標準化病人培訓模式結合微課在骨科護生實訓中的應用〔1〕

劉思，徐鳳燕，陳潔，黃慧娟，符寶芳

(上饒市人民醫院，江西 上饒 334000)

骨科患者多為交通意外、高處跌落等事件導致，創傷涉及多系統、多器官。在骨科護生實訓期間，除要求護生掌握基礎護理知識和技能外，需要培養對骨科病人的應急護理能力。骨科護理作為實踐性較強的應用性學科，需要綜合考慮實訓模式，以達到豐富實訓內容、激發護生學習興趣、提高實訓質量的目的[1]。但是，臨床實訓中，存在典型病例不足、個別病人不愿配合實訓等情況。標準化病人(SP)培訓模式通過引入標準化病人，可解決上述問題。微課則是以視頻為主要載體，記錄實訓過程中圍繞某個知識點展開的實訓活動全過程，配合輔助性教學資源，使護生有選擇地進行實訓[2]。本次研究將SP培訓模式與微課結合應用于骨科護生實訓中，根據臨床實踐，分析其對護生自主學習能力及護理關懷行為的影響，并考核護生的基礎理論和臨床技能操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月—2018年2月參與培訓的100 名護生設為對照組，2018年4月—2019年2月參與培訓的100名護生設為觀察組。兩組均為女生。對照組年齡(20.42±0.75) 歲，中專40 名、大專50 名、本科10 名；觀察組年齡(20.42±0.71) 歲，中專38 名、大專51 名、本科11 名。本次研究參與人員均為護理專業，對研究知情同意，具有良好的溝通、認知能力。兩組實訓護生一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統化培訓模式，結合基本知識、基礎理論、基本技能等展開實訓教學。觀察組接受SP培訓模式結合微課實訓，內容如下。第一，SP培訓模式：結合美國醫學專業委員會和研究生醫學教育鑒定委員會鑒定的臨床技能，編寫骨科SP實訓腳本，包括處理病人病情能力、醫學知識、信息處理能力、交流及溝通能力、職業素質等。實訓內容包括病史、查體、人文素養三部分。選擇表演能力、溝通技巧能力強的護生情景模擬骨科常見疾病病人，在熟悉腳本的基礎上，對病人病史進行融匯貫通，呈現病人的疾病表現、住院期間常見并發癥等，允許護生在模擬表演中做出一定修改及加工；由骨科學教員向護生SP說明并演示標準查體的要求及手法，著重培訓相應病種特有的外科特征，使護生SP逼真演繹出疾病的相應體征，如活動受限、疼痛、感覺麻痹等；培訓時，可要求SP在提供病史及查體過程中，加入常見的情緒及表情，如急躁、虛弱、痛苦等，以能夠在考核過程中真實地反映出被考核者與病人的溝通能力。第二，微課：微課在骨科實訓中主要采用微視頻方式，其制作過程包括教案編寫、視頻錄制框架構建、后期制作等。具體教案根據骨科常見疾病編寫，如頸椎病、雙膝骨關節炎、股骨近端骨折等，病例由骨科1 名主任醫師和2 名副主任護師共同篩選；每個病例視頻有評估準備、評估內容、評估結果等，使護生對評估過程有直觀印象；病例按照骨科實訓流程拍攝，將每個視頻時間限制在10 min以內；在微課模式下，護生可通過登錄平臺瀏覽學習，也可以將視頻下載至手機中隨時觀看；每月更新微課內容，將原有微課資料放入歷史學習記錄模塊，為護生后期學習提供臨床教學資源；建立微信群，每周安排1 位培訓老師在固定時間內運用微信群展開護生交流、答疑活動；針對骨科護理相關理論知識采用問卷軟件進行題目編輯，護生可通過電腦或手機進行答題，提交答案后可顯示問題的正確答案及分析，以提高護生在實訓期間對骨科相關護理理論的理解。第三，SP培訓模式聯合微課：SP培訓分為理論學習、病情模擬、綜合演示等3 個階段。理論學習期間掌握熟記各項病史詢問和體格檢查相關項目，學生可通過微課形式，強化記憶，幫助理解知識點；病情模擬階段，對病人進行初步演示，以模擬出相應癥狀及體征，并結合微課的實訓需求，運用內部信息網絡，將制作好的微課視頻、演示文稿加入SP培訓中；綜合演示階段，加入病人情緒及表情，配合臨床情況，形成SP演示，并根據SP考核方法培訓護生的風險評估技能，以發現潛在護理風險，將傳統理論知識轉變為實踐能力，為病人及護生提供保護。

1.3 觀察指標

評估兩組護生的自主學習能力及護理關懷行為，并對比其基礎理論和臨床技能操作考核結果。自主學習能力：采用張喜琰和李小寒[3]編制的護理專業學生自主學習能力評估量表評估，內容包含學習動機(共8個條目)、自我管理能力(共11個條目)、學習合作能力(共5個條目)、信息素質(共6個條目)等4 項，每項分為“非常不符合”“不符合”“一般符合”“符合”“完全符合”5 個等級，采用5級評分法，評分越高，自主學習能力越強。護理關懷行為：采用中文版護理關懷行為量表[4]評估護生對病人的關懷行為，分為言語關懷行為(共7個條目)、非言語關懷行為(共5個條目)。采用“有：1 分；無：0 分”作答，總分0～12 分，分值越高，護理關懷行為越多。考核結果：實訓結束后，對護生進行考核，其中，基礎理論為骨科科室基本理論知識，總分100 分，考核形式為統一試卷，閉卷考核；臨床技能操作為病例分析和實踐操作，單項分值為50 分，分值越高，表明護生的基礎理論和臨床操作能力越強。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組護生自主學習能力比較

觀察組的學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質自主學習能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組護生自主學習能力比較分

2.2 兩組護生護理關懷行為的比較

觀察組的言語關懷行為、非言語關懷行為評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組護生護理關懷行為對比分

2.3 兩組護生考核結果比較

觀察組的基礎理論、臨床技能操作等評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護生考核結果比較分

3 討 論

現階段，臨床護理專業實訓教學模式缺乏特色，忽略了理論教育與職業能力的結合，在進行護理評估時，無法掌握實訓重點。為提高護生的整體實訓效果，在傳統實訓教學模式中，尋找科學的實訓模式，是現階段臨床護生實訓時需要密切關注的問題。劉海波等[5]學者研究指出，《外科護理學》教學中應用翻轉課堂聯合SP的理論實踐一體化教學模式不僅可以提高護生理論成績、綜合護理技能，還可以提高教學效果。SP與微課均屬于臨床實訓中常用的教學模式。其中，SP在臨床骨科實訓中，又被稱為模擬病人，多用于臨床技能的教學與考試，通過病人扮演的不同SP類別，提升學生的學習效果，使臨床外科教學達到理想效果[6]。微課在骨科實訓中則是通過精簡的微課視頻，結合講解進行二次學習[7]。SP培訓模式結合微課實訓的應用，在臨床上報道較少，對護生來說，具有明顯新鮮感。本研究數據顯示，實施SP培訓模式結合微課實訓后，護生的學習動機、自我管理能力、學習合作能力、信息素質等自主學習能力明顯提升，這是由于SP培訓模式結合微課實訓，為臨床教學提供了合理的教學案例，護生通過有效接觸骨科常見疾病及典型癥狀，直觀地刺激了學習欲望，從而加強其自主學習能力。在骨科護生實訓中，臨床病例種類是否齊全、病人癥狀是否典型、臨床病人是否配合等，均會影響教學效果。在傳統骨科護生實訓中，臨床病例多數無法符合理想要求，導致傳統臨床教學無法得到預期效果。SP培訓模式結合微課實訓，可彌補傳統實訓教學的不足，突出重難點，并在實訓期間結合病人的具體病情展開護理操作，臨床思維能力得到鍛煉，從而提升其基礎理論、臨床技能操作的掌握度。因人文關懷在骨科疾病的康復中具有重要作用，在實訓護理期間，主動與SP友好溝通，可改進護理關懷行為。