對比鹽酸利托君注射液與硫酸鎂治療先兆早產的療效及對新生兒的影響

李麗慧

(廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510180)

先兆早產是孕期常見并發癥之一，發生率逐漸升高，其中孕28～37 周是先兆早產高峰期，部分孕婦感覺持續或間歇性宮縮，伴有下腹痛、腰痛或陰道流血，若不能及時診治則會早產，甚至致圍產兒死亡，不利于母嬰健康[1-2]。我院在先兆早產治療中應用鹽酸利托君注射液治療，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年7月收治的先兆早產者130 例，根據用藥不同將其分為觀察組65 例和對照組65 例。觀察組年齡(29.8±1.7) 歲，孕周(30.5±1.3) 周；對照組年齡(29.2±1.4) 歲，孕周(30.1±1.5) 周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均確診為先兆早產，下腹部存在不規則腹痛和腰部酸痛，部分伴有少量陰道流血，超聲檢查活胎、與孕周相符，肛查顯示宮口開2 cm以下。排除存在繼續妊娠禁忌證者、心肝腎功能異常者、心律失常者、合并糖尿病者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組應用鹽酸利托君注射液治療。先將100 mg鹽酸利托君注射液+40 mL 5%葡萄糖注射液進行稀釋，如果孕婦合并糖尿病則稀釋液改為生理鹽水。以微靜脈泵給藥，開始泵入速度1.5 mL/h，之后根據宮縮、血壓、心率、自覺癥狀等綜合考慮調整滴速，最大增幅控制在每隔10 min增加泵入1.5 mL/h以下，最大泵入速度不能超過10.5 mL/h，控制心率為140次/min以下，宮縮消失12～18 h后停止泵入給藥[3]。在停藥前0.5 h給予10 mg利托君片口服，24 h內每隔4 h重復給藥1 次，24～48 h每隔6 h給藥1 次，48～72 h每隔8 h給藥1 次，72 h后每隔12 h給藥1 次，逐漸減量至停藥。如果再次出現宮縮則按上述用藥方式重新靜脈輸注鹽酸利托君注射液[4]。對照組應用硫酸鎂治療，25%硫酸鎂注射液15 mL+5%葡萄糖注射液35 mL稀釋后靜脈滴注，在0.5 h內滴注完成。之后選擇25%硫酸鎂注射液60 mL+5%葡萄糖注射液940 mL靜脈滴注，根據孕婦宮縮等情況調整滴速，直至宮縮抑制12 h以上。護理配合：用藥前要先把握好用藥適應證與禁忌證，存在甲狀腺功能亢進、前置胎盤、心臟病等孕婦，不可用鹽酸利托君注射液來對抗宮縮。用藥前要明確了解孕婦心電圖檢查結果、胎心監護結果，并詳細向孕婦、家屬講清楚用藥目的、方法、用藥過程中可能發生的不適癥狀(頭暈、心悸等)、配合事項等。用藥期間讓孕婦保持左側臥位可以緩解右旋子宮壓迫下腔靜脈，確保回心血量和增加子宮胎盤血流灌注，也能減少宮縮。及時監測宮內胎兒窘迫征象，指導孕婦早中晚計數胎動1 h，并做好記錄。叮囑孕婦不可自行調節輸液速度或更改服藥時間，一定要遵醫囑按時按量用藥。每天進行胎心監護，定期超聲檢查。使用輸液泵緩慢輸注時要告知孕婦注意事項，避免肢體下垂及避免重力造成回血，加強巡視，確保輸液泵正常工作。定時觀察胎心心率、宮縮情況。對于用藥后出現氣急、胸悶、心悸等癥狀的孕婦，讓其左側臥位、抬高床頭、鼻導管給氧，安撫恐慌情緒，調整滴速，在癥狀緩解后再緩慢恢復滴速。心率超過140 次/min者要降低滴速，進行心電監護。對于消化道不適者要叮囑其進食半流質易消化的食物，少食多餐或暫緩進食。對胎心率加快者給予左側臥位、吸氧、持續監護胎心[5]。對嚴重性胃腸道反應者、進食量少者要監測血鉀，低血鉀者給予氯化鉀口服或靜脈輸注，給予鉀含量高的食物。

1.3 觀察指標

對比兩組保胎成功率、宮縮消失時間、妊娠延長時間、新生兒預后。新生兒預后包括新生兒出生體質量、阿普加(Apgar)評分等。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組保胎成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組孕婦宮縮消失時間明顯早于對照組，妊娠延長時間明顯長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組新生兒出生體質量重于對照組，Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者觀察指標比較

3 討 論

先兆早產的發生率約15%～25%，及早診治可有效延長孕周、提高新生兒出生質量[6]。先兆早產診治不良會導致早產及新生兒發育缺陷[7]。早產兒氣管組織發育尚未完善，先天性疾病率更高，即便是出生健康的新生兒日后生長發育也會受到影響，對家庭、社會都是沉重的負擔，因此及早有效救治先兆早產的臨床意義重大[8]。先兆早產的救治要最大程度緩解宮縮、延長宮內胎兒生長發育時間、提高胎兒出生體質量，減少早產及出生缺陷新生兒[9]。目前，先兆早產治療以給氧、應用宮縮抑制劑為主[10]。常用的宮縮抑制劑有硫酸鎂、鹽酸利托君等，其中鹽酸利托君為β2-腎上腺素能受體興奮劑，直接作用于子宮肌層，結合子宮平滑肌細胞膜上β2受體后激活腺苷酸環化酶，降低細胞內游離鈣，從而抑制子宮平滑肌興奮、松弛平滑肌、擴張動脈血管、增加胎盤血流灌注，最終抑制早產[11]。硫酸鎂則是鈣離子通道阻滯劑，用藥后降低鈣離子攝入、結合，抑制神經肌肉沖動、松弛平滑肌，從而抑制宮縮[12-13]。但硫酸鎂抑制宮縮的效果比鹽酸利托君差，且需在一定藥物濃度下才能起效，對于身體耐受性低的孕婦應用安全性不高[14]。本研究結果表明觀察組應用鹽酸利托君注射液進行保胎治療的成功率更高，妊娠延長時間更長，且新生兒預后更佳。但需要說明的是用藥過程中要配合科學的護理措施，警惕心率加快等不良反應發生，在用藥前要詳細說明藥物作用、不良反應情況，同時嚴密監測、對癥處理。