血府逐瘀湯用于氣滯血瘀心悸的臨床療效觀察

劉白絮

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110035）

冠心病是冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引發(fā)血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或者壞死而導(dǎo)致的心臟病，多發(fā)群體為中老年人、吸煙者、高血壓者、糖尿病者以及肥胖者。冠心病是臨床上發(fā)生心悸最多的病癥，且隨著冠心病的發(fā)病率逐年上升而增加。冠心病患者心臟功能均具有不同程度的損害，容易并發(fā)心臟期前收縮、心房顫動、心動過速等，心動過速可以引起心室顫動，而一旦心室顫動急性發(fā)作病死率可高達(dá)95%以上[1]。中醫(yī)上認(rèn)為胸弊心痛癥從發(fā)病特征上來看，歸屬于本虛標(biāo)實，本是氣血陰陽虧虛，標(biāo)是血淤氣滯寒凝痰阻。氣滯血瘀互阻會使得心之脈絡(luò)閉阻，不通則會引發(fā)心悸、胸口憋悶、胸痛等各種不適癥狀。氣滯血瘀心悸如果不及時治療，會影響患者疾病康復(fù)，甚至導(dǎo)致死亡[2]。臨床中藥治療原則為活血化瘀，行氣通絡(luò)止痛。本文基于此，研究血府逐瘀湯用于氣滯血瘀心悸的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2019年2月我院收治的氣滯血瘀型冠心病患者80例作為本次研究的對象，依照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組40例?；颊呔尸F(xiàn)不一程度的胸悶、胸痛、心悸、氣短、憋氣、舌質(zhì)暗紫可見瘀斑瘀點，舌薄白，脈弦澀。觀察組患者中，男性患者21例，女性患者19例；年齡50～69歲，平均年齡為（59.72±8.50）歲；病程0.60～7年，平均病程為（3.12±1.03）年。對照組患者中，男性患者20例，女性患者20例；年齡51～70歲，平均年齡為（60.02±8.71）歲；病程0.70～8年，平均病程為（3.21± 1.07）年。兩組患者以上資料對比無明顯差異，可進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家藥品監(jiān)督管理局的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的氣滯血瘀證標(biāo)準(zhǔn)診斷。主癥為胸痛氣悶，次癥為胸脅脹滿、心悸、唇舌暗紫、脈澀。胸痛、胸悶主癥之一，次癥有兩項和舌脈支持者，則可以進(jìn)行確診。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陳文斌、潘祥林主編的《診斷學(xué)》（第六版）中“心電圖”章節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)最常見的癥狀是心悸不適，部分患者還可以出現(xiàn)心前區(qū)重?fù)舾小㈩^暈、乏力、胸悶，甚至?xí)炟剩惠^輕的室性期前收縮常無臨床癥狀。體征為心臟聽診有提前出現(xiàn)的心搏，其后有較長的間歇，提前出現(xiàn)的室性期前搏動的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，有時僅能聽到第一心音，橈動脈搏動有漏搏現(xiàn)象，則可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被明確診斷為冠心病，且均呈現(xiàn)不一程度的胸悶、胸痛、心悸、氣短、憋氣、舌質(zhì)暗紫可見瘀斑瘀點，舌薄白，脈弦澀。②患者均自愿參與本次研究，均簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性高血壓患者。②嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。③對本研究中藥成分過敏的患者。④惡性心律失常患者。⑤電解質(zhì)紊亂患者。⑥精神系統(tǒng)異?；颊摺＂咭寻惭b有心臟起搏器患者。⑧變異性心絞痛患者。

1.3 方法 兩組患者皆停止體力勞動工作，保證自己日常情緒的穩(wěn)定，注意穿衣保暖，每日保證充足的睡眠和休息，減少精神壓力，控制自身體質(zhì)量，并戒掉抽煙喝酒等不良嗜好。

對照組：口服75 mg的氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC，批準(zhǔn)文號：H20130296）每日1次；口服10～20 mg阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407）每日2次；口服10～20 mg的普萘洛爾（生產(chǎn)廠家：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020133）每日2次；口服20 mg的曲美他嗪（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066534，生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥有限公司）每日3次。治療4周為1個療程。觀察組：參考患者實際病情狀況對血府逐瘀湯進(jìn)行加減，藥方主要包括：桃仁30 g、紅花20 g、當(dāng)歸20 g、生地黃20 g、牛膝20 g、柴胡10 g、赤芍18 g、枳殼18 g、川芎15 g、桔梗15 g、甘草9 g。心悸、自汗明顯患者可加生牡蠣15 g和龍骨15 g；胸痛十分劇烈患者可加黨參12 g、白術(shù)12 g以及山藥15 g；胸悶明顯患者可加瓜蔞20 g和薤白20 g。治療4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療總有效率，療效評估標(biāo)準(zhǔn)為：治療后，患者心悸、胸悶胸痛等不適癥狀全部消失，無心絞痛發(fā)作，心電圖S-T段回升到0.05 mV，T波倒置變淺超過50%或者有平坦變成直立，ST段上抬恢復(fù)正常則視為顯效；治療后，患者各項不適癥狀相比治療前改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，心電圖相比治療前改善則視為有效；治療后，患者各項癥狀都未改善或者加重，則視為無效。②比較兩組患者中醫(yī)癥狀證候評分，癥候分級良好評分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，并結(jié)合臨床現(xiàn)實狀況，具體如下：a.無明顯不適癥狀記0分；b.輕微感覺胸痛胸悶，偶爾心悸，不適感較輕記1分；c.胸悶顯著，1周發(fā)生3次胸痛，心悸時而出現(xiàn)，持續(xù)時間較長，不適感較重記2分；d.胸悶顯著，1周發(fā)生3次以上胸痛，且嘆息不止，心悸經(jīng)常出現(xiàn)，持續(xù)時間長，不適感重記3分。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率，不良反應(yīng)包括頭痛、胸腹脹痛、惡心、出血等。④比較兩組患者治療前后Hcy水平，治療前后讓患者空腹10 h以上，清晨抽靜脈血3 mL，2 h內(nèi)進(jìn)行檢測，離心，檢測Hcy水平，本院實驗室檢查血清Hcy正常值是5～10 μmol/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究用SPSS20.0來處理數(shù)據(jù)，以（）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率 治療后，觀察組的治療總有效率為100%，顯著高于對照組的85.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的治療總有效率對比[n（%）]

2.2 治療前后中醫(yī)癥狀證候評分 治療前，兩組患者的中醫(yī)癥狀證候評分無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組患者的各項癥狀顯著緩解，且觀察組的證候評分顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀證候評分對比（分，）

表2 兩組治療前后的中醫(yī)癥狀證候評分對比（分，）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療后，觀察組并未出現(xiàn)頭痛、胸腹脹痛、惡心、出血等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0，對照組出現(xiàn)頭痛、胸腹脹痛、惡心、出血等不良反應(yīng)的例數(shù)共7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%。由此可見，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=17.954，P＜0.05）。

2.4 治療前后的Hcy水平 治療前，觀察組的Hcy水平是（23.92±6.75）μmol/L，對照組的Hcy水平是（23.73± 6.45）μmol/L，兩組的Hcy水平無顯著差異，P＞0.05。治療后，兩組的Hcy水平顯著下降，觀察組為（14.32±5.67）μmol/L，對照組為（19.65±5.34）μmol/L，P＜0.05，且觀察組的Hcy水平下降顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

冠心病是中老年人的常見多發(fā)病，是冠狀動脈狹窄、供血不足引發(fā)的心肌功能障礙或器質(zhì)性病變，狹窄程度和支數(shù)有密切的聯(lián)系，患有高血壓、糖尿病的患者罹患冠心病的可能性更高，其癥狀主要分為5型：心絞痛型、心肌梗死型、無癥狀性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型、猝死型，而心悸是心力衰竭和心律失常型中的表現(xiàn)之一[4]。冠心病心悸在中醫(yī)學(xué)上被歸屬于“胸痹”“心悸”“心痛”的類別，心是主要的病變部位，但和五臟功能也有所聯(lián)系，大部分是在正虛基礎(chǔ)上或者外感實邪，或者內(nèi)傷情志、飲食失節(jié)導(dǎo)致患者氣、血、痰濁瘀阻在胸中，使得脈絡(luò)阻滯而發(fā)胸痹、心悸等癥狀。本虛主要以心血虧虛、心氣不足為主，標(biāo)示為血瘀、寒凝、痰濁，而氣滯血瘀是當(dāng)前臨床上較為常見的類型。氣滯血瘀心悸患者癥狀為心胸劇痛，如刺如絞，伴隨有心悸胸悶，見面色晦暗，舌質(zhì)紫暗可見瘀點瘀斑，脈澀。患者是因為心氣不足不能推動血液在脈管中順暢運(yùn)行而形成血淤，脈管被瘀阻，氣不能正常運(yùn)行則會進(jìn)一步加重氣滯并阻塞脈管，脈管不通則會產(chǎn)生痛感而引發(fā)胸痹。因此臨床上以活血化瘀，行氣通絡(luò)止痛為治療原則[5]。

針對氣滯血瘀心悸患者，臨床上使用西藥進(jìn)行治療的效果并不顯著，患者預(yù)后不佳，相對而言，血府逐瘀湯的治療效果會更好，許麗君[6]的研究證實了這一點。血府逐瘀湯是清代醫(yī)學(xué)家王清任制作的5個活血化瘀方中的一種，是典型代表方。王清任認(rèn)為“胸中血府血瘀”病理狀態(tài)，會導(dǎo)致“心痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸后下、心里熱、替悶、急躁、夜睡夢多、呃逆、飲水即嗆、不眠、小兒夜啼、心跳心慌、夜不安、肝氣病、干嘔、晚發(fā)一陣熱”等一共19種病證，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)識到王清任雖然在血府的解剖認(rèn)識方面存在局限，但其所屬的病證的確屬于血府血瘀病證，也被歸屬于心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。而冠心病氣滯血瘀心悸符合血府血瘀病證，因此用“血府逐瘀湯”來治療的效果良好[7]。

血府逐瘀湯的藥方主要包括桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、柴胡、赤芍、枳殼、川芎、桔梗、甘草。藥方中，桃仁、當(dāng)歸和紅花擁有活血化瘀兼和血的功效，是君藥；赤芍、川芎能輔助君藥活血化瘀，生地黃能滋陰養(yǎng)血，使活血化瘀的同時而不傷陰，是臣藥；氣為血之帥，氣行則血行，枳殼、桔梗為一升一降，寬暢胸中氣機(jī)，以此行氣活血，桔梗并能載藥上行入血府，柴胡能疏肝解郁，升舉清陽，和枳殼相配，理氣散結(jié)的效果十分顯著，牛膝可以行血逐瘀，引瘀血下行，同是佐藥；甘草調(diào)藥緩急，是使藥；將血藥和氣藥進(jìn)行恰當(dāng)?shù)呐湮?，有機(jī)結(jié)合升藥和將藥，因此被命名為“逐瘀”而且血藥中無一峻品（藥性強(qiáng)烈），祛邪的同時也考慮了正 氣[8-10]。此外，立足于現(xiàn)代藥理學(xué)來看，“血府逐瘀湯”中的當(dāng)歸可以抗血小板凝集和抗血栓，有效改善外周循壞；川芎、桃仁、紅花、赤芍可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，且還能改善血液流變學(xué)，減少血液黏稠度，提升血栓溶解率，發(fā)揮血栓形成抑制的功效；生地黃有強(qiáng)心功效；牛膝、枳殼能夠解痙、活血和止痛，縱觀整個藥方，藥理作用全面，且抗凝、擴(kuò)冠、改善心肌缺血的功效最為顯著[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率、各項中醫(yī)證候評分顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、Hcy水平顯著低于對照組，P＜0.05。提示血府逐瘀湯治療冠心病氣滯血瘀心悸患者的效果比單用西藥更加顯著，同時，辨證論治還能針對患者病癥狀況給予針對性治療，在解除病癥的同時補(bǔ)益機(jī)體且無不良反應(yīng)，安全性有所保證，與相關(guān)研究[14-18]結(jié)果具有一致性。

綜上所述，將血府逐瘀湯應(yīng)用于氣滯血瘀心悸的冠心病患者中臨床療效顯著，能降低頭痛、胸腹脹痛、惡心、出血等不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解患者心悸等不適癥狀，提高患者治療效果，改善患者預(yù)后。