基于商業健康保險調查數據分析7～12歲早產兒童超重肥胖的發生

張巧利，林君天，畢 海，劉黎明

(1.首都醫科大學附屬北京婦產醫院生殖醫學中心，北京 100026；2.北京好啦科技有限公司，北京 100085；3.西安交通大學附屬第一醫院，陜西 西安 710061)

隨著我國社會經濟的快速發展和廣大人民生活水平的顯著提高，近年兒童青少年的飲食結構及生活方式發生了深刻變化，加之學業負擔重、電子產品普及、缺乏體育活動等因素，兒童超重肥胖率呈快速上升趨勢，兒童高血脂、高血壓和糖尿病也呈上升趨勢。國內外研究表明，兒童青少年超重肥胖已成流行趨勢，成為重要的公共衛生問題。兒童青少年超重肥胖不僅危害正常生長發育，對其心理、行為、認知和智力也會產生不良影響，而且成年后患慢性病的風險也增加。我國早產兒出生率為9.9%[1]，每年新增約150萬例早產兒[2]，本研究探討早產兒的超重肥胖情況，以期對早產的兒童青少年超重肥胖的防控干預提供科學依據。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來自2016年至2021年的商業健康保險調查數據，研究對象來自中國30個省份(不包括西藏自治區及香港、臺灣、澳門地區)的7～12歲兒童。

1.2兒童超重和肥胖判定標準

依據兒童的體重(kg)和身高(m)計算體質量指數(body mass index，BMI)，計算公式為BMI=體重(kg)÷[身高(m)]2，參照2018年國家衛生健康委員會發布的《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》(WS/T 586-2018)標準[3]，進行超重和肥胖的判定。7～12歲兒童性別年齡別超重肥胖標準詳見表1。

表1 7～12歲兒童性別年齡別BMI篩查超重肥胖界值標準(kg/m2)

1.3統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據錄入和統計學分析。計數資料采用例數(構成比)[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，比較不同性別、年齡組和區域兒童超重、肥胖率的差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查兒童的構成情況

本次調查7～12歲學齡兒童共計201 711名，其中男生108 261名(53.67%)，女生93 450名(46.33%)，各年齡段的分布情況見表2。所有調查對象中27 135名兒童超重(13.45%)，11 384名兒童肥胖(5.64%)。所有調查對象中足月分娩兒童共計187 676名(93.04%)，早產兒童共計14 035名(6.96%)。

表2 7～12歲所有調查兒童的性別構成情況

2.2 7～12歲早產和足月兒童超重和肥胖率的比較

各年齡組中，早產兒童與足月兒童的超重率差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。7歲組和8歲組早產兒童的肥胖率顯著高于同年齡組的足月兒童(P<0.05)，其他年齡組差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表3 7～12歲早產和足月兒童超重情況的比較

表4 7～12歲早產和足月兒童肥胖情況的比較

2.3 7～12歲不同性別早產兒童超重和肥胖情況的比較

7～12歲早產兒中男生和女生各年齡組超重率差異均有統計學意義(P<0.05)，男生的超重率均顯著高于女生，見表5。不同年齡組間男生的超重率差異無統計學意義(χ2=10.107，P>0.05)，不同年齡組間女生的超重率差異有統計學意義(χ2=23.472，P<0.001)，進一步兩兩組間比較顯示，7歲女生超重率顯著高于11歲和12歲組女生(χ2值分別為12.541、9.860，P<0.05)，8歲女生超重率顯著高于11歲和12歲組女生(χ2值分別為10.076、7.810，P<0.05)。

表5 7～12歲不同性別的早產兒童超重情況比較

7歲組、8歲組和9歲組早產男生的肥胖率顯著高于女生(P<0.05)，其余年齡組肥胖率性別間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表6。早產兒童中，不同年齡組男生的肥胖率差異有統計學意義(χ2=250.014，P<0.05)；進一步兩兩組間比較顯示，7歲組的男生肥胖率顯著高于8歲組(χ2=15.228，P<0.05)，8歲組則顯著高于9歲組和10歲組(χ2值分別為95.666、22.697，P<0.05)，9歲組顯著高于11歲組和12歲組(χ2值分別為15.494、15.327，P<0.05)，10歲組顯著高于11歲組和12歲組(χ2值分別為6.252、6.947，P<0.05)，男生呈現隨著年齡增加肥胖率遞減的趨勢。早產兒童中，不同年齡組女生的肥胖率差異有統計學意義(χ2=142.013，P<0.05)，進一步兩兩組間比較顯示，7歲組女生肥胖率顯著高于8歲組(χ2=8.809，P<0.05)，8歲組顯著高于9歲組和10歲組(χ2值分別為18.368、11.174，P<0.05)，9歲組顯著高于11歲組和12歲組(χ2值分別為4.325、4.672，P<0.05)，10歲組顯著高于11歲組和12歲組(χ2值分別為7.351、7.463，P<0.05)，女生也呈現隨著年齡增加肥胖率遞減的趨勢。

表6 7～12歲不同性別的早產兒童肥胖情況比較

2.4不同區域7～12歲早產兒童超重和肥胖率的比較

本次調查依據我國七大區域劃分兒童所在地，華東地區的兒童有89 984名，華南地區的兒童有43 464名，華北地區的兒童有30 107名，華中地區的兒童有14 171名，西南地區的兒童有14 009名，東北地區的兒童有6 644名，西北地區的兒童有3 332名。七大區域各年齡組的早產兒童數見表7。

表7 中國七大區域7～12歲早產兒童超重和肥胖情況

7～12歲早產兒童中，不同區域兒童的超重率差異有統計學意義(χ2=15.633，P<0.05)，組間進行兩兩比較，結果顯示華東地區兒童超重率顯著高于華南地區(χ2=11.005，P<0.05)。不同區域兒童的肥胖率差異無統計學意義(χ2=8.011，P>0.05)，見表7。

3討論

3.1兒童青少年超重肥胖的發生情況

兒童肥胖可對心血管系統、內分泌系統、呼吸系統和肝臟、骨骼、心理行為等帶來多方面的危害。兒童肥胖有30%～50%的幾率發展為成人期肥胖，兒童肥胖也是兒童高血壓、2型糖尿病及代謝綜合征等兒童慢性非傳染性疾病的重要危險因素，并能增加成年期慢性疾病的患病風險。

我國兒童青少年的超重和肥胖率(采用WHO標準)由1985年的1.10%上升至2014年的20.40%[4]。2019年的Meta分析報道我國兒童青少年超重肥胖率由1991—1995年期間的5.00%、1.70%分別上升至2011—2015年期間的11.70%、6.80%[5]。針對1985—2014年全國7～18歲學生的體質與健康調研發現超重、肥胖檢出率持續處于正增長趨勢，超重檢出率年均增長值在0.27%～0.63%之間，肥胖檢出率年均增長值在0.10%～0.58%之間。1991—2015年的“中國健康與營養調查”數據納入了9個省份共14 888名6～17歲兒童青少年，結果同樣發現BMI、超重和肥胖率均呈逐年增加趨勢；調整年齡、性別和地區后，BMI由1991年的(2 363名)的17.26kg/m2上升至2015年(1 060名)的18.72kg/m2(P趨勢<0.001)[6]。2014年中國7～18歲學生的超重及肥胖檢出率為19.40%(41 608/214 354)[7]，本次共調查7～12歲的201 711名兒童，其中27 135名超重，占13.45%，11 384名肥胖，占5.64%，超重和肥胖率基本與現有的研究報道相符。

3.2早產兒童的超重肥胖情況

早產兒指胎齡小于37周的活產新生兒，全球早產發生率約為10.60%，我國的早產發生率為6.90%，占全球早產總人數的7.80%，居世界第二[8]。本次所有調查對象中早產兒童共計14 035名，占6.96%。早產對兒童的體格、神經心理發育及代謝產生影響，增加了生長發育障礙、神經認知缺陷、行為問題、語言障礙、學習能力下降及代謝性疾病的發生風險，適宜的追趕生長除了最終獲得與足月兒基本一致的生長軌跡外，還會減少以上風險的發生；但未進行追趕生長或追趕生長失敗會出現神經認知和行為能力問題，以及腎臟疾病、心血管疾病、代謝綜合征等風險將會增加[9]。另外，早產兒早期追趕生長可能增加其后期發生肥胖、2型糖尿病、胰島素抵抗、肝脂肪變性、急性或慢性腎損害及心腦血管疾病的風險[10]。

早產兒追趕生長主要表現在12月齡以內，以6月齡之前最快，總體呈現先快后慢的追趕模式[11]。有研究隨訪308例早產兒12月齡時體重為6.8～14.0(9.07±1.08)kg，270例(87.70%)體重追趕生長滿意，38例(12.30%)體重追趕生長未達滿意標準；早產兒低出生胎齡是追趕生長的危險因素(OR=0.661)，定期兒童保健(OR=4.168)與奶量攝入充足(OR=4.501)是保護因素[12]。研究發現采取早期綜合干預措施可以對早產兒(包括試管嬰兒)的身體及智能發育起到促進作用[13]。本次調查發現，與足月產兒童相比，各年齡組早產兒童超重率差異無統計學意義，但7歲組和8歲組的肥胖率顯著增加(7歲組：13.23% vs.10.92%；8歲組：9.08% vs.7.26%，P<0.05)，表明我國早產兒7歲和8歲階段與足月產兒童相比，肥胖問題凸顯，應引起高度重視，做好全方位兒童保健工作以降低肥胖的發生。

有研究指出，與女生相比，男生的超重肥胖率更高[5]，2014年關于7～18歲學生的調查結果發現男生超重及肥胖檢出率為24.20%(25 975/107 216)，女生為14.60%(15 633/107 138)，男生高于女生(P<0.001)[7]，本研究在早產兒中也發現男生的超重及肥胖率高于女生，具體為7～12歲各年齡組早產兒男生的超重率均顯著高于女生(P<0.05)，7～9歲組早產兒男生的肥胖率顯著高于女生(P<0.05)。進一步發現7～12歲男女生的肥胖率隨著年齡的增加呈下降趨勢，提示早產兒男生是重點關注人群，另外年齡越小的男、女早產兒也是重點關注人群。

3.3早產兒童超重肥胖的地域情況

我國地域遼闊，不同地區社會經濟、地理環境及飲食習慣等方面差異很大，兒童青少年的生長發育水平具有明顯的地域特征。一項針對山東省7～18歲青少年的調查研究顯示超重肥胖流行分布有明顯的地域經濟特征，經濟發達地區超重、肥胖率明顯高于經濟欠發達地區。經濟發達地區、中等及經濟欠發達地區的超重率分別為14.28%、12.84%和11.06%(P<0.001)，肥胖率分別為11.20%、7.83%和6.95%(P<0.001)[14]。一項研究針對1995—2014年涵蓋29個省份的1 054 602名7～18歲的兒童青少年調查發現超重肥胖的平均發生率從5.30%上升至20.50%，進一步研究發現超重肥胖的發生率與社會經濟狀況呈正相關[15]。以2000年全國學生體質健康調研228 250名6～18歲青少年為研究對象，發現BMI南北差異顯著,尤其在生長突增期,北方、南方11歲女生BMI分別為22.30kg/m2和21.00kg/m2，相差1.30kg/m2；北方、南方14歲男生分別為25.40kg/m2和23.50kg/m2,相差1.90kg/m2。發達和不發達地區群體的BMI差異在7歲即很明顯,男生為22.50kg/m2和16.70kg/m2,女生為19.80kg/m2和16.30kg/m2[16]。2014年各省份7～18歲學生肥胖檢出率最低為海南(2.30%，166/7 200)，最高為天津(16.30%，1 168/7 186)[7]。本次調查分析了我國七大地理區域7～12歲早產兒的超重肥胖狀況，發現華東地區兒童超重率顯著高于華南地區，說明早產兒的超重現象有地域差異，是因為不同地域除經濟發展有差異外，生活習慣、飲食方式、文化習俗、氣候和行政管理也有差異，這些因素綜合導致不同地域兒童的體格發育不同。

肥胖不僅可導致兒童青少年心血管疾病、糖尿病等慢性代謝綜合征的發生，還是成年期慢性疾病的危險因素,并影響他們的心理健康和社會適應。超重兒童如果不積極干預則發生肥胖的風險很高。7～12歲早產兒童中，7～8歲組的肥胖率顯著高于足月兒童，而且早產男女生年齡越小，肥胖率越高。7～12歲組男生的超重率均顯著高于女生，7～9歲年齡組的早產兒童，男生的肥胖率顯著高于女生。早產兒童超重率有地域差異。因此，對于早產兒童除考慮體格健康發育問題外，還需重點關注男生、越小年齡段的體格發育，采取積極措施預防早產兒童超重肥胖的發生。