平衡針聯合傳統針刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察

楊 爽

（北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心 北京 100037）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation, LDH）是指腰椎間盤纖維環及軟骨板破裂，致使髓核向破裂方向突出，刺激或壓迫周圍的神經根或馬尾神經而引起的一系列癥狀、體征。該病主要癥狀為腰痛、下肢后外側放射性疼痛麻木、踝關節及足外側疼痛麻木，大小便功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量及勞動能力。LDH常發生于中、青年，男性多于女性。其好發部位為L4-L5、L5-S1，約占LDH的90%以上[1]。隨著近些年現代化及工作壓力的增大，腰椎間盤突出癥的發病率亦逐年上升。曾朝輝等[2]對湖南株洲進行腰椎間盤突出癥流行病學的調查，報告了全市五大行政區總檢出率為13.17%，這一報告證實了LDH的高發病率。目前治療方法多樣，包括按摩手法、牽引、物理因子治療、小針刀及硬膜外注射、手術治療等[3]。國內專家[4]認為絕大多數（80%～90%）患者經過非手術方法可以緩解臨床癥狀，僅10%～20%的患者需手術治療。國外研究也表明手術與非手術治療遠期療效相近。針灸以其療效確切，深受患者青睞。平衡針操作簡便，即刻效果好，臨床廣泛應用。但是系統的臨床研究較少，本文通過對比平衡針聯合常規針刺與普通針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，探索進一步提高臨床療效的方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年9月在北京市海淀區甘家口社區衛生服務中心針灸科就診的60例腰椎間盤突出癥的門診患者，按隨機分組的方法，將患者分為平衡針聯合常規針刺治療的治療組32例和常規針刺治療的對照組28例。治療組男19例，女13例，對照組男15例，女13例。兩組患者年齡29～68歲，病程7～10年。治療組平均年齡（56.94±9.74）歲，對照組平均年齡（57.50±7.93）歲；治療組平均病程（3.76±3.25）年，對照組平均病程（4.17±3.36）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參照《中華人民共和國中醫藥行業標準——中醫病證診斷療效標準》中關于腰椎間盤突出癥的診斷依據。納入標準：（1）符合診斷標準；（2）年齡20～70歲；（3）自愿接受針灸保守治療，并能遵醫囑堅持治療。排除標準：（1）年妊娠婦女；（2）合并腰椎結核、腰椎管狹窄、椎管腫瘤、惡性腫瘤，精神病患者；（3）合并有嚴重心、腦、腎等臟器功能衰竭者；（4）同時接受其他治療的患者。

1.2 方法與評價

1.2.1治療方法 健康宣教。治療前對所有患者進行健康教育，囑患者防寒保暖，進行適當規律的日常活動，并進行一定強度的鍛煉[5]，推薦步行，游泳。避免搬運重物，避免久坐久站，避免反復旋轉、彎腰，避免長時間開車。臥中等硬度的床墊[6]。不穿高跟鞋。超重及肥胖者減重。

1.2.2對照組 參照全國中醫藥院校規劃教材《針灸治療學》制定，脊中、腎俞、大腸俞、腰陽關、十七椎下、夾脊穴、阿是穴、秩邊、承扶、委中、陽陵泉、昆侖。局部皮膚消毒，使用0.35 mm粗，合適長度的針灸針進針后行平補平瀉手法，以得氣為度，留針25 min。每日治療1次，五次針灸后休息2 d，再行5次針灸，10次1療程。

1.2.3治療組 選取王氏平衡針聯合對照組的常規針刺。腰痛穴，在前額正中，沿額紋劃一橫線，沿前正中線做垂線，交點即為此穴，若患者腰部正中部位疼痛為主，此穴針尖向下平刺，若患者左側腰痛為主，此穴針尖向右平刺，若患者右側腰痛為主，此穴針尖向左平刺，均進針2～3 cm。根據患者的病情，如果臀部及大腿后外側疼痛，選取臀痛穴，左右交叉取穴，針尖向腋窩方向斜刺4～5 cm。若患者疼痛連及小腿，選取膝痛穴，左右交叉取穴，直刺3～5 cm。若患者疼痛連及踝關節及足外側，選取踝痛穴，左右交叉取穴，平刺2～3 cm。平衡針諸穴均用瀉法，不留針，強刺激手法行針3 s即出針。

1.3 觀察指標

兩組分別在治療前，第十次治療后采用腰椎JOA評分表，視覺模擬量表（VAS）進行療效評價。腰椎JOA評分表是臨床評定下腰痛的常用量表，包括主觀癥狀，臨床體征（直腿抬高及加強試驗，感覺及運動障礙），日常生活受限度三個方面，總計29分，得分越低病情越重。視覺模擬量表（VAS）是國際公認的、通用視覺模擬評分方法，患者在一10 cm的視覺量尺上對疼痛進行自我評價。0為無痛，10為劇痛。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者JOA評分對比

兩組治療前JOA評分總體無顯著差異（P＞0.05）；兩組經十次治療后JOA評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且治療組顯著高于對照組（P＜0.05）。提示兩種治療方法均有較好的鎮痛效果，治療組優于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA評分對比（ ± s，分）

表1 兩組患者治療前后JOA評分對比（ ± s，分）

組別 例數 JOA治療前 第十次治療后治療組 32 8.28±2.23 19.19±2.01對照組 28 8.04±2.44 17.89±2.33 t 0.398 2.321 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者VAS評分對比

兩組治療前VAS評分無顯著差異（P＞0.05）；兩組經十次治療后VAS評分均顯著低于治療前（P＜0.05），且治療組顯著低于對照組（P＜0.05）。提示兩種治療方法均有較好的鎮痛效果，治療組優于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分對比（ ± s，分）

組別 例數 VAS治療前 第十次治療后治療組 32 6.57±1.19 1.27±0.78對照組 28 6.83±1.34 1.92±1.14 t 0.796 2.604 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

腰椎間盤突出癥屬中醫之“腰痛”“腰腿痛”“痹證”范疇。近20年針刺治療腰痛的關注度提升，平衡針、常規針刺、針刺運動療法成為針刺治療腰痛的主要研究熱點。

韓笑[7]等觀察平衡針法改善腰椎間盤突出癥疼痛癥狀的療效，能很好地改善腰椎間盤突出癥的疼痛癥狀，有即時效果和遠期療效。黃秋玲[8]等研究平衡針聯合芒針治療本病療效優于單一針法。

平衡針作為現代針灸，它以中醫心神調控學說以及西醫神經調控學說為理論基礎，利用人體內固有的自我平衡系統大腦高級指揮系統[9],通過針刺來激發人體自身，促進機體良性轉歸。平衡針治療本病的可能的作用機理是通過影響ACT H分泌代謝，調節機體應激狀態[10]。

綜上所述，本研究平衡針聯合常規針刺治療腰椎間盤突出癥臨床操作簡便，患者痛苦少，療效確切，值得臨床應用。