個體化護理在結腸鏡檢查腸道準備中的效果觀察

王 鳴，周 慶，吳麗麗，滕 菲，劉 婧（通訊作者）

（解放軍總醫院第二醫學中心消化內科胃腸中心 北京 100853）

結腸鏡在大腸疾病檢查中屬于常見一種檢查方法，提升患者依從性，做好結腸鏡準備工作，均會影響患者檢查質量，要求護理人員加強護理干預[1]。針對結腸鏡檢查腸道準備患者進行臨床護理時，科學選擇護理方法，可以提升患者檢查結果準確性。在臨床護理中，個體化護理強調以患者為核心提供護理服務，具體內容包括：掌握患者動態要求，與患者維持緊密聯系；了解患者隱含要求；掌握患者抱怨價值，根據患者提出建議予以解決等。因此，個體化護理可以保證原有護理制度更加完整、創新，通過為患者提供多元化的護理方式，促進患者早日康復，同時提高臨床護理質量，屬于理想護理模式。本文選取2019年9月—2020年9月收治400例腸鏡檢查患者，重點研究個體化護理應用效果，詳細過程總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年9月—2020年9月結腸鏡檢查患者400例，隨機等分甲組和乙組，每組200例。在甲組患者中，男性112例，占56%，女性88例，占44%，年齡范圍22～79歲，平均年齡（50.5±0.5）歲；在乙組患者中，男性105例，占52.5%，女性95例，占47.5%，年齡范圍23～78歲，平均年齡（50.5±1.5）歲。入組標準：均診斷為急性腸道感染病，知曉本次研究內容，全部患者小學以上文化水平，無腸穿孔與腸梗阻等。排除標準：伴有意識障礙與言語障礙，或伴有高血壓與肝腎疾病等。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組患者選擇常規護理，方法包括：由專職護士指導患者進行腸鏡檢查，告知患者檢查目的與意義、并發癥等；詳細講解腸道準備意義與方法；在腸道準備中，聚乙二醇電解質散是常用藥物，如舒泰清等，準確記錄服藥時間，明確不適處理方法；手術前加強飲食指導等[2]。全部內容均用宣傳手冊進行宣教，幫助患者掌握相關知識內容。

乙組患者選擇個體化護理，由相同專職護士詳細記錄患者資料，如年齡和性別等，結合患者情況制定護理方案，同時制作成冊，指導患者與家屬配合進行腸道準備，認真回答患者提出問題，詳細方法包括：（1）結合患者年齡與體質、疾病調整服藥速度，嚴格控制服藥濃度。（2）針對年齡大與文化水平低患者安排預留室，輔助患者服藥，幫助其掌握服藥時間和服藥方法，循環播放服藥方法和注意事項，由患者家屬陪同觀看，以實現全方位宣教[3]。（3）以電話隨訪方式了解患者大便情況，指導患者適當運動，以順時針方式按摩腹部。（4）由于患者害怕腸鏡檢查出現恐懼情緒，護理人員需要加強護理干預，在檢查時需要反復為患者、家屬講解腸鏡檢查方法，明確其注意事項，利用聽音樂與看電視等方式轉移患者注意力，疏導患者恐懼等負面情緒，特殊情況進行心理輔導。（5）如果服藥后患者發生惡心嘔吐、腹痛癥狀，需要叮囑患者提前去醫院檢查，由專科醫生調整患者服藥濃度，根據情況判斷是否需要停藥治療，以實現對癥處理，保證患者順利檢查[4]。

1.3 觀察指標

（1）選擇調查問卷方式評估患者滿意率，具體劃分不滿意、基本滿意、非常滿意標準，同時以問卷調查方式統計患者腹脹、惡心、乏力等發生率。（2）腸道清潔度選擇渥太華腸道準確評分量表評分，其評分內容包括：結腸劃分左與中、右段，各段評分為0～4分。0分表明腸黏膜清晰，且腸腔內無殘留液體，未留有糞渣；1分表明腸黏膜比較清晰，殘留少量糞便、液體，無需沖洗；2分表明存在較多糞渣、渾濁液體，會對腸黏膜觀察造成影響，無需沖洗；3分表明有固體糞渣，會對腸道輪廓與細節觀察造成影響，需要經過沖洗清晰觀察；4分表明存在大量糞渣，會對腸道輪廓與細節觀察造成影響，沖洗后仍然無法清楚觀察，重新展開腸道準備。

1.4 統計學分析

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組滿意率比較

護理后甲組總滿意率為92.50%，乙組總滿意率為98.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應比較

甲組不良反應總發生率5.00%，乙組不良反應總發生率1.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組腸道清潔度比較

乙組腸道清潔評分指標高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腸道清潔度比較（ ± s，分）

表3 兩組腸道清潔度比較（ ± s，分）

組別 例數 左結腸段 右結腸段 中結腸段 總分甲組 200 2.18±0.16 1.79±0.22 2.08±0.71 6.28±0.35乙組 200 2.71±0.14 2.21±0.43 2.61±0.43 7.41±0.45 t 35.2551 12.2972 9.0299 28.0319 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

患者選擇結腸鏡檢查時，為患者進行良好腸道清潔，屬于提升鏡檢成功率關鍵，如果檢查前未做好腸道準備，會造成糞便遮蓋病變，使鏡面污染，同時會對內鏡進鏡、觀察造成影響，最終導致漏診與檢查失敗，加強檢查前腸道準備極其重要[5]。針對結腸鏡檢查腸道準備患者進行常規護理時，其不足之處包括：（1）對于患者評估存在問題，尤其是缺少患者心理狀況了解；（2）宣傳教育選擇填鴨式宣教，方法較為單一化；（3）在患者進行腸道準備時，通常會發生上腹不適與惡心等，缺少有效護理干預；（4）缺少關于腸道準備影響因素分析，護士無法為患者提供有效護理干預，極易造成腸道準備的清潔度降低，導致鏡檢失敗，需要患者再次鏡檢，使其承受較大疼痛感[6]。基于此，針對常規護理問題進行完善，可以保證患者腸道準確有效性，在促進患者腸鏡檢查順利進行方面重要作用，以提高檢查結果準確性。

短時間內促進腸腔液體、結腸有形成分排空，避免影響患者結腸黏膜，防止患者出現水電解質代謝紊亂，是腸道準備主要目標，同時也是保證結腸鏡檢查結果準確性的關鍵，因此，結合患者情況進行個體化腸道準備，可以提高檢查結果準確率[7]。在臨床腸道準備中，聚乙二醇電解質散屬于比較有效藥物，具有耐受性好的特點，其應用效果理想，但9%～67%患者無法滿足腸道準備需求，對此，加強藥物研究同時，提升腸道準備質量極其重要。對此，在患者臨床護理中，個體化護理是以常規護理為前提改良形成，堅持按照“以人為本”理念提供服務，需要將患者當作特殊個體，仔細觀察每位患者特殊性，通過總結分析護理服務存在問題，為患者提供針對性護理服務，可以提升患者依從性，保證腸道準備效果。

本文選取400例結腸鏡檢查患者，針對腸道準備患者進行護理干預時，甲組患者常規護理，乙組患者個體化護理，護理后甲組滿意率為92.50%，不良反應發生率5.00%，乙組滿意率為98.50%，不良反應發生率1.00%，甲組腸道清潔度評分均低于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，個體化護理應用效果理想，針對患者不同特征總結歸納，按照這些特征進行護理干預，在提升腸道準備質量方面發揮作用，對于不適癥狀患者積極處理，可以保證患者不良反應發生率明顯降低，盡量滿足患者護理需求[8]。

綜上所述，在結腸鏡檢查患者腸道準備中提供個體化護理，可以提升患者護理質量，預防發生不良反應，提升患者滿意率同時，保證腸道清潔度，適合應用在腸道準備患者護理中。