玉屏風顆粒輔助治療兒童變異性鼻炎的療效分析〔1〕

袁濤，肖慧，沈寧寧，邱建文

(1.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000;2.贛南醫學院第一附屬醫院，江西 贛州 341000)

兒童變應性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是機體暴露于變應原后發生的，主要是由免疫球蛋白E(IgE)介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常見的過敏性疾病之一[1]。臨床主要表現為打噴嚏、鼻癢、鼻塞等癥狀，已成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發病率較高。流行病學顯示，我國兒童變應性鼻炎平均患病率為15.79%，且逐年增高，因此尋找安全有效的治療方法是臨床醫師關注的重點。近年來國內外多項研究表明中藥免疫調節劑輔助治療，可提高機體免疫能力，有效緩解臨床癥狀，提高治療效果，降低復發率，利于患兒預后[2]。鑒于此，本研究旨在探討中藥免疫調節劑(玉屏風顆粒)輔助治療兒童變異性鼻炎的療效。報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日—2020年4月30日于贛州市婦幼保健院門診治療的變異性鼻炎患兒97 例，經醫學倫理委員會批準，采用擲硬幣法分為觀察組(49 例)和對照組(48 例)。觀察組中男26 例，女23 例，年齡(5.56±2.14) 歲，病程(4.85±2.13) 個月。

對照組中男25 例，女23 例，年齡(5.10±2.23) 歲，病程(4.72±2.29) 個月。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合兒童變異性鼻炎診斷標準[3]；患兒認知能力正常；家屬均簽署知情同意書；對本文研究藥物無過敏現象。排除標準：機體重要器官嚴重受損者；患有精神疾病者；入組前3個月內接受過其他治療者；治療依從性較差者。

1.3 方法

兩組患兒于入組后，均行鼻腔分泌物涂片、變應性激發試驗等檢查，主治醫師詢問其是否有相關病史、過敏史等。

1.3.1 對照組

采用常規西醫治療，給予氯雷他定(Bayer SA-NV生產，生產批號：20190814和20200529，規格：10 mg)口服。年齡≤5 歲患兒，每次2 mg，每日1次；年齡>5 歲患兒，每次10 mg，每日1次。連續治療1個月。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎上聯合玉屏風顆粒[廣東環球制藥有限公司，批準文號:Z10930036，規格:每袋5 g)，主要成分為防風、黃芪、白術(炒)]治療。每次5 g，每日3次，開水沖服，連續治療1個月。

1.4 觀察指標

治療1個月后，評估兩組治療效果。顯效：患兒臨床癥狀顯著改善，生命體征恢復正常；有效：患兒臨床癥狀有所改善，生命體征逐漸恢復；無效：患兒臨床癥狀、生命體征無變化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。于治療前及治療1個月后，采集兩組患兒清晨空腹靜脈血4 mL，應用mindray BC-5390 全自動血液分析儀檢測兩組IgE、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-4(IL-4)水平。觀察兩組患兒治療期間是否出現頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。成本效益：記錄治療1個月期間藥物費用。治療后，隨訪3個月，記錄隨訪期間藥物費用。計算總治療費用。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率(93.88%)高于對照組(79.17%)，差異有統計學意義(χ2=4.521，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療效果對比 例(%)

2.2 炎性反應

治療前，兩組IgE，TNF-α，IL-4水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，與對照組相比，觀察組IgE，TNF-α，IL-4水平較低，且兩組上述指標水平均較治療前降低，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組炎性反應對比

2.3 不良反應

觀察組出現惡心2例，不良反應發生率為4.08%(2/49)；對照組出現頭暈、惡心、嘔吐各1 例，不良反應發生率為6.25%(3/48)。觀察組不良反應發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.981)。

2.4 成本-效益

治療1個月期間，觀察組藥物費用高于對照組。但隨訪期間，觀察組藥物費用低于對照組，且觀察組總治療費用低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組成本-效益情況比較元

3 討 論

兒童變異性鼻炎是臨床常見病，其發病與遺傳、大氣污染、塵螨、花粉、飲食等因素密切相關。若不及時治療，可能誘發鼻竇炎、哮喘等疾病，嚴重影響患兒生存質量[4]。目前，臨床多采用西藥治療，其中抗組胺藥物、糖皮質激素等藥物常用于治療輕度或中-重度間歇性鼻炎患兒，但臨床發現，若長期治療，患兒易出現鼻干燥、鼻出血、嗜睡等不良反應，不利于預后[5]。本研究觀察組總有效率高于對照組，且治療后IgE，TNF-α，IL-4水平及不良反應低于對照組，提示玉屏風顆粒治療兒童變異性鼻炎，效果顯著，可減輕機體炎癥反應，且不良反應發生風險較小，安全性較高。分析原因在于，祖國醫學理論認為，變異性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，其主要發病機制是機體臟腑虛損，陽氣不足，受寒風、邪毒侵襲，導致寒風、邪毒束于皮毛，陽氣無從宣泄，故而形成噴嚏，故應以溫肺散寒、健脾益氣、溫腎壯陽為主要治療原則[6]。玉屏風顆粒主要成分為黃芪、白術、防風，其中黃芪具有補氣固表、利尿排毒之效；防風具有祛風、解表、止痛之效；白術具有燥濕、化濁、止痛之效。以上藥物配伍，共奏益氣固表、止汗、免疫調節之效[7-9]。現代藥理認為，黃芪可有效抑制組胺釋放，降低毛細血管通透性，還可提高T淋巴細胞亞群水平，進而增強機體免疫能力，利于患兒恢復[10]。白術中白術醇提取物可抑制炎性因子的合成、釋放，發揮抗炎功效[11]。防風中色原酮、多糖等可發揮較強抗氧化作用，進而有效清除氧自由基，有效增強機體免疫能力，利于患兒預后[12]。近年來多項研究[11-12]表明中藥免疫調節劑輔助治療具有增強機體免疫力、改善臨床癥狀、提高治療效果等作用；且中西結合診療可發揮協助作用，改善單一治療的不足之處。本研究治療1個月期間，觀察組藥物費用高于對照組，但隨訪期間，觀察組藥物費用低于對照組，且觀察組總治療費用低于對照組，提示中藥免疫調節劑治療成本效益較好。分析原因在于，治療期間，觀察組在常規治療基礎上聯合中藥免疫調節劑治療，故成本較高；而觀察組由于治療效果較好，能有效改善患兒癥狀，有助于縮短治療周期，不會過多增加后續治療費用，故隨訪期間藥物費用和總治療費用較低。

綜上所述，采用中藥免疫調節劑治療變異性鼻炎患兒，療效顯著，可有效改善患兒機體炎性反應，且不良反應較少，成本效益較好。