預見性護理在乙肝肝硬化食管胃底靜脈曲張出血套扎術后患者中的效果分析

李曉虹

（煙臺毓璜頂醫院消化內科 山東 煙臺 264000）

食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）是乙肝肝硬化患者較為嚴重的并發癥，在臨床上有較高的發病率，其發病快、出血量大、出血部位處理難度高，同時伴有較高的死亡率。目前內鏡下套扎（EVL）術是治療及預防曲張靜脈出血的首選治療方法，具有安全性高、并發癥少、經濟、創傷小、操作簡便、成功率高的特點[1]。研究顯示[2]EVL術的緊急止血率達90%以上，但其術后并發癥發生率為5%～25%。隨著治療例數的增加，其術后相關并發癥也逐漸增多，給患者帶來生理、心理及經濟的負擔，因此，需預防和減少EVL術后并發癥[3]。預見性護理即超前護理，是根據疾病的發展規律及變化特點，預料可能出現的潛在問題，做出準確的護理判斷[4]。目前，預見性護理廣泛用于多種疾病治療后并發癥的預防，如活體肝移植、肝尾狀葉腫瘤手術及白內障手術等[5]。我科將預見性護理應用到乙肝肝硬化EGVB患者EVL術后并發癥的預防中，獲得良好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年1月—12月本院診治的100例乙肝肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血EVL術患者，隨機劃為參照組50例、試驗組50例。參照組：男32例，女18例；年齡（56.36±6.52）歲；病程10～25年；試驗組：男29例，女21例，年齡（57.37±7.08）歲；病程9～26年。納入標準：符合中華消化胃鏡學會胃鏡分級標準中有關食管靜脈曲張診斷標準；所有患者均伴隨上消化道出血癥狀；具有一定意識，可以正常溝通；了解并自愿簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤者；嚴重肝腎功能不全；精神病史或精神障礙者；近半年實施過其他重大手術的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組給予傳統護理干預，主要措施包括：（1）心理護理，患者由于嘔血、黑便，可能會產生緊張、消極的思想情緒，鼓勵患者戰勝疾病，強調現在內鏡治療的止血成功率。（2）做好術前常規檢查，了解病史，遵醫囑抽血常規、血型、交叉配血等，做好輸血準備，備好急救藥品及物品，保持2條靜脈通路通暢，手術器械處于功能位，術中安置患者體位、手術觀察、密切配合，指導患者腹部放松。（3）術后醫囑執行，給予心電監護、氧氣吸入，止血補液治療。

1.2.2試驗組 試驗組在傳統護理干預的基礎上加用預見性護理干預，即以術后常見并發癥（包括咽喉部疼痛、胸骨后疼痛、食管狹窄、食管潰瘍、食管炎、腹水、再出血、黃疸及其他并發癥，如胸腔積液、食管旁膿腫、菌血癥、異味栓塞）預防、護理為主導。

1.3 效果評價

（1）術后并發癥發生情況：統計兩組患者EVL術后發生并發癥的例數，包含再出血、咽喉部疼痛、胸骨后疼痛、食管狹窄、食管潰瘍、食管炎、腹水、黃疸等。（2）護理滿意度：自制調查問卷表，共計10分，以9～10分為滿意。8～9分為比較滿意，6～7分為一般，低于6分為不滿意。總滿意度=（滿意例數+比較滿意例數）／總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.EVL術后的預見性護理

2.1 再出血

（1）嚴密觀察生命體征、意識、面色、肢體溫度等情況，開放兩條靜脈通路，遵醫囑及時補充血容量，根據患者病情調整輸液順序及液體滴速，防止血容量過高引起門脈壓力過高而出血。及時發現出血先兆（如血紅蛋白下降、面色蒼白加重、惡心、出冷汗、心率升高、血壓下降、嘔血、黑便等），準確記錄出血時間、次數、性質、顏色及量。（2）加強飲食宣教，告知患者及家屬飲食的重要意義，禁飲食，術后1周進食流食，逐漸過渡到半流食，勿食用過熱、粗糙及刺激性食物。（3）嚴格臥床休息，避免腹內壓增高的因素，如用力咳嗽、打噴嚏，保持大便通暢，避免用力大便，必要時給予乳果糖等緩瀉劑。（4）保持病房安靜，患者情緒穩定，避免刺激，指導患者一旦嘔血，立即頭偏向一側，以防誤吸，迅速擦除血跡，消除恐懼心理，煩躁不安時，遵醫囑給予適量鎮靜劑。

2.2 胸骨后疼痛、咽喉部疼痛、吞咽困難、食管炎、食管潰瘍、狹窄及穿孔

（1）待患者病情穩定后，加強心理護理，向患者講解引起疼痛的原因，消除患者緊張焦慮的思想情緒。（2）注意其疼痛的部位、程度、性質、持續時間，是否轉移，并與心絞痛相鑒別，癥狀嚴重時，遵醫囑給予止痛劑。（3）可適當抬高床頭，是降低腹內壓，術后遵醫囑應用抑酸劑及胃黏膜保護劑，避免胃酸反流引起或者加重患者不適，甚至引起再出血。（4）若術后48 h胸骨疼痛明顯伴胸悶、氣促，應高度懷疑穿孔，立即通知醫生，給予胸腹部X線檢查，避免口服造影劑行放射檢查。

2.3 黃疸、腹水加重

（1）注意患者肝功變化，觀察患者皮膚、鞏膜有無黃染，有無皮膚瘙癢、抓痕，必要時給予皮膚保護劑，保持皮膚完整性。（2）每日護理查體，傾聽患者主訴，有無腹痛、腹脹等不適，關注患者體重、腹圍變化，雙下肢有無水腫，準確記錄出入量，記錄尿液的量、顏色、性質，維持水電解質平衡，尿量減少，及時通知醫生，遵醫囑給予利尿劑，觀察用藥后癥狀是否改善。（3）關注受壓處皮膚，保持床位清潔干燥，按時輕輕翻身，避免動作粗魯，預防壓瘡及再出血發生。（4）指導患者踝泵鍛煉，按摩骨突隆處，促進血液循環。

2.4 輕度發熱

嚴格無菌操作，保持病房環境清潔，密切監測患者體溫、血象變化，必要時遵醫囑應用抗生素，若體溫不降且持續升高，應密切關注患者呼吸及咳嗽情況，并及時告知醫生，給予及時處理。

2.5 其他并發癥

胸腔積液、食管旁膿腫、菌血癥、異味栓塞（腦栓塞、肺栓塞）注意患者有無呼吸困難、嚴重的胸痛、高熱、偏癱、偏盲、昏迷等表現。

2.6 恢復期指導

由護士及主管醫生向患者告知術后注意事項，可能出現的臨床表現及用藥、飲食、活動指導，按時復查肝腎功、血常規、胃鏡，一旦出現嘔血黑便等不適立即來院就診。

3.結果

3.1 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術后并發癥情況比較（例）

3.2 兩組護理滿意度比較

試驗組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度情況（例）

4.討論

4.1 預見性護理是主要依據護理人員對于疾病掌握的熟練程度以及技巧，對本病可能出現的變化進行預測性的先行護理，從而使護理中解決問題有序、及時，更好地提高疾病的治愈率[6]，如：針對出血先兆的護理，通過嚴密觀察患者有無胃部燒灼感、惡心，出冷汗等癥狀，盡早發現出血先兆，通過心率、血壓、尿量等觀察，預見性地判斷病情，備好搶救藥品及物品，做好搶救準備。通過準確記錄出入量，每日護理查體，叩診腹部移動性濁音，關注患者體重、腹圍變化，預見性的判斷病情，及時通知醫生，給予利尿藥物，緩解患者腹部不適。

4.2 預見性護理根據患者心理的特點、疾病特性，采取針對性護理手段和預防措施來保證治療的效果和預后，通過對手術可能發生的風險給予針對性的預見性護理干預，降低患者術后并發癥和不良事件的發生率，達到預防效果，從而提高患者生活質量。本文將100例乙肝肝硬化EGVB行EVL術的患者分為參照組和試驗組，前者給予常規護理干預，后者在前者護理基礎上加用預見性護理。結果顯示：試驗組的術后并發癥低于參照組，與奚衛珍[7]等的研究相一致，尤其再出血的預防上，試驗組再出血的發生率顯著低于參照組，主要原因是預見性護理針對EVL術后并發癥的先兆表現做好觀察，防患于未然，所以并發癥比較低。徐小元等[8]的研究表明，EGVB止血成功后的患者，若不注意預防，60%的患者在EVL治療后第一年內再次出血，死亡率高達33%。另外，由于預見性護理的應用，EVL術后試驗組的護理滿意度顯著高于參照組，可能是預見性護理加強了護患溝通，有助于增加患者的參與度，提高患者戰勝疾病的信心。

綜上所述，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者EVL術后并發癥預防中應用預見性護理干預措施，能夠有效降低其術后并發癥發生率，尤其再出血發生率，提高患者護理滿意度，值得應用。