗感染、血管活性藥物，并實施霧化、吸痰、糾正水電解質平衡等基礎治療[3]。在這一基礎上，對照組采取面罩給氧方式，氧流量控制在4.5～5.5 L·min-1，氧濃度控制在50%，給氧時間為36～210 h試驗組則接受NCPAP進行呼吸支持，根據患者實際情況選取恰當尺寸的鼻塞，氧流量控制在8 L·min-1，氧濃度控制在30%～60%，呼氣末正壓為3～8 cmH2O，平臺壓力控制在20～25 cmH2O。基于患者動脈分壓等變化情況調整流量、氧濃度等。當患者病情趨于穩定、血氣恢復正常后，可逐步停止NCPAP，改為鼻導管吸氧。治療過程中，對患者心率、呼吸等狀況進行嚴密監測。

1.3 觀察指標

（1）收集兩組患者治療前和治療后的各項血氣指標，涵蓋了血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH值。（2）療效評價：根據患者在治療過程中其臨床癥狀的改善情況進行臨床治療效果的評定。顯效：經過一個療程的治療后，患者在治療前出現的心率異常、發紺、呼吸困難、氣促等臨床癥狀完全消失，患者肺部出現的啰音也基本消失，患者的白細胞數量也恢復到正常的范圍；有效：經過一個療程的治療后，患者在治療前出現的心率異常、發紺、呼吸困難、氣促等臨床癥狀得到明顯改善，肺部出現的啰音也明顯減少，且白細胞的數量相比治療前也有所下降；無效：經過一個療程的治療后，患者在治療前出現的心率異常、發紺、呼吸困難、氣促等臨床癥狀依然比較明顯，肺部啰音以及白細胞數量相比于治療前也沒有得到很好的控制，甚至這些癥狀更加嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組血氣指標比較

治療后試驗組患者的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（ ± s）

表2 兩組血氣指標比較（ ± s）

SaO2/%治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 32 54.03±7.3884.12±5.4160.25±6.5493.12±5.89對照組 32 53.67±7.5281.06±5.7460.13±6.8591.74±6.01 t 0.193 2.195 0.072 0.928 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數PaO2/mmHg pH值治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 32 81.20±6.5955.54±4.13 7.15±1.23 7.32±1.18對照組 32 81.47±6.8567.59±4.15 7.17±1.24 7.38±1.34 t 0.161 11.642 0.065 0.190 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數PaCO2/mmHg

3.討論

肺炎是呼吸道常見疾病，當患者在肺炎基礎上出現呼吸不暢、意識模糊、肺部啰音明顯及影像學改變明顯等癥狀時，則為重癥肺炎[4]。細菌及病毒是重癥肺炎典型的致病源，病情重且惡化快，病程綿長，并發癥復雜，住院費高，若不接受及時有效的治療，可能危及生命。對于老年重癥肺炎患者而言，各臟器支持治療是核心，且呼吸支持重點在于糾正缺氧、呼吸障礙的癥狀，以此來抑制病情惡化，促使患者早日康復[5-7]。對此，選擇適宜的、有效的氧療方式至關重要。面罩吸氧、鼻導管給氧是現階段臨床傳統呼吸支持方法，然而臨床癥狀及呼吸功能恢復效果較差，于是鼻塞式持續氣道正壓通氣（NCPAP）應運而生，并廣泛運用于臨床治療中。NCPAP是在一定壓力支持下，以保障患者自主呼吸的前提下，維持患者整個呼吸道始終處于穩定正壓狀態，以此來增加功能殘氣量，抑制肺不張癥狀，提高通氣與血流所占比例，優化肺部功能，改善低氧血癥[8-11]。本次研究結果表明，試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的PaO2高于對照組，PaCO2高低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結論同李容漢，李瓊珍研究[12]結果相符合，這充分證實了NCPAP可有效改善患者血氣指標，確保呼吸順暢。同時，NCPAP借助機械擴張肺部，優化肺部通氣，避免肺泡毛細血管淤血或滲出，進而緩解肺部水腫癥狀。另外，NCPAP還具有操作簡單、并發癥少、患者忍耐性好等優勢，可促使患者早日康復。因此，試驗組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），這充分證實了NCPAP可有效加快老年重癥肺炎患者肺功能的恢復速度，促使患者早日康復，有臨床應用價值。