安胎止嘔貼結合火罐療法治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的臨床研究

陳 卉

（南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029）

妊娠惡阻是受孕初期因沖氣上逆，胃失和降而至的常見疾病，其頻繁發作的特征不但會危害孕婦的身心健康，情況嚴重者會影響胎兒的生長發育。妊娠惡阻主要有脾胃虛弱、肝胃不和等證型[1]。自2017年起，我院將妊娠惡阻列入生殖科中醫優勢護理技術方案，采用國醫大師夏桂成教授根據臨床實踐擬定的疏肝理氣安胎止嘔貼，結合火罐療法治療60例脾胃虛弱型妊娠惡阻，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院生殖科2017年4月至2020年4月收治因妊娠惡阻住院醫治且中醫辨證為脾胃虛弱型患者60例，所有患者均知情同意，簽署知情同意書。將60例患者運用隨機數字表法隨機分為治療組、貼敷組、貼敷結合火罐組，每組患者20例，無脫落病例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料比較（）

表1 3組患者一般資料比較（）

1.2 入選標準

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準：參照《中華婦產科雜志》2015版妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識[2]，孕5～8周，頻繁嘔吐，不能飲食，排除其他疾病引發的嘔吐，每日嘔吐≥3次，體質量較妊娠前減輕≥5%，尿酮體陽性[3]。中醫診斷標準：參照《中醫婦科學》中脾胃虛弱證[1]：妊娠早期，惡心嘔吐，甚則食入即吐，脘腹脹滿，不思飲食，頭暈倦怠，怠惰嗜睡，舌淡，苔白，脈緩滑無力。

1.2.2 納入與排除標準 納入標準：符合以上中西醫診斷標準，受孕初期由于脾胃虛弱而至惡心嘔吐，脘腹脹滿，頭昏嗜睡，全身疲憊，舌淡，苔白，脈緩滑無力。輔助檢查B超提示宮內早孕，尿酮體陽性。排除標準：皮膚高度過敏無法耐受穴位貼敷及火罐療法者，有出血傾向不宜拔罐者，極度消瘦者，習慣性流產、稽留流產者。

1.3 干預方法 3組患者均采取補液支持治療，貼敷組在治療組補液支持治療基礎上加安胎止嘔貼，貼敷結合火罐組在補液支持治療加安胎止嘔貼基礎上加用火罐療法，具體包括：①補液支持治療：a.監測出入量[4]，根據出入量給予補液治療，根據患者電解質情況補鉀、維生素C注射液、維生素B6注射液。b.肌內注射維生素B1[5]。c.根據患者嘔吐情況給予禁食或少食多餐流質飲食[6]。d.保持病室的環境安靜，床單元整潔，定期開窗通風，祛除異味。e.安撫患者情緒，可指導患者聽舒緩的音樂放松心情，消除患者緊張心理[7]。f.嘔吐后，給予患者溫水漱口，幫助患者清理嘔吐物，為孕婦提供一個舒適的環境。g.7 d為1個療程。②穴位貼敷：a.安胎止嘔貼所選藥物是由我院國醫大師夏桂成教授根據臨床實踐擬定，取藥黨參、白術、竹茹、杜仲、山萸肉、菟絲子、飴糖。b.穴位貼敷藥物制作：取藥方中諸藥研成細末，按比例混合，用飴糖調成膏狀，黏稠度適中，制成圓形小藥餅。c.取0.5 cm×0.5 cm大小，厚約0.3cm的藥膏，均勻涂于敷布上，每日巳時（9～11時）施治，4～6 h后取下，清潔局部皮膚，每日1次。d.循經/取穴。主穴：中脘、內關；配穴：足三里、公孫。e.7 d為1個療程。③火 罐療法：a.循經/取穴：中脘。b.拔罐時患者取平臥位，留罐 10～15 min，拔罐過程中勿移動體位。c.拔罐時注意勿燙傷或灼傷皮膚。d.如皮膚有發紅、水泡、瘙癢、糜爛等不適癥狀，停止操作。e.7 d為1個療程。

1.4 療效觀察與評價

1.4.1 癥狀評價標準 參照2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導原則》、2017年《江蘇省中醫院病種診療方案》。見表2。

表2 癥狀評價標準

1.4.2 療效評價方法 采用癥候積分的方法（參照2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導原則》）。見表3。

表3 療效評價標準

1.5 統計學方法 統計軟件采用SPSS21.0，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后3組癥狀評分比較 3組患者治療前均為重度惡心嘔吐患者20例。治療后，治療組與貼敷組重度惡心嘔吐患者無明顯差異（P＞0.05），與貼敷結合火罐組重度惡心嘔吐患者差異明顯（P＜0.05）；貼敷組與貼敷結合火罐組重度惡心嘔吐患者相比較，差異無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 治療前后3組癥狀評分比較

2.2 3組治療效果比較 貼敷結合火罐組治療有效率（95.00%）明顯高于治療組（85.00%）、貼敷組（90.00%），P＜0.05。見表5。

表5 3組患者治療效果比較

3 討論

妊娠惡阻嚴重者會危及孕婦及胎兒生命，甚至需終止妊娠[8-11]。現在我院已將妊娠惡阻列入中醫優勢護理技術方案。所有脾胃虛弱型妊娠惡阻收治入院的患者均給予常規治療護理：補液、飲食調護、情致護理、生活起居調理。貼敷組是在治療組常規治療護理基礎上給予安胎止嘔貼；貼敷結合火罐組是在補液支持治療加安胎止嘔貼基礎上加用火罐療法。

穴位貼敷是將藥物施于人體腧穴，通過藥物和腧穴的共同作用達到調理陰陽、防治疾病的目的[12]。安胎止嘔貼所選藥物是由我院國醫大師夏桂成教授根據臨床實踐擬定，取藥黨參、白術、竹茹、杜仲、山萸肉、菟絲子。方中黨參、白術健脾胃、和中氣，為君藥；竹茹清胃止嘔，為臣藥；杜仲、山萸肉、菟絲子補腎安胎；飴糖補脾益氣，為佐使藥。諸藥合用，可理氣和胃，亦可補益脾腎，故有安胎止嘔之功效[13]。中脘為任脈上部經穴的下行經水，乃胃之募穴；內關穴是臨床止嘔之要穴，配穴足三里可以升清降濁、健益脾腎；公孫可調沖任，健脾胃。以上諸穴相配可達健脾胃、補肝腎，安胎止嘔之效[14]。本研究每日巳時（9～11時）予患者施治參考了《黃帝內經》的中醫時間治療學[15-17]，又兼顧了病區護理人員的工作節奏安排。

火罐療法可以疏通機體經絡，調整臟腑功能。我院生殖科主任談勇[1]在2016版全國高等中醫院校規劃教材《中醫婦科學》中提出脾胃虛弱所致的妊娠惡心嘔吐可取中脘穴行火罐療法。個別患者對妊娠惡阻火罐療法存在異議，擔心會致其流產，需要做好患者及家屬的解釋工作。中脘穴在臍中上4寸，在患者上腹部，易于拔罐治療，且不會致患者流產。中脘穴能和降胃氣[18-21]，調理中焦氣機，加火罐療法可理中焦、調升降、健脾胃，達到降逆止嘔的作用[22-25]。本研究所采取的火罐療法是在每日予患者安胎止嘔貼治療結束之后操作。

為確保治療護理的安全性，本研究所采取的中醫操作均為中醫院校畢業或西醫院校畢業參加過本院“西學中”培訓，且工作3年以上的護士操作。操作前，科室對全體參與護士進行過妊娠惡阻優勢技術方案相關知識的培訓及考核，做到人人過關。本研究過程中未有患者因局部貼敷或火罐療法而致不良反應的發生。

治療組在7 d療程后，20例重度惡心嘔吐患者中4例惡心嘔吐癥狀消失，癥候積分由原來的6分降至0分；8例患者惡心嘔吐癥狀明顯好轉，癥候積分下降4分以上；5例惡心嘔吐體征好轉，癥候積分下降2分；3例惡心嘔吐癥狀無改善，癥候積分無變化，治療總有效率85.00%。貼敷組在7 d療程后，20例重度惡心嘔吐患者中5例惡心嘔吐癥狀消失，癥候積分由原來的6分降至0分；9例惡心嘔吐癥狀明顯好轉，癥候積分下降4分以上；4例惡心嘔吐體征好轉，癥候積分下降2分，2例惡心嘔吐癥狀無改善，癥候積分無變化，治療總有效率90.00%。貼敷結合火罐組在7 d療程后，20例重度惡心嘔吐患者中8例惡心嘔吐癥狀消失，癥候積分由原來的6分降至0分；8例惡心嘔吐癥狀明顯好轉，癥候積分下降4分以上；3例惡心嘔吐體征好轉，癥候積分下降2分，1例惡心嘔吐癥狀無改善，癥候積分無變化，治療總有效率95.00%。通過對比發現，貼敷組結合火罐組治愈率（40.00%）高于貼敷組（25.00%），高于治療組（20.00%）。貼敷結合火罐組治療有效率（95.00%）明顯高于治療組（85.00%）及貼敷組（90.00%），P＜0.05。

綜上所述，貼敷結合火罐組選用安胎止嘔貼結合火罐療法達到互補增益健脾和胃，降逆止嘔之功效，易于操作。安胎止嘔貼結合火罐療法治療妊娠惡阻能有效改善孕婦嘔吐癥狀，提高孕婦的生活質量，值得臨床中推廣應用。本研究的不足之處在于樣本量較少，研究證型單一，研究周期較短，今后需進一步擴大研究樣本，針對不同證型的妊娠惡阻進行辯證取穴，進一步探討。