針刺聯合真空抽氣罐腹部走罐治療代謝綜合征腹型肥胖51例*

周 敏

(眉山市人民醫院中醫康復科，四川 眉山 620010)

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一組以高血壓、高血糖(或糖耐量受損)、高血脂，以及肥胖(腹型肥胖)為主要特點和表現的代謝紊亂癥候群[1]。隨著當今社會生活水平的提高、生活形式和飲食結構的改變，該病發病率逐漸增高。相關統計結果顯示：全世界MS患病率為25%，我國有超過2億人口符合該病的診斷標準[2]。在MS的干預中，腹型肥胖是治療關鍵。對于代謝綜合征腹型肥胖的治療，西醫主要運用藥物或手術等手段，但其不良反應多且花費大。因此，尋找一種療效佳、不良反應小且具有長期療效的方法是目前代謝綜合征腹型肥胖研究的重中之重。針法和罐法是中醫治療肥胖最經典和傳統的兩種方法。筆者所在科室長期運用針灸、拔罐、耳針、穴位埋線等中醫傳統療法治療代謝綜合征腹型肥胖，取得了顯著療效。2018年6月—2019年12月，筆者采用針刺聯合真空抽氣罐腹部走罐治療代謝綜合征腹型肥胖51例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇眉山市人民醫院中醫康復科收治的代謝綜合征腹型肥胖患者102例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組51例，男31例，女20例；年齡平均(45.58±8.39)歲；病程平均(3.43±2.68)年。對照組51例，男29例，女22例；年齡平均(44.93±8.19)歲；病程平均(3.38±2.51)年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[3]的相關標準。(1)腰圍(WC)：男性≥90 cm，女性≥80 cm。(2)至少符合以下2項：①甘油三酯(TG)>1.70 mmol/L，已接受相應治療；②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.03 mmol/L(男)或<1.29 mmol/L(女)，或已接受相應治療；③血壓升高：收縮壓(SBP)≥130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓(DBP)≤85 mmHg，或已診斷為高血壓病并接受相應治療；④空腹血糖(FBG)≥5.6 mmol/L，或已診斷為2型糖尿病。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合MS并肥胖癥的診斷標準者；②年齡18～70歲者；③3個月內未調整過降壓、降糖、降脂藥物者；④簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①不配合檢查及治療者；②正釆取其他方法如手術、藥物控制體質量、腹圍者；③繼發性肥胖，如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、藥物引發的肥胖；④患有嚴重的冠心病、腦卒中，或合并肝腎功能損害者；⑤患有傳染性疾病、精神疾病者；⑥妊娠期、哺乳期婦女或半年內打算懷孕者；⑦對針灸、走罐治療畏懼，暈針，不能堅持治療者。

3.3 剔除和脫落病例標準

①未按規定康復治療，無法判斷療效者；②資料不全影響療效或安全性判斷者；③治療過程中發生意外事件而不能堅持治療者。

4 治療方法

對照組給予針刺治療。主穴：天樞、足三里、陰陵泉、中脘、三陰交、豐隆。配穴：胃熱濕阻證，加曲池、合谷；脾虛濕阻證，加地機、氣海；肝郁氣滯型，加太沖、行間；脾腎陽虛證，加昆侖、太溪；陰虛內熱證，加太溪、復溜。操作方法：采用直徑為0.30 mm、長度為40 mm的華佗牌針灸針(由蘇州醫療用品廠有限公司生產，蘇械注準20162270970)，用平補平瀉手法，留針20 min。治療組在對照組治療基礎上給予真空抽氣罐(由山東世紀通醫藥科技有限公司生產，型號：川坤拔罐)腹部走罐。操作方法：先用潤滑油涂于患者腹部皮膚，將真空罐抽氣以均勻的力度吸附患者腹部，走罐時從外周向臍中推動時用力重，從臍中向外周推動時用力輕，走罐時間5～10 min。先針刺，后走罐。女性如遇經期，治療暫停順延。兩組均隔日治療1次，治療10次為1個療程，治療3個療程后判定療效。

5 觀測指標與方法

①簡易體脂參數：體質量、身體質量指數(BMI)、WC、腰臀比(WHR)。具體測量方式：先測量身高、體質量，并用皮尺測量腰圍與臀圍。BMI=體質量(kg)/身高(m2)；WHR=腰圍(cm)/臀圍(cm)[4]。②腹部脂肪厚度及內臟脂肪指數(VAI)：用彩色多普勒超聲檢查儀檢測脂肪厚度。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組治療前后體質量、BMI、WC、WHR對比

與同組治療前對比，兩組治療后的體質量、BMI、WC、WHR均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組的體質量、BMI、WC、WHR降低，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組代謝綜合征腹型肥胖患者治療前后體質量、BMI、WC、WHR對比

7.2 兩組治療前后腹部脂肪厚度、VAI對比

與同組治療前對比，兩組治療后的腹部脂肪厚度、VAI均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組的腹部脂肪厚度、VAI降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組代謝綜合征腹型肥胖患者治療前后腹部脂肪厚度、VAI對比

8 討 論

隨著經濟的發展和生活方式的改變，代謝綜合征已成為日益嚴重的公共衛生問題[5]。MS以腹型肥胖為主要特點與致病始動因素，因此，現代社會迫切需要一種安全、有效、長效的減肥方式。目前，西醫治療MS缺乏整體的治療方案和早期干預措施，治療方法副作用較大，且其只要求能夠降低患者的體質量，對肥胖并發癥的改善有限。西醫主要使用的藥物如西布曲明有口干、失眠、便秘等不良反應，奧利司他會影響維生素吸收和引起胃腸功能障礙；外科手術如腹腔鏡可調式胃捆扎術、胃旁路術、腹腔鏡胃旁路術、去脂整形術、吸脂整形術等可能會出現切口感染、皮膚褶皺及凹凸不平、皮膚壞死、脂肪栓塞，以及其他并發癥[6-9]。

目前，中醫學運用整體觀、辨證論治思想治療代謝綜合征肥胖的優勢日益凸顯。MS在中醫學中歸屬于“濕阻”“消渴”“肥滿”的范疇[10]，中醫學對其有豐富的認識和治療經驗。現在中醫減肥方式繁多，常聯合1～2種治療手段進行治療，已有多種方法治療肥胖的文獻報道，如針灸聯合穴位埋線、針灸聯合腹部推拿、針灸聯合耳針、針灸聯合火罐等[11-15]，但對代謝綜合征引起的腹型肥胖研究較少，未檢索到針灸配合真空抽氣罐腹部走罐治療代謝綜合征所致腹型肥胖的研究報道。

從本研究的結果來看，治療組治療3個療程后在體質量、BMI、WC、WHR方面均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；且腹部脂肪厚度、VAI亦優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)?？梢?，與單純的針刺相比，針刺配合走罐的治療效果更佳。

針刺和罐法是中醫治療肥胖最經典和傳統的方法。針刺配合真空抽氣罐腹部走罐治療代謝綜合征腹型肥胖創傷小、疼痛輕、無副作用，減肥的同時還能調理機體(其機制與調節下丘腦攝食中樞、促進新陳代謝等有關)，可以較好地預防和干預MS，且具有較好的遠期療效；患者經濟負擔小、樂于接受；因而具有一定優勢。真空抽氣罐作為中醫傳統技術的現代運用，不僅具有傳統火罐通經活絡、行氣活血、消腫止痛、吸毒排膿的效果，還具有操作簡單、不易發生燙傷和罐口刮傷、操作透明可視等特點，因此越來越受到人們的青睞。作為一種綠色、健康的減肥方式，中醫減肥的優勢日益凸顯。探尋一種安全、經濟、長效的中醫綜合治療方法是現今研究的重點，對提高代謝綜合征腹型肥胖患者的生活質量、減輕其心腦血管疾病發病率、實現健康減肥夢具有重大現實意義。