脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者置入部分免接觸導尿法應用效果觀察〔1〕

龔燕，胡慧

(新余市人民醫(yī)院，江西 高安 338000)

脊髓損傷是一類可導致嚴重終身殘疾的損傷類型，脊髓損傷后受神經(jīng)控制機制紊亂的影響，會出現(xiàn)系列性神經(jīng)源膀胱癥狀[1]，尿不暢、尿潴留為常見癥狀[2]，所引發(fā)的腎衰竭、上尿路損傷等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥可嚴重影響脊髓損傷者生活質(zhì)量[3]，因此危及生命者亦不在少數(shù)[4]，現(xiàn)已成為脊髓損傷患者首要的后期死亡原因[5]。間歇性導尿模式與長期尿管留置模式相比，可定期對導尿患者膀胱進行排空充盈，與人體正常膀胱生理運行模式相近，膀胱正常規(guī)律收縮擴張，故有助于患者自主排尿功能的恢復[6]，以A級強度被國際尿控協(xié)會推薦為神經(jīng)源性膀胱功能障礙之首選治療策略[7]。但間歇性導尿勢必大幅度增加護理人員相關工作量，擠占其他護理任務時間，帶來護理質(zhì)量下滑風險與護理安全隱患[8]。因此，探討適用于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇導尿管理的操作模式十分必要。置入部分免接觸導尿法指借助于對即開即用型導尿管的應用或者以特殊包裝物、牽引輔助件接觸導尿管而實現(xiàn)相對無菌的導尿技術，我們嘗試將該導尿技術應用于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇導尿護理中，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年8月收住于我院的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱排尿功能障礙者80 例，單號病室的40 例為對照組，雙號病室的40 例為觀察組。對照組中男22 例，女18 例，年齡(49.68±10.35) 歲；殘余尿量(320.52±60.32) mL；完全損傷21 例，不完全損傷19 例；損傷頸部17 例，胸部11 例，腰部8 例，骶尾4 例。觀察組中男23 例，女17 例；年齡(48.92±10.07)歲；殘余尿量(322.08±57.69) mL；完全損傷23 例，不完全損傷17 例；損傷頸部15 例，胸部11 例，腰部10 例，骶尾部4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準:滿足脊髓損傷確診標準，損傷度涵蓋于全部損傷平面，存在神經(jīng)源性膀胱排尿功能障礙等問題；有間歇清潔導尿指證，每日行4～6 次間歇導尿；有條件接受為期60 d的觀察；患者知情同意。排除標準：并發(fā)膀胱/尿道損傷；尿道狹窄、畸形、膿腫；腎積水，膀胱輸尿管反流，前列腺嚴重增生，膀胱頸梗阻，尿道外括約肌/盆底肌肉嚴重痙攣或者嚴重自主神經(jīng)反射者；尿失禁嚴重者。

1.3 方法

對照組采用無菌導尿技術完成間歇清潔導尿操作，根據(jù)患者病情、治療、殘余尿量、膀胱容量等評估結(jié)果確定間歇導尿頻次，科學制訂飲水計劃，指導患者完成排尿日記的連續(xù)記錄。觀察組采用置入部分免接觸導尿法干預：用流動水、洗手液洗手后再以快速手消毒液洗手，打開一次性導尿包，固定導尿管置于執(zhí)行導尿操作時最易拿取的治療車的適宜位置處，行導尿管潤滑操作(如為即開即用型或預潤滑型則不做此操作)。戴一次性無菌薄膜手套完成尿道口清潔操作，用無乙醇濕紙巾對患者行外陰部清潔3 次，每次清潔均使用新濕巾，脫下手套，以快速手消毒液再次洗手；戴手套后取出導尿管，手部僅接觸持握于尿管塑料套管處或?qū)蚬茏钗捕耍瑖栏癖苊庥|碰導尿管置入人體尿道內(nèi)。對于男性患者，操作者左手提起患者陰莖，與腹部形成60°夾角，使尿道呈L形，右手將導尿管緩慢輕柔插入患者尿道，直至引流出尿液后再插入2 cm或者直至導尿管尾端。對于女性患者，操作者左手分開小陰唇，充分暴露尿道口，右手將導尿管插入5～7 cm，見尿液流出后再插入1 cm；尿液引出后行導尿管拔除操作，完成后整理用物，洗手，記錄，處置廢棄物。

1.4 評價方法

比較兩組觀察期(60 d)內(nèi)的泌尿系感染發(fā)生率。觀察期內(nèi)以每15天一次的頻次進行泌尿系感染的病原學檢查，滿足下述之一則判斷為泌尿系感染陽性[9]：導尿留取清潔中段尿細菌培養(yǎng)，革蘭陽性球菌菌數(shù)≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌數(shù)≥105cfu/mL；新鮮尿標本離心處理后，采用相差顯微鏡檢查(400 倍)，每30個視野中有50%視野可觀察到細菌。統(tǒng)計比較兩組的導尿操作耗時、導尿操作步驟錯誤率。導尿耗時指消毒手至導尿操作完成所經(jīng)歷的時間，每例觀察樣本隨機計算1 次，無菌導尿操作包括7 個步驟(手消毒-開啟無菌包-放置無菌物品-戴無菌手套-消毒尿道口-取管-插管)，置入部分免接觸導尿法含4 個步驟(手消毒-尿道口消毒-取管-插管)，每步驟只記錄錯誤1次。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

觀察組泌尿系統(tǒng)感染率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組導尿操作步驟錯誤率和導尿耗時顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組泌尿系統(tǒng)感染率和導尿操作錯誤率及導尿耗時比較

3 討 論

3.1 置入部分免接觸導尿法的臨床安全性分析

間歇清潔導尿術有助于協(xié)助神經(jīng)源性膀胱功能障礙者自主排尿功能的恢復，可改善患者膀胱排空壓力過高的問題，避免膀胱-輸尿管反流，排出殘余尿，最終實現(xiàn)治療目標[10]。但間歇清潔導尿術會大幅度增長護理工作量，增加臨床護理壓力。探索一種既可節(jié)省護理時間、又不致引發(fā)泌尿系感染率增長的安全有效的導尿技術勢在必行。盡管已有國內(nèi)外研究表明[11-12]，置入部分免接觸導尿法不會增加泌尿系感染率，但現(xiàn)行臨床上仍多以無菌導尿技術為間歇導尿術首選方法，這主要源于護理人員對置入部分免接觸導尿術消毒徹底性的疑慮與擔憂，害怕該技術消毒不過關而引發(fā)泌尿系感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組泌尿系感染率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，但導尿操作步驟錯誤率和導尿耗時顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示置入部分免接觸導尿術的安全性與無菌導尿術不相上下，而且由于置入部分免接觸導尿術的操作步驟更為簡捷流暢，操作環(huán)節(jié)更少，故操作者經(jīng)過專項培訓并嚴格遵循規(guī)范實施，其操作錯誤率顯著低于常規(guī)無菌導尿術。

3.2 置入部分免接觸導尿法臨床效率分析

脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱病例的康復護理量龐大繁重，要完成數(shù)量繁多、無菌技術要求嚴苛的間歇清潔導尿術任務，即便是嫻熟操作者亦深感壓力。本研究將置入部分免接觸導尿法應用于神經(jīng)源性膀胱患者間歇清潔導尿護理中，減少了無菌導尿術時間，提高了護理效率，這主要是因為置入部分免接觸導尿術步驟簡單、便捷，易于掌握，且較少出現(xiàn)操作步驟錯誤。置入部分免接觸導尿術具備與無菌導尿術等同的臨床安全性，不會因步驟減少而導致患者泌尿系感染發(fā)生率的上升，且可顯著縮短導尿操作時間，具有較高適用性與有效性。