壯醫點穴療法聯合撳針調控IL-6促孕足月孕婦宮頸成熟的臨床研究

蘇莉 溫榮華 張榮欣

1廣西南寧市第一人民醫院產科（南寧530022）；2廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院產科（南寧530011）

孕婦在進入孕足月都希望能順利自然啟動分娩，但臨床超期妊娠發生占妊娠總數的5% ～12%［1-3］。研究發現即使在低風險人群中，妊娠40周后分娩的產婦并發癥也會增加，為減少產婦不良結局，超過41 周未啟動分娩者需引產分娩［4-6］。在引產分娩過程中臨床常使用前列腺素制劑、縮宮素、人工破膜術、cook 球囊機械性擴張等方法，這些方法雖提高了陰道分娩的成功率，但是均存在如宮縮過頻、過強、嚴重時子宮破裂以及潛在感染、胎膜早破、宮頸損傷、臍帶脫垂等風險［7-11］。這些方法均需要住院而且增加孕婦的痛苦，與自發宮縮啟動分娩相比還增加了剖宮產的風險和其他產后并發癥［12-14］。因此，積極探索經濟、簡便、可操作性強、安全有效的促宮頸成熟自然啟動分娩的方法對減少產婦不良結局具有重要的臨床意義。本研究選取2019年7月至2020年12月我院產科住院患者開展壯醫點穴療法聯合撳針促孕足月孕婦宮頸成熟的臨床研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標準（1）初產，初中以上學歷，年齡18 ～34 歲，孕足月且核對孕周準確有引產指征并簽署引產同意書；（2）Bishop 評分2 ～5 分；（3）B 超示胎兒發育良好，無窘迫，單活胎頭位妊娠；（4）無全身炎癥或局部炎癥性疾病；（5）無剖宮產指征，無妊娠并發癥及合并癥，無陰道產禁忌，無先兆臨產或臨產癥狀；（6）患者知情同意并簽訂知情同意書。

1.1.2 排除標準（1）有剖宮產指征者以及胎監提示胎兒宮內缺氧者；（2）有妊娠并發癥及合并癥、有陰道產禁忌證者；（3）有先兆臨產或臨產癥狀者；（4）有全身炎癥或局部炎癥性疾病者。

1.1.3 病例剔除、脫落、中止試驗標準（1）試驗期間出現妊娠并發癥、合并癥或其他意外事件，不宜繼續接受試驗者；（2）試驗期間違反研究方案，依從性較差的實驗者；（3）試驗期間因主觀原因不愿繼續接受試驗者。

1.2 治療方法將符合上述條件的120 例孕足月孕婦，采用隨機數字表法分為A、B 兩組各60 例。A 組（壯醫點穴療法聯合撳針組）：先取合谷、三陰交兩穴予撳針貼敷，由專人采用壯醫點穴療法作用此兩穴及會陰穴，以壯醫的點壓為手法，出現酸、麻、脹、重感為力度，每穴點壓100 次，依次做完3 穴為1 遍，共3 遍為一次，每次用時大約30 min，每天10 次（每次間隔1 h，午睡和晚睡暫停），2 d 一療程。B 組（小劑量催產素組）：早上開始生理鹽水500 mL + 催產素2.5 U 靜滴，8 滴/分起，每15 分鐘加4 滴/min，視宮縮調節滴速，最大滴速不超過40 滴/min，使宮縮維持在每10 分鐘3 次（宮縮強度不要求），每天靜滴6 h，2 d 為一療程。如果出現臨產則視為成功停止操作，宮頸評分為滿分13 分，并檢測此時的血清IL-6 值。兩組孕婦每天均行胎心電子監護了解胎兒狀況，兩組一療程前后均進行宮頸Bishop 評分（表1）、癥狀量化評分（表2），并采用電化學發光法進行血清IL-6 檢測，并記錄孕婦體溫、呼吸、脈搏、疲勞度和睡眠情況（表3）。

表1 宮頸Bishop 評分表Tab.1 Cervical Bishop score table

表2 癥狀量化評分表Tab.2 Symptom quantification score table

表3 一般情況觀察表Tab.3 General observation table

1.3 統計學方法使用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，行獨立樣本的t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料本研究選取病例120 例，中間退出9 例，最終納入111 例，A 組57 例，B 組54 例。A組的平均年齡為（28.6 ± 5.2）歲，孕周（39.3 ± 1.7）周，宮頸評分（3.2 ± 1.4），IL-6 為（1.5 ± 0.6）pg/mL；B 組的平均年齡為（28.2±5.3）歲，孕周（39.2±1.9）周，宮頸評分（3.0±1.3），IL-6 為（1.6±0.5）pg/mL；兩組的年齡、孕周、宮頸評分、IL-6 值差異無統計學意義（P＞0.05）。在研究干預過程中共有4 例孕婦出現臨產并分娩，其中A 組3 例，B 組1 例，均視為成功，宮頸評分按滿分13 分算，并檢測開始臨產時的血清IL-6 值。

2.2 干預前后宮頸評分A 組干預后的宮頸評分明顯高于B 組評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預前后宮頸評分Tab.4 Cervical score before and after intervention±s

表4 干預前后宮頸評分Tab.4 Cervical score before and after intervention±s

組別A 組B 組P 值例數57 54干預前3.2±1.4 3.0±1.3＞0.05干預后5.7±1.5 4.7±1.6＜0.05

2.3 干預前后癥狀量化評分A 組干預后癥狀量化評分明顯高于B 組評分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 干預前后癥狀量化評分Tab.5 Symptom quantification score before and after intervention±s

表5 干預前后癥狀量化評分Tab.5 Symptom quantification score before and after intervention±s

組別A 組B 組P 值例數57 54干預前癥狀量化評分1.0±0.2 0.9±0.4＞0.05干預后癥狀量化評分4.6±1.2 3.5±1.7＜0.05

2.4 干預前后IL-6 的值A 組干預后IL-6 明顯高于B 組IL-6，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 干預前后IL-6 的值Tab.6 IL-6 values before and after intervention±s

表6 干預前后IL-6 的值Tab.6 IL-6 values before and after intervention±s

組別A 組B 組P 值例數57 54干預前IL-6 值（pg/mL）1.5±0.6 1.6±0.5＞0.05干預后IL-6 值（pg/mL）4.2±1.4 3.2±1.1＜0.05

2.5 不良反應不良反應包括對胎兒和母體兩方面的影響。對胎兒方面影響主要通過胎心監護評價，胎心監護分為反應型、不典型和異常三類，出現不典型和異常屬不良反應。對母體方面影響主要通過母體體溫、呼吸、脈搏、疲勞度和睡眠評分進行評價，評分≥4 分視為不良反應。兩組的不良反應發生率分別為3.51%、7.41%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表7。

表7 不良反應比較Tab.7 Comparison of adverse reactions 例（%）

3 討論

根據《靈樞·筋經》和《靈樞·經脈》記載三陰交穴為足太陰的經筋和足厥陰的經脈均聚、環于陰器，常與合谷穴配伍，為歷代醫家選為下胎之穴位。會陰穴是全身經穴中唯一同出三脈（任、督、沖）之穴，是壯醫三道兩路在體表布設的網結，是女性生殖器官咪花腸在體表上的重要反應點［15-16］。故選取三陰交、合谷、會陰3 穴，采用壯醫點穴療法促宮頸成熟啟動分娩。壯醫點穴療法是醫者用手指在患者體表的一定穴位和刺激線上施行點壓、掐、拍和扣等手法以治療疾病的一種方法［17］。撳針又稱“埋針法”，是將特制的小型針固定于穴位對應的皮內做較長時間留針的一種方法，起到持續穩定的刺激作用［18］。撳針是在皮膚層內的所以安全無痛、無損傷、不影響活動［19-20］。本治療采用壯醫點穴療法聯合撳針法按摩刺激，可增強療效、持續穩定的作用。本研究患者在癥狀量化評分表中的體現為：三陰交、合谷、會陰3 穴均有子宮收縮作用，但個體的敏感性不同，其中三陰交、合谷穴有下胎、胎頭下降感，刺激會陰穴有宮頸黏液增多癥狀。A 組宮頸成熟評分和癥狀量化評分均明顯高于B 組，差異有統計學意義，說明壯醫點穴療法聯合撳針干預足月孕婦，有促宮頸成熟作用。

宮頸成熟是分娩啟動的必備條件。研究表明IL-6、IL-8 炎癥因子在宮頸成熟分娩過程中具有重要的促進作用［21-22］。MIKESKA 等［23］研究發現，足月妊娠孕婦外周血IL-6 的濃度與子宮收縮的強度及頻率正相關，在分娩過程中，IL-6 通過刺激前列腺素的合成加強宮縮，而宮縮反過來又增加IL-6生成，二者互為因果，說明IL-6 在維持正常分娩和加速分娩中發揮重要的作用。本研究發現兩組干預后IL-6 都有不同程度的升高，如臨產后則快速升高，與上述學者研究相似，IL-6 與宮頸成熟和分娩啟動正相關。本研究A 組IL-6 的量較B 組明顯升高，差異有統計學意義，說明壯醫點穴療法可能是通過調控IL-6 促宮頸成熟啟動分娩。

本研究對象為初產婦Bishop 評分2 ～5 分，宮頸不成熟，單用催產素引產不易成功，需先用其它方法促宮頸成熟，如米索前列醇、欣普貝生、宮頸球囊等［24］。米索前列醇較經濟便宜，但目前醫療市場上只有200 μg/片的規格，每次放置1/8 片，用量難于操作，并且有過敏、易引起子宮收縮過強過頻不良事件發生。欣普貝生即是地諾前列酮，屬于一種具有控釋作用的PGE2 栓劑，但其有宮縮過頻過強、急產、胎兒窘迫、胎盤早剝、子宮破裂等風險。宮頸球囊對宮縮的作用緩和、弱，往往需要聯合催產素以提高成功率，并有潛在感染、宮頸損傷、胎膜早破、胎盤早剝等風險，屬侵入性操作，陰道炎者不宜。本研究壯醫點穴療法聯合撳針法促宮頸成熟，胎監評分與B 組無差異性，對孕婦的不良影響更小。該方法經濟簡便、安全有效、無需住院、可減輕上述方法帶給患者的痛苦和經濟負擔，適合臨床上推廣使用。本研究樣本量尚少，需擴大臨床樣本和研究范圍，本方法對于宮頸成熟者和不成熟者的效果，還有本方法使用的頻次等需要進一步的研究。