雙抗（抗血小板）聯合抗凝治療進展性缺血性卒中臨床效果觀察

花 杰，劉曙光，方小龍

（南京鼓樓醫院集團安慶市石化醫院神經內科 安徽 安慶 246002）

缺血性腦卒中又被稱為腦死亡[1]。是指人體腦部的血液循環出現了障礙導致患者血供氧不足造成局限性腦組織出現壞死或軟化，也是腦血管疾病中最為常見的一種[2]。而進展性缺血性卒中是缺血性卒中里更為特殊的病癥類型，具有起病迅速，癥狀較為嚴重，恢復緩慢，高致死率和致殘率的特點，所以進展性缺血性卒中比缺血性卒中更加嚴重，其病勢更加特殊和兇險，致殘率和病死率都高于一般卒中[3]，因此，探究更加安全高效治療方法成為臨床主要課題之一，在2019年最新的《中國腦血管病臨床管理指南》中明確推薦，面對卒中患者，應當在其發病24 h內啟動雙抗治療，由于卒中患者的血液黏稠度普遍過高，通過抗血小板治療已經是當前主流的治療方式。可無論是雙抗但是單抗，都可能會出現療效抵抗的發生，比如有些患者在應用拜耳阿斯匹林+氯吡格雷方法進行治療時，就出現了抗血小板作用明顯減弱，所以仍有部分卒中經過雙抗治療病情仍進一步惡化，或神經功能損害進一步加重。為了更好地對進展性缺血性卒中進行研究，我院對進展性缺血性卒中急性期在原有雙抗治療的基礎上聯合抗凝（阿加曲班）治療，以分析其臨床效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年1月—2020年6月期間收治的60例進展性缺血性卒中患者，采用隨機雙盲分組法將其分為對照組30例、觀察組30例，所有患者均符合進展性缺血性卒中疾病標準。對照組30例患者中，男19例，女11例，年齡44～82歲，平均年齡（57.6±10.9）歲。觀察組30例患者中，男19例，女11例，年齡45～83歲，平均年齡（57.3±10.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用拜耳阿斯匹林+氯吡格雷治療方法。

對照組：口服阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d；

觀察組：在對照組基礎上增加抗凝藥物阿加曲班針劑，前兩天6支/次，1支10 mg，混合生理鹽水進行24 h靜脈滴注，第三天開始到第八天2支/d，即20 mg，混合生理鹽水進行靜脈滴注，早晚各一次，每次10 mg，每次滴注3 h。

1.3 觀察指標

按照NIHSS評分觀察兩組治療前后腦卒中評分變化情況、臨床治療療效；比較兩組治療前后血液黏稠度（高切、低切）和安全性。療效判定標準：僅當有效率指標存在時有此項說明，通常劃分為基本痊愈/顯效/有效/無效等項。基本痊愈即患者的臨床癥狀和體征消失，NIHSS評分減低90%以上；顯效即患者的臨床癥狀和體征均有明顯好轉，NIHSS評分減低46%～90%；有效即患者的臨床癥狀和體征均有好轉，NIHSS評分減低18%～45%；無效即以上條件均不滿足0%～17%。總有效率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療前兩組的NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組評分均有低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（ ± s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（ ± s，分）

組別 例數 治療前 治療后21 d觀察組 30 10.98±1.63 3.89±1.57對照組 30 10.97±1.62 5.78±1.69 t 0.024 4.488 P 0.981 ＜0.001

2.2 兩組臨床治療效果比較

觀察組96.67%有效率，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較

2.3 兩組患者血液黏稠度比較

治療前兩組患者全血的黏度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血液黏稠度比較（ ± s）

表3 兩組患者治療前后血液黏稠度比較（ ± s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數 時間 全血黏度（高切）全血黏度（低切）觀察組 30 治療前 6.69±0.61 9.98±0.65治療后 3.59±0.21* 7.81±0.36*t-26.319 15.996 P-＜0.001 ＜0.001對照組 30 治療前 6.68±0.70 9.87±0.14治療后 5.97±0.69 8.29±0.43 t-3.956 19.137 P-＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組安全性比較

通過使用阿加曲班針劑可以有效控制血小板降低并減少血栓形成，能夠有效地預防進展性缺血性卒中復發，但同時也增加了出血風險。本次兩組患者在安全性方面均未出現出血傾向。

3.討論

隨著社會的不斷發展，全世界都在逐漸面臨老齡化，腦卒中在我國也慢慢變成了中老年居民負擔疾病的“頭號殺手”。進展性缺血性腦卒中是臨床中較為常見的神經科疾病，治療時難度較大，預后效果不佳[4]。在臨床中醫生應當首要重視根據患者的臨床表現對其病情進行及早地預測及控制[5]。進展性缺血性腦卒中的發病原因多而復雜，有研究發現，大約90%以上的進展性缺血性腦卒中患者發病都有存在嚴重的動脈粥樣硬化、側支循環血管阻塞、腦水腫。高血壓、缺乏運動、高血脂、肥胖、心臟疾病、糖尿病等因素的原因，與大多慢性病基本掛鉤[6]。在進展性缺血性腦卒中的大腦中，缺血區幾乎全部喪失了腦血流量調節機制，大多是靠動脈血壓來維持腦灌注，所以會出現血壓升高的情況。由于大部分進展性缺血性腦卒中患者都存在長期的高血壓病史，所以在治療中，如果該病患者急性期血壓沒有增高，應當停止對其的降壓治療，以保證側支循環量充足。為了更好地對進展性缺血性患者展開治療，我院在本次研究中，使用了阿加曲班，阿加曲班是一種新型的凝血酶抑制劑，能夠有效地起到抗凝作用，這是因為其成分主要為小分子化合物，可以在不與抗凝血酶結合的情況下，通過三角架的構造直接和凝血酶中的活性部分產生立體結合，并在此基礎上，起到抗凝的作用且起效非常的快。此外對患者進行溶栓+機械取栓可以有效防止患者卒中后神經功能惡化。本次經過21 d的治療后兩組評分均有不同的改善，觀察組優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；在兩組臨床效果比較中觀察組的96.67%有效率高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在安全性方面均未出現出血傾向。

綜上所述，采用拜耳阿斯匹林+氯吡格雷治療聯合阿加曲班針劑抗凝治療進展性缺血性卒中疾病可取得良好的療效，對改善患者的血液黏稠指標作用顯著，值得應用。