醫院價值導向型供應鏈管理模式探析

劉志勇，劉 航

（河南大學淮河醫院，河南 開封 475000）

1.國內外醫院供應鏈管理現狀

在醫藥流通行業中，以歐盟、日本、美國為代表的西方發達地區和國家通過建立高標準化、高信息化的供應鏈體系，已經形成了較為成熟的經營模式。高度信息化和高標準化的供應鏈體系一方面促進了藥品規范化、用藥安全性以及藥品可追溯性的提升，可以提升醫療服務質量，另一方面物流配送自動化水平的提升可以加快商品流通速度，降低物流配送成本。在傳統模式的基礎上，西方發達地區廣泛采用SPD（Supply－Processing－Distribution）供應鏈管理模式，實現環節專業化管理。

國內醫院目前的供應鏈管理模式仍較為傳統，首先由采購部門收集各科室需求，結合庫存情況開展采購工作，供應商接收到訂單后安排相關配送服務，將藥品或耗材配送至醫院，醫院在驗收入庫時，由庫存管理部門將物品種類、金額、供應商名稱、發票號碼等信息手工錄入HIS系統。在傳統的供應鏈管理模式中，醫院管理全部的物流、資金流和信息流，藥品和耗材的采購、驗收、出入庫、庫存管理和信息控制完全由醫院自己負責。但隨著醫院規模的不斷擴大、人員和資源調配更加復雜，在新形勢下如何提高管理效率、降低運營成本、提升服務能力已成為醫院迫切需要解決的共性問題。

對于供應鏈的采購環節，為了解決藥品價格虛高問題，國家衛健委、國家醫保局等部門在“4+7”城市組織藥品集中采購，同時組織相關地區形成聯盟，積極推進跨區域聯盟藥品集中帶量采購，基本實現了減輕患者藥費負擔，降低企業交易成本的目標。隨著醫療改革的持續推進以及信息化水平的不斷提高，國內許多省份都建立了基于政府監管的藥品、耗材交易平臺，醫院直接在政府平臺上提交采購訂單，由政府集中帶量采購，極大程度上降低了藥品和耗材成本。2014年上海市啟動藥品采購陽光平臺計劃，目前上海的公立醫療機構已經完全實現了信息化采購，以政府主導的藥品采購B2B平臺也在全國多地應用，對加強藥品監管，提升藥品流轉效率起到了積極的推動作用。

但在供應鏈管理模式倉儲及配送環節中，現有的模式采用的方案是供應商將貨物送入醫院倉庫，醫院藥庫工作人員進行逐項檢查后入庫驗收，最后由院內藥庫向內部各單位配送以及藥房發藥，現有模式流程復雜，不利于醫院提高管理效率、提升服務能力、降低運營成本。面對上述問題，國內各醫院、醫藥流通企業以及藥品生產廠家開展了大量積極有效的探索。

國內的幾家大型醫藥流通企業從2005年開始就向下游客戶提供供應鏈信息銜接系統，與醫院等客戶實現信息的互聯互通。醫院通過信息接口及電子化平臺將采購信息直接傳入供應商的企業管理系統，供應商在接到訂單后可以在發出醫療物資的同時，將發出物資的有效期、批號、規格、發票等信息傳回醫院的HIS系統中，實現物流、信息流和資金流的同步傳輸。通過供應鏈信息銜接系統，供應商可以實時了解醫院的采購需求，提高了醫療物資的流通效率，并將醫護人員從倉儲管理、發票信息管理等非專業活動中解放出來，更好地服務于臨床工作。

隨著信息銜接系統的不斷應用和發展，在信息互聯的基礎上，逐步增加了條形碼掃描等物聯網技術手段，提高了醫院藥品保養的信息化水平，供應鏈管理的范疇也不斷延伸，開始探索院內物流管理的改革方案。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院自2010年起用5年時間，率先將社會資本嵌入整合，設計了由醫藥公司派遣團隊進行藥品的院內配送的模式，通過與醫院信息系統互聯整合，實現了醫院藥品調劑工作的信息化和自動化，構建了多院區藥品供應鏈管理模式。蘇州大學附屬第一醫院以物聯網和云技術為核心，以供應商和醫院的數據端口為基礎開發了醫院藥品供應鏈協同管理平臺，完成從采購決策、驗收入庫、發放復核、儲存養護等過程進行全程管理。

隨著院內供應鏈管理的需求不斷增加，部分物流管理公司和第三方電子商務公司也加入了改革行列。上海市多家醫院與醫藥流通企業深度合作，與醫藥企業全面互聯互通，完成了供應鏈對接，并將院內物流一并納入醫藥流通企業的供應鏈中。

2.價值導向型供應鏈管理模式的優勢

醫院通過優化供應鏈管理模式，完善醫院供應鏈的采購、配送、驗收、庫存、配送等環節，可以達到以下效果：

2.1 釋放醫療資源，提高服務質量

價值導向型供應鏈管理模式將院內物資的領用和交由專業人員負責，減少了醫護人員在病房和倉庫之間往返次數，使護理人員能夠有更多的時間服務患者，提升醫療服務質量，提高患者滿意度。同時使藥師能夠聚焦于藥事服務工作，有更多的時間為患者提供用藥咨詢服務，指導患者合理用藥。在完成日常工作的同時，醫護人員也有更多的時間開展培訓和學習，進行討論交流以及科研合作，提升自身業務水平。同時，患者取藥時間及排隊時間大幅減少。

2.2 優化內部流程，降低服務成本

價值導向型供應鏈管理模式將醫院對于物資的管理范圍集中在診療區域的使用，通過引入第三方物流管理，顯著提高物流配送效率，降低醫院內物流配送成本。新模式還依托信息化電子平臺，在提高職工的工作效率的同時，極大地降低了人力成本，為醫院節省了人員經費。相較于傳統模式，新模式使醫院供應鏈管理的流程和結構發生了變化，醫院有限的醫療資源得到了優化配置，在優化內部流程的同時降低了服務成本。

表1 供應鏈管理模式比較

3.未來發展方向

在現有模式的基礎上，醫院還有許多可以改進和發展空間，進一步降低成本，提升服務質量。

3.1 引入智能發藥系統，提高取藥效率

隨著互聯網醫院的不斷建設，患者在移動端即可實現掛號、診療和付費，大量患者集中在藥房取藥排隊，不僅影響患者的就醫體驗，藥房工作人員也存在較大的壓力，藥房配藥成了提升醫療服務效率的新瓶頸，為優化就診流程，改善患者取藥排隊的狀況，醫院可以考慮將自動化設備與醫療服務流程結合，引入門診藥房智能發藥系統，通過HIS系統與智能發藥系統的對接，使自動發藥機接收已繳費的處方信息，并根據醫囑進行智能配藥、自動發藥。智能發藥系統可以改變醫院藥房傳統的手工調劑分發模式，充分發揮醫院現有信息系統的功能，實現醫院藥品調劑工作的信息化和自動化，提高藥房的運行效率，提高藥物調配的準確性，有效減少患者的等候時間，減小藥房占地。同時將藥師從傳統的手工單純發藥工作中解放出來，有更多時間走到臨床一線和門診，為患者提供專業的用藥指導，解答患者的疑問和咨詢。

3.2 將HRP系統與供應商系統對接，實現零庫存管理

在傳統的供應鏈管理模式中，存在庫存過多導致的物資老化、變質，或者庫存不足導致的無法及時向使用科室提供物資等問題。零庫存管理可以解決供應鏈中管理費用、維護成本、裝卸、搬運、保管等一系列問題，一方面使存貨不再占用過多的流動資金，加快資金周轉速度，另一方面能回避物資積壓帶來的風險。隨著醫院HRP系統的不斷完善，醫院可以將HRP系統與供應商系統對接，實現信息共享。由供應商監控醫院的庫存，當醫院的物資庫存降到訂貨點以下時，由供應商自主安排配送。

4.風險及應對策略

4.1 信息泄露風險

醫院通過建立HRP系統，將院內物資申領、物資采購、庫存管理、賬務管理等模塊整合，醫院與供應商在物資需求、庫存管理等環境實現信息共享。但零庫存管理在實現信息共享的同時，也給醫院信息管理帶來風險。由于HRP系統需要與醫院系統實現信息互聯，醫院HIS系統中存在大量涉及到病人隱私以及醫院經營管理的信息，管理者需要考慮如何避免醫院經營信息和病人用藥診斷信息被企業不當使用。對于多端口的信息管理系統，醫院必須嚴格控制訪問權限，從系統層面上設定訪問權限，保證數據的分權查閱，過濾醫院HIS系統與HRP系統接口中涉及患者個人隱私、處方、醫囑等敏感信息。

4.2 物流配送風險

醫院與第三方物流公司簽訂服務協議，由第三方物流公司負責院內標準化物流配送服務，承攬醫院各科室標本、藥品、靜配中心配備藥品、物流中心耗材流程管理和消毒供應中心物料配送等服務工作。但是對于第三方提供物流服務質量和效率沒有得到有效保障，可能存在配送不及時，運送過程中的物資損壞等問題，這就需要醫院在與第三方簽訂的合同中加強相應的監管條約，保障服務質量。隨著業務量的增加，醫院還可以與第三方物流公司協商設置24小時客服專員，進行物流配送各個流程的調度工作。

4.3 人力資源風險

第三方物流服務的引入會給醫院原有的人事結構帶來沖擊，需要人事部門平衡和妥善處理相關問題，重新安排相關部門的人員配置，平穩過渡職能結構的轉變。

由于新模式下院內的物流配送由第三方負責，醫院庫房原有的管理人員需要做好銜接和協調工作，針對第三方企業的物流人員，醫院也需要提前建立一套適合于醫院環境的工作培訓計劃，以便第三方人員能夠快速適應工作。對于醫院內部的職能變化，可以將藥師工作的側重點更多地放在服務患者、指導用藥及提升醫院的醫療服務質量等方面，將庫房管理人員從驗收、配送、庫存盤點等工作中解放出來，重點放在物資監控、抽查、對賬等監督管理活動。