“衛生強省”戰略與老年人健康

李蘭娟

(浙江大學 傳染病診治國家重點實驗室，浙江 杭州 310003)

一、“健康中國”與新型健康管理

人民健康一直是民族昌盛和國家富強的重要標志。要實現中華民族偉大復興的中國夢，保障人民的生命安全與身體健康是基本前提。

當前，新冠肺炎疫情還在全球大面積流行，而中國已經基本控制了本土疫情的傳播，成為全球抗擊新冠肺炎的典范。這與黨中央的堅強領導和國家采取的強有力的措施是分不開的，展現了中國特色社會主義制度的優越性。在新冠肺炎疫情中，老年人是感染新冠肺炎的高危人群，是危重癥最多的一類人群，據美國CDC統計，10個因新冠死亡的患者中有8個是65歲以上的老年人。 據《紐約時報》統計，全美至少有3萬家長期護理機構暴發新冠肺炎疫情，至少13.6萬名入住者和工作人員死于新冠肺炎，約占美國新冠肺炎死亡病例總數的36%。相較而言，中國老年人并沒有受到新冠肺炎疫情的沖擊，全國上下全力以赴抗擊疫情并采取免費政策，保護了包括老年人在內的全體國民。全國上下齊心協力、眾志成城，取得了偉大的勝利，向全世界展示了中國力量、中國精神、中國效率。

浙江在此次疫情防控的大考中交出了優秀的答卷，這與浙江歷來重視公共衛生與醫療健康密不可分。2005年，時任省委書記的習近平同志在浙江省十一屆八次全會上就明確提出“衛生強省”戰略。他指出，沒有健康就沒有小康，沒有衛生現代化就沒有整個社會的現代化。浙江是在全國最早提出“衛生強省”戰略的省份，后來又開展了“衛生強省”六大工程建設，為“健康浙江”戰略的實施打下了堅實的基礎。

要提高每個人的健康水平，包括身體素質提升、疾病防治和健康長壽。做到這些，就需要加強公共衛生的基礎建設、制度保障，提高公共衛生能力和決策水平。同時，要提高醫療服務質量，包括醫療服務的可及性和醫療服務的延續性，要通過實施“健康中國”戰略，以健康護小康，以和諧促發展。老齡化社會的到來，使健康管理變得越來越重要。整個健康服務的管理模式發生了轉變，過去都是有病了去看病，以疾病管理為重點，現在要從疾病管理轉向健康管理。讓居民享受方便有效的健康管理和疾病管理服務，針對疾病危險因素實施有效干預，推遲疾病的發生，改善疾病的臨床癥狀，提高人群的整體健康水平。

二、中國人口老齡化現狀與負擔

隨著“健康中國”戰略的實施，中國人均期望壽命將不斷延長，老年人數量也將不斷增加，預計到2040年，60歲及以上人口的比例將從2010年的12.4%上升至28%(1)世界衛生組織：《中國老齡化與健康國家評估報告》，2021-02-22，https://www.who.int/ageing/publications/china-country-assessment/en/。，中國會快速地步入老齡化社會。中國的人口是世界最多的，老年人的絕對值也是世界之最，中國社會進入老齡化后會產生許多新問題：老齡化發展速度快，區域分布廣，尤其是農村的老齡人口問題比較突出，女性的老齡人口比例高于男性，還有低生育率等。浙江省是全國人口老齡化最突出的一個省，2019年，浙江65歲及以上人口為830.7萬人，占總人口的14.2%(2)《2019年浙江省人口主要數據公報》，2020-01-21，http://tjj.zj.gov.cn/art/2020/1/21/art_1229129205_519873.html。，人均期望壽命達79.13歲，居全國前列。未來，浙江省在應對人口老齡化方面需要進一步加大投入。

老齡化程度的加劇給家庭、社會帶來沉重的負擔。自計劃生育政策實施以來，普通家庭人口明顯減少，一對夫婦要養雙方老人，家庭負擔比較重。同時，整個社會的負擔也比較重，主要體現在社會保障方面。隨著中國老齡化社會的到來，整個社會的疾病負擔也會發生明顯的變化，“老年”病成為整個社會的普遍疾病。老年人是最容易受傳染病威脅的人群，還面臨高血壓、糖尿病、腦卒中和心血管病等疾病的風險，一系列老年人疾病將加重社會的整體負擔。中國的疾病譜已經開始從傳染病轉向非傳染性疾病(見圖1)。2012年，中國老年人口中有近80%死于慢性非傳染性疾病；預測到2030年，慢性非傳染性疾病的患病老年人口將至少增加40%(3)世界衛生組織：《中國老齡化與健康國家評估報告》，2021-02-22，https://www.who.int/ageing/publications/china-country-assessment/en/。。這對醫保的沖擊比較大，國家的財政負擔將不斷加重。怎樣更好地解決老齡化社會的疾病負擔，是醫療衛生事業必須高度重視的問題。

圖1 我國不同年齡段傳染性、非傳染性疾病和傷害致死的比例

進入老齡化社會，對老年人的健康管理，對社會發展來說既是機遇也是挑戰。面對老齡化社會的快速到來，從疾病管理向健康管理的步伐要走得更快一點。從疾病管理角度講，老年人身體出了問題要用藥治療，而從健康管理角度講，要在疾病早期加以預防，使個人處于低危險狀態、進入疾病危險狀態到發生早期改變、出現臨床癥狀的時間能夠延緩(見圖2)。要重視從疾病管理向健康管理方向的轉變，再向全人全程健康管理發展。

圖2 健康管理和疾病管理的關系

三、智能化與老年人健康服務

老年人行動不便，他們需求的醫療服務要就近、便捷、周到，社區醫院要做到上門服務，對用藥進行及時指導，對慢性病要加強管理。社會要提供多層次、多樣化的養老服務，滿足老年人的養老需求。但總體來講，我國在養老設施和老年服務方面的建設還比較滯后，需要加快發展。

隨著老年人健康服務需求的不斷增加，怎樣向老年人提供個性化、智能化的健康服務，顯得極為迫切。人工智能技術的快速發展可以提高老年人健康服務的供給能力，向老年人提供便捷、多樣、高效、持續的健康服務，且讓他們承擔較低的醫療費用。

(一)建立居民電子健康檔案

隨著信息時代的到來，可以通過信息化、智能化的手段建立老年人健康服務網絡和健康服務檔案，從而為老年人提供有效、精準的健康保健服務。

在浙江的城市社區，居民已基本上有了電子健康檔案、全人全程的健康檔案。但是，目前健康檔案還只是一個“孤島”，醫院間不能共享，個人不能看到自己完整的健康檔案。接下來，有必要研究如何將原先分散在各大醫院和社區機構的健康檔案匯總到云平臺，形成個人健康生命云，實現個人健康信息的隨時查閱，做到健康信息的動態匯聚、個性化處理和全人全程跟蹤，實現健康檔案的鏈條化管理。將來每個人的病歷能夠電子化、信息化，實現圖表形式的可視化。老年人的健康檔案還要規范化，做到便捷、高效使用，易學易用，醫療機構和養老機構根據健康信息提供健康管理和服務。因此，老年人健康信息要通過智能采集、智能傳輸以及云端智能應用，而這些既需要頂層設計，也需要利用人工智能、互聯網的手段。最終，通過個人的健康云平臺進行綜合應用、綜合健康服務。

(二)有效結合云平臺與終端設備的數據

區域的云平臺與老年健康管理應該創建許多新的終端設備，包括面向家庭的檢測設備和試劑，面向社區的常規醫療設備，面向醫院的專業服務設施，將這些設施設備的數據與健康服務、老年服務結合起來。因此，要盡快建立基于老年人的健康服務體系，以醫院為基點，以社區、家庭服務為主線。當前需要專門培養一批面向老年人服務的年輕人，同時樹立他們的信息化意識，培養他們智能應用的能力，利用智能化的手段到家庭、社區、醫院為老年人提供專業服務。

(三)建立移動老年健康服務系統

通過對老年人健康數據的分析，為他們提供健康指導和服務，這需要政府、醫療機構和醫療服務人員的共同努力。通過移動的設施設備，為老年人提供自動感知、自動提醒服務，甚至提供智能化服務。隨著5G時代的到來，智能檢測設備的應用可以實現社區、家庭、個人的實時連接，有效監護老年人的健康，保護他們的健康和安全。未來，隨著智能化健康管理的建立以及智能設施的完善，老年人的健康管理工作充滿機遇。

總體來講，全社會要以人為本，重視對老年人的健康服務，在院前做好預防，在醫院實現有效救治，在出院后做好社區服務，真正做到全人全程的健康服務，打造以人為本的醫療體系與老年人健康服務體系，全方位提高老年人的幸福指數。