洛活喜聯(lián)合倍他樂克對高血壓病人血壓變異性影響的比較分析

張云枝

（中國地質大學<武漢>醫(yī)院 湖北 武漢 430074）

血壓變異性，指的是在生理環(huán)境、生活環(huán)境的變化下，血壓也由此出現(xiàn)變異。在前期的研究中，頸動脈內(nèi)-中膜厚度升高的患者，其24 h收縮壓變異性以及白晝收縮壓變異性則會有明顯波動，且臥位-立位運動后，患者的血壓水平也會隨著增加，這就說明活動是引起血壓變異增大的主要原因之一[1]。此外，在實驗調研中，高血壓患者減少血壓的波動性具有重要意義，抗高壓藥物是否真正具備糾正BPV異常的能力，這也是學者們不斷討論的問題。此外，我們不僅要求高血壓患者的血壓水平降低，更要降低血壓變異程度[2]。由此，我們提出采用洛活喜及倍他樂克治療高血壓，進一步關注血壓變異性，分析患者治療預后。實驗選取2019年6月—2020年5月收治的高血壓患者作為研究對象，共計有90例符合調研的納入標準?，F(xiàn)對用藥結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年5月收治的90例高血壓患者作為研究對象。通過隨機抽簽分為兩組。此外，在回顧患者基線資料中，從性別分類上看，觀察組有男性26例，女性19例。觀察組年齡46～80歲，平均年齡（61.7±5.8）歲，對照組中，則有男性患27例，女性患者18例，患者的年齡44～80歲，平均年齡（62.4±6.3）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。此外，我們需要向家屬講明情況，得到家屬同意后開展不同內(nèi)容的用藥治療策略。最后，實驗須得到患者及家屬的同意并簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、繼發(fā)性高血壓、心瓣膜病的患者，且無對本次用藥過敏的患者。

1.2 方法

入院后所有患者均進行動態(tài)血壓監(jiān)測，采用全自動無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測儀。對白天血壓記錄早晨7點到晚上8點的變化，每隔30 min進行一次測量。在晚間，則為晚上8點到早晨7點前，每隔1 h，測量一次。

對照組患者采用倍他樂克治療，首次使用劑量為25 mg，2次/d，在使用2周之后，如果血壓控制效果不佳，可增加劑量到50 mg，2次/d。觀察組則為氨氯地平（洛活喜）聯(lián)合倍他樂克治療，1次/d，每次5 mg?？山Y合患者臨床反饋增加藥物劑量，最大劑量則為10 mg。在倍他樂克的使用上與對照組一致。

1.3 觀察指標

本次實驗需要對血壓變異分數(shù)進行測定，并記錄患者的24 h平均收縮壓和舒張壓。針對夜間和白天的數(shù)據(jù)檢測結果分別進行記錄。此外，患者24 h血壓變異性（SBPV）=24 h平均收縮壓÷白天平均收縮壓。此外，則計算脈壓指數(shù)，即SPP=（收縮壓-舒張壓）收縮壓。此外，對患者臥位-立位動作前后，實施血壓測量，指的是患者在平臥半小時之后，測量上肢肱共買血壓，以較高一側的血壓數(shù)值為準。隨后立即采用立位，在一分鐘后恢復平臥狀態(tài)，此時，再次進行血壓測定[3]。對比各項指標于患者治療前后的數(shù)值差異性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

從治療應用情況上看，觀察組患者的血壓以及血壓變異性（SBPV）下降更為明顯，但是與對照組相比，無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓及其血壓變異性比較（ ± s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血壓及其血壓變異性比較（ ± s，mmHg）

注：此外，患者治療期間，臥位-立位血壓也出現(xiàn)下降，兩組對比中，差異不顯著，即在治療后，觀察組臥位-立位收縮壓平均增高率為（0.057±0.38）%，對照組則為（0.059±0.36）%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

觀察組治療前 治療后24小時SBP 147±13 130±12 24小時DBP 88±14 74±11 PPI 0.421±0.053 0.412±0.038 24小時SBPV 0.125±0.021 0.109±0.020 24小時SBPV 0.175±0.053 0.163±0.058項目對照組治療前 治療后24小時SBP 146±14 134±12 24小時DBP 87±13 75±12 PPI 0.421±0.060 0.411±0.074 24小時SBPV 0.128±0.020 0.112±0.023 24小時SBPV 0.168±0.051 0.159±0.053項目

3.討論

隨著老齡化進程的加速，老年人群高血壓患病率呈現(xiàn)顯著增長趨勢。在未使用降壓藥物的時候，對血壓值進行測量，當收縮壓和舒張壓分別≥140 mmHg和90 mmHg的時候，則確認患者患有高血壓病癥[4]。而針對這一常見病，治療方案主要從三個角度分析，即控制血糖、抗血小板和調脂治療。從實際應用上看，藥物為主要治療方法，特別是美托洛爾、硝苯地平在臨床上應用比較多見。此外，有研究表明[5]，高血壓患者的血壓變異性，則與靶器官損害有關，這種損害作為獨立性危險因素，可導致心血管疾病的發(fā)生。而24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，可以進一步評估血壓變異性狀態(tài)[6]。

在高血壓的治療中，減少血壓波動，是高血壓藥物應用下所期待的成果。但是，有些研究者認為，不僅要控制患者的血壓水平，也要降低血壓變異性[7]。在實驗中，我們認為洛活喜及倍他樂克可以控制血壓問題，降低血壓變異性，但是從實際結果上看，無論采用哪一種治療策略，均可以實現(xiàn)治療目標，且組間對比無顯著性。

倍他樂克也就是美托洛爾，選擇性的β受體阻滯劑，有減慢心率，降低心肌耗氧量的作用。與此同時，針對高血壓患者的控制有顯著成效，并對糖脂代謝不產(chǎn)生影響。洛活喜可單獨使用與高血壓的治療，作為鈣離子拮抗劑，可以舒張血管平滑肌，并具有抗高血壓的作用[8]。此外，該藥物可降低心肌耗氧量，還可以結合應用在缺血性心臟病的治療。還有學者提出[9]，絡活喜具有強烈的降壓效果，通過對血管、心肌平滑肌細胞外的鈣離子進出通道來產(chǎn)生阻滯作用，促使血管平滑肌舒張，此時血流速度下降，血壓也會下降。而多項研究均表明，該藥劑的降壓效果好，耐受性低，患者可長期服用，且不良反應少[1-]。

本次研究的重點在于高血壓患者的血壓變異性，指的是患者一天內(nèi)短時血壓變異性，可說明患者的正常血壓節(jié)律消失，這就會造成對臟器的損傷，影響人體機能的自我調節(jié)，由此也會引發(fā)許多相關疾病。在本次臨床研究的應用下，該藥物無明顯副作用，且觀察組患者的血壓以及血壓變異性下降更為明顯。可說明活喜及倍他樂克方案對于高血壓患者病情的治療具有不錯成果。最后，我們考慮到高血壓合并靶器官損傷的患者，其血壓變異性高，而降低血壓變異性也是患者治療的目標，可進一步改善預后，提升生活質量，令患者滿意。

綜上所述，采用洛活喜及倍他樂克治療高血壓，均可以在一定程度上控制血壓變化，降低血壓變異性，而這與降低運動后血壓升高具有一定關聯(lián)。