子宮內膜癌患者實施強化認知行為干預結合心理護理的應用效果觀察

秦 萍

（山東大學齊魯醫院婦產科，山東 濟南 250000）

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一種上皮性惡性腫瘤，好發于圍絕經期及絕經后女性群體[1-3]。近20年來，子宮內膜癌發病率持續上升并逐漸呈年輕化趨勢。在我國，子宮內膜癌的發病率僅次于宮頸癌，是臨床第二常見的婦科惡性腫瘤，占全部婦科惡性腫瘤的20%～30%[4-6]。子宮內膜癌臨床癥狀主要為陰道出血和月經紊亂，早期階段陰道異常出血量一般不多，一些患者會出現陰道異常排液，下腹部隱痛也是子宮內膜癌患者的癥狀之一。晚期子宮內膜癌患者還可觸及腹部增大的子宮，合并積膿者有明顯觸痛表現。針對子宮內膜癌患者的臨床治療通常采用手術方法，一般預后較好。但外科手術會給患者造成一定創傷，疾病本身也會給患者造成一定程度上的生理和心理不適，患者常伴有抑郁、焦慮等負性情緒，易影響患者疾病恢復[7-9]。臨床研究表明，缺乏正確的認識與行為是導致腫瘤患者產生負性情緒的重要誘因，使患者出現消極悲觀心理，給臨床治療帶來不利影響[10-12]。本組研究選擇子宮內膜癌患者作為研究對象，給予試驗組30例患者強化認知行為干預結合心理護理，強化認知行為干預能夠滿足子宮內膜癌患者不同階段患者的需求，心理護理干預能夠給患者以心理上的支持，從而改善患者的負性情緒和應對方式。現將相關研究過程具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年1～12月收治的子宮內膜癌患者60例作為研究對象，年齡30～64歲。納入標準：①所有患者均經臨床、實驗室檢查及影像學檢查證實為子宮內膜癌。②患者婚姻完整，配偶無性功能障礙。③患者為高中以上文化程度。④患者對本研究知情同意，符合醫學倫理。排除標準：①合并高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等代謝性疾病者。②合并高血壓病史、冠心病病史者。③合并精神疾病家族史及精神性疾病者。采用隨機數字表法將60例子宮內膜癌患者分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組患者年齡30～64歲，平均年齡（49.67±7.46）歲；對照組患者年齡 31～62歲，平均年齡（49.53±7.52）歲；兩組患者年齡對比無顯著差異（t=0.9425，P=0.0724）。

1.2 方法 對照組30例子宮內膜癌患者實施常規護理，包括入院健康宣教、相關知識宣教等。試驗組30例患者在實施常規護理的同時予以強化認知行為干預結合心理護理，具體方法如下：①強化認知行為干預：通過向患者詳細講解子宮內膜癌疾病知識、治療方案、預后情況、不良反應等進行強化認知干預，并向患者講解日常生活中的飲食原則、可能遇到的問題與應對方式；通過指導患者按時服藥、按時睡眠、適量運動等進行強化行為干預，并指導患者掌握頭頸部放松練習、胸腹部放松練習、四肢放松練習的方法，確保患者每次練習時間在10～30 min，每周進行6～7次練習。②心理護理干預：查看患者病例資料，與患者及家屬建立良好溝通關系，找出導致患者產生負性情緒的原因，通過與患者的溝通幫助患者學會用合理信念代替不合理信念，以減少或消除患者的不良情緒，這一干預方法在于通過有針對性的干預促進患者養成與不合理信念做斗爭、做辯論的方法，學會從自身出發克服不良觀念，將不良觀念在萌芽狀態中消除。針對患者的心理護理干預貫穿于患者整個住院期間并延伸至院外，結合患者不同的心理特征選擇合適的心理調節方法，引導患者轉移注意力、學會傾聽、宣泄緊張和不安情緒，通過個性化動機性訪談及教育，提高患者疾病自我管理能力。

1.3 觀察指標 ①抑郁情緒：采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者入院時及入院3個月后的抑郁心理狀態，該量表含有20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分，按照中國常模結果，SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。②焦慮情緒：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評估患者入院時及入院3個月后的焦慮心理狀態，該量表采用4級評分，主要評定項目中所定義的癥狀出現的頻度，焦慮總分低于50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度抑郁，70分以上為重度焦慮。③應對方式：采用醫學應對問卷（Medical CopingModes Questionnaire，MCMQ）評估患者入院時及入院3個月后的應對方式，該問卷含20個條目，包含的三類應對策略為面對、回避、屈服，各項目按1～4級計分。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均帶入統計學軟件包SPSS23.0進行統計學分析，計數資料采用（n，%）表示，組間對比采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間對比采用t檢驗；檢驗水準設置為0.05，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者負性情緒評分對比 兩組患者入院時SDS、SAS評分對比無顯著差異，P均＞0.05；兩組患者入院3個月后SDS、SAS評分均有所降低，試驗組顯著低于對照組，組間對比差異顯著，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組患者入院時及入院3個月后SDS、SAS評分對比（分，）

表1 兩組患者入院時及入院3個月后SDS、SAS評分對比（分，）

2.2 兩組患者應對方式對比 兩組患者入院時MCMQ量表中面對、回避、屈服各項目評分對比無顯著差異，P均＞0.05；兩組患者入院3個月后MCMQ量表中面對、回避、屈服各項目評分對比差異顯著，試驗組面對評分顯著高于對照組，回避、屈服評分顯著低于對照組，P均＜0.05。見表2。

表2 兩組患者入院時及入院3個月后MCMQ量表各項目評分對比（分，）

表2 兩組患者入院時及入院3個月后MCMQ量表各項目評分對比（分，）

3 討論

子宮內膜癌是女性常見的惡性腫瘤疾病之一，早期識別及對癥支持治療一般預后較好。但患者治療過程中無論是外科手術還是放化療技術都屬于一種較強的心理應激源，多數患者治療期間會產生疼痛、不適等感覺，導致患者負性情緒明顯增加，不利于患者康復。認知行為是大腦的高級功能，是人類運用和處理所獲信息進行思考及行為的能力，具體包括注意行為、記憶行為、學習行為、抽象思維、判斷行為、執行能力等。認知行為干預即采用現象學和認知心理學來改變不良認知的一種心理治療方法，其關鍵在于重建認知，引導患者認識到自身思維與行為上存在的消極態度，進而改善不良認知，從根本上改善因不良認知所導致的各種心理問題[13-15]。針對子宮內膜癌患者，早期開展強化認知行為干預，能夠幫助患者實現自我控制、自我檢查、自我分析、自我強化，從而改善患者對于自我、對于環境、對于未來的錯誤認知和否定認知，提高患者對現實的認知能力，使患者獲得正常認知的重 建[16-18]。值得注意的是，在認知行為干預的同時給予良好的心理支持或必要的心理干預也是尤為必要的。接受心理干預一方面有利于消除患者因子宮內膜癌帶來的極大精神痛苦，通過有目的性、技巧性的心理干預還可以深入了解患者的心理狀態，幫助患者區分有益于疾病恢復和無益于疾病恢復的情緒，糾正負性情緒，從而增強患者的心理防衛能力，建立正確的積極思想，使患者放松心情，更好地適應自身變化，更加積極的面對疾病[19-21]。

本組研究中，試驗組30例子宮內膜癌患者在常規護理的基礎上實施強化認知行為干預結合心理護理，結果表明兩組干預后3個月較干預前SDS、SAS評分有所下降，但試驗組顯著低于對照組；提示強化認知行為干預結合心理護理有利于改善子宮內膜癌患者的負性情緒，這可能與單純實施常規護理具有一定的單一性，僅能在客觀因素的改善上起到一定作用有關，而強化認知行為干預結合心理護理能夠將主、客觀因素所致的負性情緒同時進行改善，故效果更為明顯。臨床研究表明，個體在高應激狀態下因不能采取良好的應對方式導致心理損害風險顯著增加[22-25]。因此，針對子宮內膜癌患者，在培養患者正確行為認知的基礎上幫助患者建立正確的應對方式也十分重要。本組研究中，兩組患者干預后3個月MCMQ量表各項目評分均明顯改善，但試驗組改善更加明顯，MCMQ量表面對評分顯著高于對照組，回避評分顯著低于對照組，屈服評分顯著低于對照組，這可能與強化認知行為干預結合心理護理首先確定了患者的認知程度，再通過一系列健康宣教與心理干預幫助患者建立正確認知并鼓勵患者執行正確行為，從而加深了患者對健康的認知與行為有關。試驗組在負性情緒及應對方式的改善方面均優于對照組，證實了強化認知行為干預結合心理護理用于子宮內膜癌患者能夠通過正確認知行為的建立和心理引導促進患者對負性生活事件的正確評估，避免患者采用回避、屈服等消極的應對方式，以更加積極、合理的方式面對疾病、接受治療，并對自身矛盾的心理狀態予以充分認識，最終克服不良心理狀態，使患者行為發生改變。

綜上所述，在子宮內膜癌患者中實施強化認知行為干預結合心理護理能夠以患者為本，從患者出發，注意了解患者的心理特點與不良情緒，通過辯論、判斷、干預糾正患者對疾病、對自身、對環境的錯誤認識，使抑郁、焦慮情緒得到緩解，而且可以使患者與錯誤觀念作斗爭，使患者應對方式得以糾正，值得進一步深入研究和臨床推廣、應用。但本研究所選擇樣本量較小，未來仍需開展大樣本量、大規模臨床研究，為子宮內膜癌患者負性情緒和應對方式的干預方案設計提供更為準確、客觀的依據，為促進子宮內膜癌患者早日恢復健康、早日回歸社會做出貢獻。