延伸護理對養老機構臥床老人的情緒和生活幸福度的影響效果分析

玉 銘 華鋒凱 周 華 吳潔梅 李懷英

（廣西科技大學第一附屬醫院，廣西 柳州 545002）

據國內外學者調查研究表明[1-3]，養老機構中的老人存在著不同程度的焦慮、抑郁情緒。在養老機構中的臥床老人中，多數認為自已成為家人的負擔，失去了生活的意義，容易產生負性情緒[4]，同時，養老機構中護理服務水平與臥床老人的護理需求存在一定的差距，養老機構中的護理人員大多專業技能相對薄弱、專業知識匱乏，導致日常護理中很難發現臥床老人焦慮癥和抑郁癥的出現。這些不良情緒極易降低老年人的免疫調節能力而增加并發癥的發生概率，降低他們的生活質量[5]。針對上述問題，本文通過對試點養老機構中臥床老人進行延伸護理服務干預，為養老機構中臥床老人提供生理、心理上的延伸護理服務，探討延伸護理服務對養老機構中臥床老人的情緒狀態及生活幸福度的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取柳州市一所民辦養老機構（A機構）中的30例臥床老年患者作為對照組，另一所民辦養老機構（B機構）中30例臥床老年患者作為研究組。納入標準：臥床老人年齡≥60歲；對本次研究內容知情，且自愿參加本研究；意識清晰、語言交流能力正常；能獨立或在他人幫助下完成測試。排除標準：有精神病史者；有明顯聽力或表達障礙者；近1個月內服用過抗焦慮或抗抑郁的藥物者；失智失能者。對兩組老人的性別、年齡、學歷、疾病類型、慢性病類型的數據進行比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臥床老人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 向對照組老人及其看護者進行常規健康宣教：發放康復指導手冊，給予日常心理護理指導及對臥床老人常見并發癥預防及注意事項進行宣教；定期進行電話隨訪。

1.2.2 研究組 根據研究組資料分析入住養老機構老年人身體狀況及情緒心理，針對老人現存的問題，成立多學科的護理團隊，將醫療衛生與養老服務相結合，給予有效的延伸護理。具體措施：①專業護理、康復訓練方面：a.對老人、家屬及看護者進行各項疾病相關知識的宣教，發放相關疾病和康復訓練手冊，增強他們的疾病意識，明確疾病康復的目標、方法以及注意事項；b.通過專業評估，并根據引起老人臥床并發癥的主要因素以及其伴隨的慢性病（高血壓、糖尿病、肺病）制訂護理措施及制訂日常護理康復計劃，同時按計劃指導護理員落實各項護理措施；c.對護理員進行良肢位的擺放、床上肢體活動、呼吸訓練方法指導，進行各種并發癥（如壓力性損傷、肺部感染、靜脈血栓、尿路感染等）的預防及護理措施陪訓。②心理干預方面：a.音樂療法：在每日晨起和睡前播放老人喜愛的音樂，如古典音樂、流行歌曲、輕音樂、民歌、戲曲等，讓老人身心在音樂中感受到愉悅，在音樂中充分放松后進入睡眠；b.愛好興趣支持：利用老人的興趣愛好，如下棋、書法、繪畫、閱讀等，將康復訓練娛樂于其中，同時輔以日常生活活動能力訓練，并給予積極正面的鼓勵，每日上午、下午各安排30～60 min進行；c.懷舊療法：通過一些老照片或以前常聽的歌曲，引發老人回想過去的生活經歷，講述自己過去的事情，以緩解病情，穩定情緒。每周進行2次，每次30～60 min，讓老人重拾信心和對生活的向往；d.親屬視頻或錄屏錄音：利用微信等網絡平臺，每日和親屬進行視頻交流；或由親屬進行視頻或音頻錄制，錄制一些想對老人說的話，如愉快回憶、祝福的話語或鼓勵老人積極生活、配合治療等；e.社會家庭支持：與親人及家屬共同制定看護陪伴時間，鼓勵親屬、朋友盡量多看望多陪伴，爭取社區、志愿者的支持等，讓老人感受家人的溫暖及來自社會的關心；f.對看護者進行日常心理疏導培訓，并給予個性化心理疏導建議。③復查及督導：每2周組織護理團隊進行上門復查及指導，針對存在問題（情緒變化、病情變化等）進行原因分析，與老人、照顧者及家屬共同根據實際情況調整護理措施并督促落實。

1.3 效果評價 ①自制臥床老人一般資料調查表，包括性別、年齡、學歷、臥床原因、慢性病。②焦慮自評量表（SAS）是由Zung編制，共有20個項目，用于評定患者的主觀焦慮感受。項目所定義的癥狀出現的頻率是該量表的評定依據，得分分為4個等級：1分為幾乎沒有；2分為有時候有；3分為經常有；4分為總是有[6-7]。③抑郁自評量表[8]（SDS）是用于研究精神藥理學的量表之一，可評判被測人的抑郁程度。該量表共20個項目，按每個項目的出現頻率分為4個等級：幾乎沒有；有時候有；經常有；總是有。④正性負性情緒量表[9]（Positive and Negative Affect Scale，PANAS）是用于評定個體的正性和負性情緒。該量表由20個反映個體自身1～2周內情緒的形容詞組成，包含10個正性情緒形容詞和10個負性情緒形容詞，每個形容詞評分為1～5分。⑤紐芬蘭紀念大學幸福度量表[10]（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH）是通過被測者的情感和認知來評定其主觀幸福感。該量表共24個問題，由12個正性因子（正性情感和正性體驗）和12個負性因子（負性情感和負性體驗）組成，每題2分。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0進行數據分析。使用χ2檢驗和獨立樣本t檢驗的統計方法。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后臥床老人各情緒量表評分比較 干預前和干預 6個月后，對兩組養老機構中臥床老人的SAS、SDS和PANAS評分進行評估，具體得分見表2。由于各種原因，6個月內研究組和對照組均有老人離開養老機構，因此研究對象人數稍有變動。干預前，兩組老人的SAS、SDS、PANAS評分無顯著性差異（P＞0.05）。干預6個月后，研究組老人的SAS、SDS、負性情緒評分下降幅度更大，正性情緒得分上升幅度更大，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 干預前后臥床老人各情緒量表評分比較（分，）

表2 干預前后臥床老人各情緒量表評分比較（分，）

2.2 干預前后臥床老人生活幸福度比較 干預前，兩組老人MUNSH評分無顯著性差異（P＞0.05）。干預6個月后，研究組的老人MUNSH評分提升幅度更大，與對照組的評分比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后老人生活幸福度評分比較（分，）

表3 干預前后老人生活幸福度評分比較（分，）

3 討論

焦慮和抑郁情緒會影響老人的正常生活，降低老人的主觀生活幸福度，常導致老人發生精力不足、體力匱乏、注意力難以集中等現象。伴有焦慮和抑郁情緒的老人常常睡眠不佳，或入睡時經常遭受噩夢的折磨，長此以往，不僅嚴重拖垮老人的身體，還極易產生怨恨、悲傷、憤怒等負性情緒，誘發其他疾病。因此，對養老機構中臥床老人的關注應不僅僅把重點放在老人的生活起居和身體情況上，還應重點關心老人的心理健康問題，及時排解老人的各種負性情感和情緒[11]。

音樂治療是一種調試和治療焦慮、抑郁等心理問題的方法之一，作為一種新型、有效的治療方法已應用于精神類疾病治療中，并得到了良好的效果[12]。興趣愛好是預防老年人抑郁情緒發生的保護因素[13-15]。懷舊療法是一種通過回顧過去的事件、情感和想法，來幫助人們增加幸福感、提高生活質量及環境適應能力的干預方法[16-18]。胡欣玥和李菲[19]研究發現，親屬錄音干預可為老年癡呆患者提供心理慰藉，調節其激素水平，從而有效改善癡呆患者的抑郁癥狀。因此，對試點養老機構臥床老人進行心理干預，針對不同老人情況，綜合給予音樂療法、興趣愛好支持、懷舊療法、親屬視頻或錄屏錄音、社會家庭支持療法，從多個方面為老年人提供精細化管理[20-23]，可有效改善老人身心健康。臥床老人由于身體活動能力減弱、免疫功能下降及自我護理能力降低等原因，患者易發生壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染和泌尿系統感染等并發癥，而養老機構臥床老年患者居多，采取規范、有效的護理措施可預防和減少并發癥發生。通過專業全面的延伸護理可降低臥床相關并發癥，促進患者康復[24-26]。

進行6個月的干預后，兩組老人的焦慮狀況、抑郁狀況、正性負性情緒狀況和生活幸福度均有改善，且研究組的改善程度均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。提示以生理、心理出發的延伸護理服務能夠有效地提升養老機構中臥床老人的情緒狀態和生活幸福感。研究組大多數臥床老人感到他們的身心需求在養老機構得到了進一步滿足，同時生活也相較之前更豐富有趣，并能感覺到健康狀況得到改善。

綜上所述，為養老機構中的臥床老人提供延伸護理服務，從生理、心理兩方面出發，不僅對臥床老人常見病癥給予有效的專業護理，還根據老人興趣愛好、個人習慣、社會支持等方面對臥床老人的心理、精神方面進行關注、干預。這為養老機構中的臥床老人減少了病痛及慢性病帶來的困擾，增加了老人的生活積極性，使得老人更開朗樂觀，提升了其生活幸福感，有效提升了老人生活質量，同時提升了養老護理員的專業服務水平，對促進我國養老事業的健康發展有著重要的意義。