42例肝硬化并上消化道出血的臨床診治分析

薄 華

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

肝硬化是消化科較為常見的疾病，多由嗜肝病毒、長期飲酒、長期服藥及自身免疫等因素導致，而肝硬化合并上消化道出血則是肝硬化最常見的并發癥，雖然醫療技術在進步，但目前上消化道出血病死率仍然非常高[1]。由于病因不同，因此需要明確診斷，并且根據診斷結果選擇適宜治療方案可使整體治療更具有針對性。本研究現探討肝硬化并上消化道出血的臨床診斷及治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2017年7月10日至2019年3月4日收治的肝硬化合并上消化道出血患者42例，根據治療方式分成兩組，觀察組21例，其中男11例，女10例，年齡36～79歲，平均年齡（46.11±5.01）歲，肝硬化病程1～3年，平均肝硬化病程（2.11±0.52）年；肝功能分級：A級患者4例，B級患者 8例，C級患者9例；酒精性肝硬化患者1例，肝炎肝硬化患者20例。對照組21例，其中男12例，女9例，年齡37～78歲，平均年齡（46.42±5.20）歲，肝硬化病程1～3年，平均肝硬化病程（2.12±0.74）年；肝功能分級：A級患者5例，B級患者7例，C級患者9例；酒精性肝硬化患者2例，肝炎肝硬化患者19例。納入標準：①符合慢性乙型肝炎防治手冊中肝硬化診斷標準者。②簽署知情同意書者。③年齡≥35歲者。④合并上消化道出血者。排除標準：①精神疾病者。②腫瘤疾病者。③無法配合診治者。④合并嚴重腦、心、腎、肝疾病者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在患者入院后，經常規檢查診斷后，建立靜脈通道，給予營養支持、抑酸、止血、補液及抗休克處理，保持患者的呼吸道通暢，避免窒息，首次給予患者250 μg生長抑素，3～5 min靜脈注射，隨后250 μg持續靜脈泵入，密切觀察病情，持續治療5 d。

1.2.2 觀察組 經常規檢查后，首次給予患者250 μg生長抑素，3～5 min靜脈注射，隨后250 μg持續靜脈泵入，密切觀察病情，持續治療5 d。密切觀察患者病情，評估患者的身體狀況，行急診胃鏡，鏡下止血，必要時輸血，維持水電解質平衡、蛋白質平衡，持續治療5 d?；颊呔ㄆ谶M行血紅蛋白濃度、紅細胞比容等檢測。

1.3 觀察指標 出血停止的評定標準：患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征已基本穩定；大便次數明顯減少，大便的隱血試驗檢查結果為陰性；胃腸減壓管引流顏色已經變得清澈，或者變為膽汁樣顏色；經電子胃鏡檢查后，沒有出現活動性出血；血常規檢查后，紅細胞、血紅蛋白均未下降。臨床療效評定標準：顯效為在用藥2 d后，生命體征已基本穩定，嘔血停止，輸血后血紅蛋白未下降，胃腸減壓管引流顏色變得清澈；有效為在用藥3 d后，生命體征已基本穩定，大便顏色出現改變，輸血后血紅蛋白有所下降，但下降速度減慢；無效為與上述不符。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例 數×100%。

1.4 統計學方法 數據采用專業SPSS22.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用（%）表示，計量資料以（）表示，組間比較分別行χ2、t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血原因比較 兩組患者的胃癌出血率、消化性潰瘍出血率、急性胃黏膜損傷出血率、門靜脈高壓性胃病出血率、食管靜脈曲張破裂出血率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組出血原因對比[n（%）]

2.2 兩組臨床療效 觀察組臨床療效總有效率95.24%，對照組為80.95%，觀察組患者臨床療效總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

3 討論

肝硬化是由于各種因素導致的肝細胞廣泛變性和壞死基礎上產生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節和假小葉，導致肝小葉正常結構和血管解剖的破壞。會導致十分嚴重的臨床并發癥如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等。特別是肝硬化失代償期，目前無有效治療方法，但隨著醫學技術不斷進步，肝硬化的治療也得到了長足的發展，患者生存質量有了極大改善，但并發上消化道出血是肝硬化最為嚴重的并發癥，是肝硬化患者死亡的主要原因，因此仍然需要持續發展醫學，探討肝硬化合并上消化道出血的有效治療方法，以獲得更佳的治療效果[2-4]。

肝硬化上消化道出血最為主要的發病機制是門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂出血，目前已知的可導致上消化道出血的原因包括胃底靜脈曲張、代謝因素、乙型肝炎、藥物不良反應以及機體營養缺乏等，醫師需根據各項檢查結果，作出相對準確的診斷[5-7]。本研究結果中顯示，兩組患者的出血原因包括胃癌出血、消化性潰瘍出血、急性胃黏膜損傷出血、門靜脈高壓性胃病出血、食管靜脈曲張破裂出血，兩組患者的胃癌出血率、消化性潰瘍出血率、急性胃黏膜損傷出血率、門靜脈高壓性胃病出血率、食管靜脈曲張破裂出血率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明不同病因導致上消化道出血的現象普遍存在，而將患者統一進行常規治療可能缺乏針對性，難以收到滿意的治療效果[8-9]。由于患者存在個體差異，上消化道出血發生原因不同，因此在治療時，建議積極急診內鏡治療出血，同時聯合降低門靜脈壓力藥物及抑制胃酸藥物、止血藥、抗感染藥物、補液支持藥物等，不僅可節省大量醫療資源，減輕患者經濟負擔，同時也提高了治療效果[10]。本研究結果中顯示，觀察組臨床療效總有效率95.24%，明顯高于對照組的80.95%。提示在分析病因后，內鏡下止血治療對肝硬化上消化道出血可有效改善患者的治療效果。

綜上所述，肝硬化上消化道出血是一種治療十分棘手的疾病，可能導致患者死亡，而導致上消化道出血的主要原因雖然為門靜脈高壓導致的胃底管靜脈曲張破裂出血，但也存在眾多其他致病因素，應用綜合性的治療方式同時建議內鏡下治療，是目前應對肝硬化上消化道出血的較好治療策略，可提高治療效果。