氯氮平聯合認知行為治療精神分裂癥患者的效果觀察

吳海燕，岳 英（通訊作者）

（上海市黃浦區精神衛生中心 上海 200003）

現如今，雖然抗精神藥物在治療精神疾病方面的療效不斷精進，但依然有一部分患者的治療效果不佳[1]。對于患有精神分裂的患者來說，在傳統的臨床治療中，通常采用氯氮平為患者進行治療，雖然療效確切，但也會產生比較多的副作用，所以氯氮平并不是治療該疾病的首選藥物，通常用于難治性的分裂癥的治療中。在近些年有相關的研究學者經過研究表明，在為患者使用氯氮平進行治療的基礎上，聯合應用認知行為療法為患者進行治療，可以幫助患者改善認知，提高患者的依從性，為此，選擇我院在2017年9月—2018年9月期間收治的60例精神分裂患者，重點研究氯氮平聯合認知行為治療對精神分裂患者的臨床價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年9月—2018年9月期間收治的60例精神分裂患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各有30例患者。對照組中，男性患者和女性患者的人數分別為17例和13例，患者年齡在25～75歲，平均年齡（63.58±2.67）歲；觀察組中，男性患者和女性患者的人數分別為18例和12例，患者年齡在25～75歲，平均年齡（64.58±2.52）歲。納入標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中有關于慢性精神分裂癥診斷標準者；（2）患有持續的妄想或幻覺癥狀者；（3）病情處于穩定期，且無暴力傾向者。（4）全部患者知曉且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并患有嚴重腦器質性疾病或軀體疾病者；（2）處于哺乳期或妊娠期的婦女；（3）藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組的患者使用氯氮平進行治療，具體做法如下：最初劑量為50 mg/d，在2～4周內，逐漸將劑量增加到200～300 mg/d，而后根據患者的病情適當增加藥物的使用劑量，但最大藥量不得超過600 mg/d，每日分3～4次服用，在患者治療的過程中，禁止使用其他抗精神病藥物。

1.2.2觀察組 在對照組患者治療的基礎上，為觀察組內患者實施認知療法進行治療。結合認知的理論原則制定認知治療的具體內容和實施過程，具體做法如下：（1）第一周，深入了解患者的疾病史，掌握患者的日常生活習慣和個性特點，然后對患者進行全面的評估，同時應該為患者介紹有關精神分裂疾病的相關知識，并告知患者患有相同疾病，患者的康復過程幫助患者樹立治療疾病的信心，醫護人員需要每日與患者進行交談，耐心傾聽患者的傾訴。在交談過程中，大多數患者都會出現不良的自我認知，在這種情況下，醫護人員與患者進行交流時，應注重與患者日常生活和病情的交流[2]，比如患者自身對病情的看法、悶悶不樂的原因、患病后周圍人對患者的態度是否發生改變等，根據患者的回答指出患者的錯誤觀念和錯誤認知，同時也要告知患者，在病情康復后可以繼續工作和學習，向患者闡明精神分裂癥狀恢復期出現情緒障礙的原因[3]；（2）在接下來的三周，醫護人員應每周與患者交談2次，主動幫助患者分析病情，為患者識別錯誤的認知和觀念，并為患者樹立正確認知和觀念，以此幫助患者使用正確認知替代錯誤認知。同時也可以為患者布置作業，每日布置一次，讓患者寫出從認識到情景、到自動聯想，再到情感反應之間的關系，找出患者的情緒錯覺，幫助患者保持治療疾病的信心；（3）在最后兩周，應每周與患者交談兩次，幫助患者加強正確認知，鞏固治療效果，在具體的治療過程中，醫護人員應該為患者制定日常活動表，讓患者自己填寫活動的成功率和預期的滿意度比較二者前后差距，同時應該給予患者積極的鼓勵，消除患者內疚和顧慮的心理，從而盡早幫助患者回歸社會和家庭。

1.3 觀察指標

（1）評價兩組患者治療后的療效，采用BPRS簡明精神病量表進行評價，在該量表中包括異常思維和幻覺兩個方面內容，顯著進步：簡明精神病量表分數降低率高于75%；改善：簡明精神病量表分數降低率高于50%；好轉：簡明精神病量表分數降低率高于25%；無效：簡明精神病量表分數降低率低于25%。總有效率=（痊愈例數+改善例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）采用焦慮評分（SAS）、生活質量評分（SF-12）、自尊評分（SES）和自卑感評分（FIS）量表對兩組患者治療前與治療后的焦慮評分（SAS）、抑郁評分（SDS）、自尊評分（SES）和自卑感評分（FIS）進行統一評價。

1.4 統計學意義

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者經過治療后，有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

2.2 兩組患者治療前與治療后的各項指標評分比較

治療后，觀察組患者的焦慮評分（SAS）、生活質量評分（SF-12）、自尊評分（SES）和自卑感評分（FIS）優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前與治療后的各項指標評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前與治療后的各項指標評分比較（ ± s，分）

SF-12治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 46.14±6.2540.24±6.1232.55±5.1756.02±6.62對照組 30 47.47±5.8443.05±4.6831.68±5.2244.27±5.38 t 0.852 1.998 0.649 7.544 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數SAS

表2（續）

3.討論

為精神分裂患者進行治療時，單純地采用藥物為患者進行治療，很容易引發患者出現其他不良反應和副作用，在此基礎上采用認知行為療法為患者進行治療[4]，不僅可以有效地提高疾病的臨床治療效果，而且也能夠幫助患者改善各項指標評分，降低不良反應和副作用的發生率。對于認知行為療法來說，該方法將矯正行為和矯正認知進行結合，幫助患者改善認知功能障礙，糾正患者的錯誤認知和錯誤思維方式，從而達到治療疾病的效果[5]。

結果表明，觀察組患者經過治療后，有效率顯著高于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）；經治療后，觀察組患者的焦慮評分（SAS）、生活質量評分（SF-12）、自尊評分（SES）和自卑感評分（FIS）顯著優于對照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，為精神分裂患者使用氯氮平進行治療的基礎上，聯合應用認知行為療法進行治療，可以有效的提高疾病的治療效果，幫助患者緩解臨床癥狀，臨床應用價值顯著。