桃紅四物湯在髖關節置換術中的應用效果及對患者預后的影響

王浩

(鄭州市骨科醫院，河南 鄭州 450000)

髖關節置換術是目前治療股骨頭壞死、髖關節骨關節炎、髖部骨折的常見術式，通過手術可有效緩解患者臨床癥狀，改善髖關節功能。下肢深靜脈血栓(DVT)是髖關節置換術后最常見的并發癥，發病率較高，同時也是誘發肺栓塞的重要因素，病情嚴重者可導致死亡，故髖關節置換術后應給予積極干預以降低DVT發生風險[1-2]。中醫認為“氣虛必血瘀”“不通則痛”。術后強烈的疼痛感潛在標志著血栓形成，故而術后應給予養血行氣、通絡活血治療，以避免血液瘀滯與血栓形成[3]。桃紅四物湯是由紅花、桃仁及四物湯組成，其主要成分具有促進血流動力學改善及抗血栓的作用[4]。本研究觀察了桃紅四物湯對髖關節置換術患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2019年8月于我院行髖關節置換術的患者90 例，按入院編號尾號奇偶分為觀察組和對照組，每組45 例。觀察組男23 例，女22 例，年齡(61.38±2.59) 歲，體質量(62.18±2.39) kg；股骨頭壞死16 例，類風濕性關節炎5 例，股骨頸骨折10 例，骨關節炎14 例。對照組男24 例，女21 例，年齡(62.01±2.14) 歲，體質量(61.95±20.73) kg；股骨頭壞死17 例，類風濕性關節炎7 例，股骨頸骨折11 例，骨關節炎10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：均符合髖關節置換術手術相關指證；均為氣滯血瘀證型，氣滯不行致血運障礙，舌質紫暗或有紫斑，脈弦澀；首次行髖關節置換術；臨床資料完整；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：存在肝、腎、心、肺功能異常；凝血功能及其他系統障礙；伴隨嚴重感染性疾?。慌R床資料欠缺，無法完成本次研究者。

1.3 方法

所有患者均由同一組手術醫生完成髖關節置換術，術后均給予抗生素抗感染治療。對照組患者于術后第1天皮下注射5 000 U低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字：H20060191)，每日1次。觀察組在對照組治療基礎上服用桃紅四物湯，組方如下：紅花10 g，赤芍、當歸各15 g，桃仁、川芎、熟地黃、黃芪各30 g。將上述組方加水煎熬取汁300 mL，分早晚兩次服用，每日1 劑。兩組均連續治療14 d。

1.4 觀察指標

凝血功能：于手術前及手術后14 d抽取患者空腹肘靜脈血3 mL，將血液標本放置于離心機，設置離心機轉速為3 500 r/min，離心5 min，留取上層血清放置于-80 ℃環境中待檢。采用全自動分析儀檢測凝血酶時間(TT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、D-二聚體。疼痛評分：采用視覺模擬評分表(VAS)評估手術前后疼痛程度，滿分10 分，總評分越高，疼痛感越強[5]。DVT發生率：術后所有患者均采用彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈，統計DVT發生率。記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組凝血功能指標比較

兩組術前凝血功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后凝血功能指標均有改善，且觀察組TT，APTT，PT水平高于對照組，D-二聚體水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組凝血功能各指標水平比較

2.2 兩組疼痛評分比較

兩組術前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組VAS評分比較分

2.3 兩組DVT發生率比較

術后14 d觀察組發生DVT 2例，發生率為4.44%(2/45)，對照組出現9 例，發生率為20.00%(9/45)。觀察組DVT發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.075，P=0.024)。

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組治療期間均未見明顯不良反應。

3 討 論

DVT是髖關節置換術后常見的并發癥，嚴重影響患者身體健康，如肺栓塞、下肢功能障礙等，病情嚴重者甚至危及患者生命。引發DVT的主要因素在于靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態、靜脈血流緩慢等，由于髖關節置換術會對肌肉及血管造成損傷，且圍術期內肢體制動、長期臥床、手術切口疼痛等造成患者無法自主活動，增加DVT發生風險[6-8]。目前，臨床上髖關節置換術后DVT常用抗凝藥物治療。低分子肝素是普通肝素經分解后純化得來的解聚品，其抗凝效果確切，且具有半衰期長、生物利用度高等優勢[9-10]。但長時間服藥極易增加骨質疏松風險，且在肝素誘導下易出現血小板減少等，導致患者用藥依從性下降。祖國醫學將DVT歸結為“脈痹”“股腫”等范疇，認為引發該病的病機在于營氣受損、氣機運行不暢、血行緩滯，致使瘀血阻滯于脈絡后導致氣虛血瘀，其中氣虛為本，血瘀為標[11-12]。TT，APTT，PT及D-二聚體是臨床上用于監測凝血功能的重要指標，有創手術所導致的損傷易使患者血液處于高凝狀態，使TT，APTT，PT明顯下降，而D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下形成的水解產物，其水平上升提示血液處于高凝狀態。本研究結果顯示，觀察組術后TT，APTT，PT水平較高，D-二聚體水平較低，DVT發生率較低，表明與單純低分子肝素鈣治療相比，聯合桃紅四物湯，較好地抑制了血液高凝狀態，改善了患者凝血功能，DVT發生率下降。桃紅四物湯組方中紅花及桃仁活血祛瘀；當歸補血活血、養血調經；赤芍清熱涼血、活血化瘀；熟地黃滋陰補血、益精填髓；川芎活氣行血；黃芪利水滲濕、補氣升陽[13]。諸藥合用，可奏補氣活血、去瘀生新之功?，F代藥理學表明[14]，桃紅四物湯在抗血栓中具有重要作用，可抑制血小板活化，組方中當歸有效成分阿魏酸可抑制血小板聚集，預防DVT形成。本研究中觀察組術后VAS評分低于對照組，表明桃紅四物湯可有效緩解髖關節術后疼痛感，對促進預后恢復具有重要作用。盧朝霞等[15]研究顯示，桃紅四物湯可降低全髖關節置換術后患者一氧化氮(NO)、P物質(SP)、降鈣素基因相關肽(CGRP)、β-內啡肽(β-EP)等血清疼痛介質水平，改善術后的凝血指標及纖溶指標，從而有效緩解疼痛，促進遠期骨折愈合，與本研究結果類似。此外，兩組治療期間均未發生明顯不良反應，提示在常規治療基礎上予以桃紅四物湯，在降低DVT風險的同時具有較高的安全性，利于患者接受。