加巴噴丁超前鎮痛用于婦科手術圍術期鎮痛的臨床觀察

謝輝華

(宜賓市工人醫院，四川 宜賓 644600)

疼痛與體溫、脈搏、呼吸、血壓并稱為生命五大體征，是觀察機體的重要指標。疼痛不僅會讓患者在感覺、情緒上獲得不快體驗，而且會增加細胞因子釋放，影響疾病治療效果[1]。目前疼痛治療多在術后開展，通過不同途徑應用阿片類藥物或非甾體類藥物來緩解疼痛[2]。隨著超前鎮痛概念的提出，研究[3]指出在傷害刺激前應用鎮痛藥物，能夠避免中樞及外周神經敏感化，預防疼痛產生或減少疼痛。加巴噴丁為新型抗癲癇藥物，對于神經病理性疼痛、慢性疼痛等具有良好的抑制作用。研究[4]指出在內臟、軀體損傷發生前，應用加巴噴丁可以緩解疼痛，并減少術后鎮痛藥物的應用。本研究旨在探討加巴噴丁超前鎮痛的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年11月我院收治的78 例行婦科手術患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組年齡(33.5±5.2) 歲，體質量(50.4±6.2) kg，手術時間(103.3±15.2) min；對照組(33.6±5.1) 歲，體質量(50.6±6.3) kg；手術時間(104.4±18.6) min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，腰硬聯合麻醉婦科手術患者；無凝血功能障礙、彌漫性腹膜炎、腹股溝疝等手術禁忌證；首次腹部手術；自愿知情，并簽署同意書。排除標準：對阿片類藥物過敏；有加巴噴丁使用禁忌證者；肝腎等臟器嚴重損傷者。

1.3 方法

麻醉方法：所有患者準備完畢后，實施腰硬聯合麻醉，選擇L2～L3間隙行腰硬聯合穿刺，蛛網膜下給予0.5%布比卡因重比重液3 mL，完畢后植入硬膜外導管，依據患者手術時間進行1%羅哌卡因注射液追加，追加劑量為5～10 mL，以滿足手術需求。手術結束前30 min硬膜外腔不再給藥。術后患者均行靜脈自控鎮痛(PCA)，芬太尼0.8 mg混合100 mL生理鹽水，首次輸入量為2 mL，維持量為1.5 mL/h，單次追加劑量(Bolus)1 mL(相當于芬太尼8 μg)，鎖定時間設置為8 min，1 h極限量為0.15 mg?；颊咴诟杏X疼痛時自行按壓PCA鎮痛。超前鎮痛：觀察組患者術前2 h口服加巴噴丁300 mg。對照組術前相同時點口服等量維生素膠囊。

1.4 觀察指標

疼痛評分[5]：采用10 cm的視覺模擬評分法(VAS)進行評估。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇痛。記錄兩組術后4 h，8 h，12 h的VAS評分、不良反應發生率、24 h芬太尼消耗總量及追加次數。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 VAS評分

觀察組術后4 h，8 h VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后24 h兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組患者VAS評分比較分

2.2 鎮痛藥物

術后24 h觀察組芬太尼用量顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組自控追加芬太尼次數顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者鎮痛藥物使用情況比較

2.3 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組患者不良反應發生率比較 例(%)

3 討 論

疼痛是生理、心理反應的映射狀態，不但會使人產生不良情緒，而且還會造成潛在炎癥反應和組織損害。術后疼痛是手術相關組織損傷引發的傷害性疼痛，也伴隨神經病理性疼痛、炎癥痛、內臟痛，會增加氧耗，損傷人體多個臟器和系統的功能，對患者身心造成巨大影響，影響術后康復[5]。婦科手術患者均為女性，情緒上更容易波動，一旦術后鎮痛效果不佳，就會產生多種不良情緒，直接影響康復，因此學界對于婦科術后鎮痛問題極為關注[6]。目前，婦科手術圍術期鎮痛多以阿片類藥物為主，其中芬太尼術后PCA鎮痛應用普遍。芬太尼通過激動μ阿片受體發揮鎮痛作用。但是芬太尼作為典型阿片類藥物，其不良反應隨著用藥劑量的增加而增加，為了保證用藥安全性，臨床必須控制用藥劑量?；诖耍嗄Ｊ铰摵湘偼磻\而生。術前2 h口服加巴噴丁是典型的超前鎮痛方案，其主要是在傷害性刺激作用于機體前，通過阻斷疼痛從損傷組織到脊髓的神經傳導，避免脊髓的長期致敏狀態或神經末梢受刺激而在脊髓內部神經產生連鎖反應，從而減少疼痛。將其與芬太尼聯合應用于術后PCA鎮痛，能夠發揮不同鎮痛方法的作用，強化鎮痛[7]。本研究結果發現觀察組術后4 h，8 h VAS評分均顯著低于對照組，而術后24 h兩組VAS評分比較差異無統計學意義。與單獨應用芬太尼術后鎮痛相比，在術前應用加巴噴丁超前鎮痛，能夠通過不同的鎮痛機制，強化鎮痛效果，阻斷中樞敏感化，提升抗痛能力[8]。本文結果顯示，觀察組術后24 h自控追加芬太尼次數明顯少于對照組，且觀察組術后PCA芬太尼用量也顯著低于對照組，表明加巴噴丁可以降低術后鎮痛藥物的使用量，減緩疼痛。Aguado等[9]發現加巴噴丁能減少瑞芬太尼的用量，具有一定的抗痛覺過敏作用。這說明PCA芬太尼輔以加巴噴丁能夠有效起到鎮痛效果，減緩神經末梢痛覺的傳導效率，降低中樞神經敏感性，進而起到緩解術后疼痛的作用。有研究[10]表明，加巴噴丁的半衰期較長，故較適合術前給藥。以往研究顯示加巴噴丁具有嗜睡、暈眩等不良反應，但本研究中兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者并無嗜睡情況出現，3 例患者出現眩暈，后自行消失，表明加巴噴丁安全性較高[11]。另外，觀察組惡心、嘔吐發生率顯著低于對照組，說明將芬太尼與加巴噴丁聯合應用，能夠在一定程度上減少芬太尼用藥量，從而減少激動μ受體所致的惡心、嘔吐等不良反應。

綜上所述，加巴噴丁在婦科手術圍術期鎮痛中應用效果良好，能夠提升鎮痛效果，減少PCA芬太尼自控劑量，且不會增加不良反應。