增稠劑在老年吞咽障礙患者護理中的應用效果分析

唐燈娟，吳玲玲（通訊作者），張曉燕，王玲玲，馬瑩瑩

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 江蘇 鹽城 224001）

吞咽障礙主要是指因為下頜、雙唇及舌、軟腭和咽喉等器官結構或者功能受損，無法安全且有效的進食。由于老年患者的口腔功能、視力及手腦協調力逐漸減退，比如腦卒中、老年癡呆等疾病，都會引發(fā)吞咽障礙，而導致老年人的營養(yǎng)不良，甚至出現誤吸、窒息等問題，為個人及家庭帶來沉重的負擔。因此臨床上需要加強對患者的護理，利用綜合康復護理去強化其吞咽功能，對其進行攝食的訓練，同時配以增稠劑去調整食物的黏度，以此來保障患者進食的安全[1]。基于此，本文在2018年3月—2020年8月期間，從我院收治的老年吞咽障礙患者中隨機選擇84例，展開以下的臨床調查，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月—2020年8月，從我院收治的老年吞咽障礙患者中隨機選擇84例，以數字法對患者進行分組，對照組患者42例實施綜合康復護理，各有男女患者21例，年齡在65～89歲，平均年齡（81.67±2.19）歲，病程有1～21 d，平均（10.28±2.46）d；觀察組在對照組護理基礎上應用增稠劑，其中22例患者為男性、20例患者為女性，年齡在65～89歲，平均年齡（82.66±2.22）歲，病程有2～20 d，平均（10.29±2.38）d。所有患者均符合吞咽障礙診斷標準，并年齡超過65周歲；已經排除存在嚴重的器質性器官障礙、患有惡性腫瘤、精神類疾病及意識障礙等患者。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1對照組患者實施綜合康復護理，主要內容如下：（1）攝食訓練：根據患者的吞咽障礙程度進行針對性的進食訓練，如若吞咽障礙較輕患者，可以指導其口服進食，在進食前前屈頸部，將喉嚨上抬，并使舌骨肌張力達到最大化，讓患者重復吞咽工作，以便食物順利進入食道。同時要控制食物溫度，禁止高溫度食物；而吞咽障礙嚴重患者，需對其進行胃管插管進食，食物注入前采用20 mL的溫水來沖洗胃管，患者沒有嗆咳后方可進食，食物溫度在36℃以內，每次進食量為200 mL左右，6次/d左右。當患者無法坐起，需要協助患者側臥位，保持頭頸前傾并抬高其上半身床位30°；當患者存在偏癱，還需要為其墊高患側，引導患者用健側咽部進食，避免誤吸[2]。（2）吞咽功能恢復訓練，以冰凍的棉棒刺激患者舌部，促使患者產生吞咽反射，每天練習兩次。同時指導患者進行開頜的練習，5次/d，每天做完的兩分鐘后練習鼓腮、磕牙。此外，指導患者進行緊閉口唇練習，對鏡子自行的訓練，包括嘴角上揚、口唇突出等，以及將舌頭將前后左右四個方向轉向訓練，如若患者無法伸直舌頭，可裹紗布在手指上幫助患者牽拉[3]。（3）營養(yǎng)護理：對于患者飲食要保證營養(yǎng)均衡，多以清淡、富有維生素、高蛋白及高熱量的食物為主，來加強患者的營養(yǎng)，必要時鼻飼喂養(yǎng)[4]。

1.2.2觀察組患者在對照組護理基礎上應用增稠劑，給予患者使用舒食素，包括以下幾種：（1）S—在150 mL的液體中攪拌到完全溶解，變黏稠后即可食用，適用于牛奶、果汁等飲品，取本品的1～2%濃度，加入液體均勻的攪拌[5]。（2）G—液體飲品、流食及固體食物增稠成膠，包括湯、蔬菜及魚、肉類等，粉碎后調制濃稠流動的吞咽障礙食物。在低溫狀態(tài)下攪拌如若無法凝固，加入舒食素G，劑量為0.75～1%，加熱85℃以上，并冷卻到40℃及以下，呈現明膠一般的質感[6]。（3）U—淀粉含量高的食品，如面或粥等，如若稀飯溫度較低，需要加熱到70℃以上，來保障其膠凝固力，在冷卻后變成果凍凝膠[7]。

1.3 觀察指標

（1）采用SSA評分量表，分值在18～46分，對兩組患者護理前后的吞咽功能情況進行評估，分數越高說明吞咽障礙越嚴重；以SWAL-QOL評分表，評估兩組護理前后的生活質量情況，分數越高說明恢復越好。（2）詳細記錄兩組患者的吞咽改善時間、住院時間，并根據我院自制的護理評分量表，以問卷調查形式發(fā)放給患者及家屬，滿分為100分，去評估患者及家屬對護理的滿意程度，分數越高表示越滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的護理效果比較

護理前觀察組與對照組患者的吞咽功能評分、生活質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組患者的吞咽功能評分、生活質量評分優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較（ ± s，分）

表1 兩組患者的護理效果比較（ ± s，分）

組別 例數吞咽功能評分 生活質量評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 42 37.15±6.6118.57±3.1961.24±3.1792.21±2.37對照組 42 37.16±6.8829.71±4.5261.26±3.2285.13±2.11 t 0.007 13.050 0.029 14.460 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理的各項指標比較

觀察組患者的吞咽改善時間、住院時間及護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理各項指標比較（ ± s）

表2 兩組患者的護理各項指標比較（ ± s）

組別 例數 吞咽改善時間/d 住院時間/d 護理滿意度/分觀察組 42 7.19±2.69 9.58±1.01 94.22±3.29對照組 42 9.38±2.23 11.36±2.72 80.59±2.81 t 4.062 3.976 20.416 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

吞咽困難是老年腦卒中、癡呆等患者中常見一種的癥狀，會引發(fā)患者的營養(yǎng)不良、肺部感染等而影響其身心健康與正常生活。因此，臨床上不僅要對患者進行綜合康復護理，來訓練患者的攝食、吞咽等能力，并為患者調節(jié)好飲食，確保患者的營養(yǎng)均衡攝入。

但是食物的質地與形狀調配，是保障患者安全、有效進食，以及對患者進行攝食訓練等首要條件。而應用增稠劑可以憑借其特質，去調整患者的食物黏度，而改變食品的物理形狀，賦予其黏潤、適宜的口感，并且兼有乳化的作用。其中的舒食素可供吞咽障礙患者使用，將魚、肉、蔬菜及粥，面乃至牛奶飲品等食物，以舒食素加以攪拌均勻調制成為吞咽障礙食物，以此來實現老年人的營養(yǎng)攝入。基于此，為了進一步證明其應用及護理的效果，本文在2018年3月—2020年8月期間，從我院收治的老年吞咽障礙患者中隨機選擇84例，以數字法對患者進行分組，對照組患者42例實施綜合康復護理，觀察組42例患者在對照組護理基礎上應用增稠劑，展開臨床調查。根據數據結果表明：護理后觀察組的吞咽功能評分、生活質量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）；此外，觀察組患者的吞咽改善時間、住院時間及護理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于老年吞咽障礙患者，給予增稠劑并配以綜合康復護理的效果最佳，能夠有效幫助患者恢復吞咽功能，同時確保患者足夠的營養(yǎng)支持，保障其生活質量及身體健康，可在臨床中應用。