外周血淋巴細胞亞群與免疫球蛋白變化在傳染性單核細胞增多患兒中的應用研究

李水平，熊建兵，李哲

(花都區婦幼保健院，胡忠醫院，廣東 廣州 510800)

傳染性單核細胞增多癥(IM)屬于急性增生性傳染疾病，兒童多見，是由人類皰疹病毒(EB)感染所致，可導致患兒出現咽炎、頭痛、發熱、肝脾和淋巴結腫大、非典型性淋巴細胞增多、異型淋巴細胞等表現[1-2]。IM一年四季均可發病，多呈良性自限性，預后較好；若長期處于潛伏感染、遺傳缺陷、免疫抑制刺激下，EB感染可導致患兒出現淋巴瘤、慢性活動性EB病毒感染等，預后較差[3-4]。IM臨床表現多樣化且早期無典型臨床表現，診斷難度較大。EB病毒可引起細胞介導的免疫反應，影響機體免疫功能。當免疫功能低下者感染EB病毒時，易引起IM，同時病情惡化風險較高，具有較高的病死率[5]。本研究選取2017年3月—2019年10月就診的60 例IM患兒和60 例健康體檢兒為研究對象，旨在分析外周血淋巴細胞亞群與免疫球蛋白變化在IM患兒中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年10月就診的60 例IM患兒為A組，其中男34 例，女26 例，年齡(5.98±1.12) 歲。選取同期行健康體檢的60 例健康兒童為B組，其中男37 例，女23 例，年齡(5.89±1.09) 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《褚福棠實用兒科學》中IM[6]相關診斷標準，并結合實驗室檢查確診；無急慢性疾病；無家族遺傳性疾病。排除標準：免疫缺陷性疾病；惡性腫瘤性疾病，如淋巴癌、骨髓癌等；先天生理缺陷；先天畸形；精神疾患。

1.3 方法

采集所有受檢者空腹靜脈血5 mL，抗凝處理(用乙二胺四乙酸)后，使用貝克曼庫爾特商貿(中國)有限公司提供的流式細胞儀測定淋巴細胞亞群(自然殺傷細胞，CD3+，CD8+，CD4+T淋巴細胞和B淋巴細胞)和外周血淋巴細胞。另外取受檢者空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，離心半徑為15 cm，取上清液，使用免疫散射比濁法測定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)。

1.4 觀察指標

比較兩組淋巴細胞亞群、外周血淋巴細胞和免疫球蛋白水平。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 淋巴細胞亞群和外周血淋巴細胞水平

兩組CD4+T淋巴細胞、自然殺傷細胞比較，差異無統計學意義(P>0.05)；A組CD3+，CD8+T淋巴細胞及淋巴細胞計數高于B組，B淋巴細胞數量低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組淋巴細胞亞群和外周血淋巴細胞水平對比

2.2 免疫球蛋白

A組IgA，IgM和IgG高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組免疫球蛋白水平對比

3 討 論

EB病毒屬于人類皰疹病毒，其進入機體后能夠與B淋巴細胞表面受體結合，進而進入內部增殖，促使核抗原陽性的B細胞連續增殖，形成異型淋巴細胞，進而引起IM[7-8]。B淋巴細胞是EB病毒感染的靶細胞，也是病毒終身潛伏的場所。在正常免疫狀態下，增殖的B淋巴細胞能夠通過刺激T淋巴細胞而誘發免疫反應，殺滅感染EB病毒的B淋巴細胞，清除病毒。本研究結果顯示，A組CD3+、CD8+T淋巴細胞及淋巴細胞計數高于B組，B淋巴細胞數量低于B組，提示IM患兒存在強烈的T淋巴細胞反應，使外周血的T淋巴細胞濃度增加。多數感染EB病毒的IM患兒會出現T淋巴細胞擴增活化，其中約80%為CD8+T淋巴細胞，其溶解能力強大，可識別EB病毒感染的淋巴細胞，將其溶解殺死，但在此過程中會分泌大量細胞因子，導致患兒出現眼部發炎、頸部淋巴結腫大、眼瞼水腫、扁桃體發炎等癥狀[9-10]。

CD8+T淋巴細胞大量增殖后，會大量分泌顆粒酶、CD95-CD95L、腫瘤壞死因子相關凋亡誘導配體(TRAIL)、腫瘤壞死因子、穿孔素等，能夠溶解消滅EB病毒感染的B淋巴細胞，抑制EBV感染的B淋巴細胞增殖分化[11-12]。另外。隨著病情發展，T淋巴細胞與B淋巴細胞間會發生交互作用，可抑制巨噬細胞和CD8+T淋巴細胞活性，拮抗B細胞增殖。本研究中，A組IgA，IgM，IgG高于B組，提示IM患兒存在強烈的免疫應激反應。EB病毒具有逃避免疫攻擊的能力，可能與以下因素

有關：第一，下調人類白細胞抗原分子或感染細胞表面的黏附分子；第二，在人體免疫特定部位復制；第三，難以識別免疫表位突變于病毒表位的特異性細胞毒性T淋巴細胞；第四，降低感染細胞中病毒基因的表達。EB病毒長期潛伏于人體內，一旦機體免疫力降低，會被激活而增殖，使機體產生特異性抗體，形成免疫復合物，進而損傷自身免疫系統。

綜上所述，IM患兒體內存在強烈的免疫應答反應，對外周血淋巴細胞亞群、免疫球蛋白變化情況進行檢測，能準確評估機體免疫狀況，用于指導治療，對避免發生惡性并發癥和疾病發展有重要意義。