腹腔鏡下剝除卵巢良性畸胎瘤的臨床療效及對免疫功能的影響

李 婷 黃秀敏* 聶福珍 崔彬彬 張頌婕

（1 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院婦科，福建 廈門 361004；2 福建省龍巖市武平縣醫(yī)院婦科，福建 龍巖 364300）

卵巢良性畸胎瘤是婦科常見病、多發(fā)病，好發(fā)于育齡期婦女，是常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤，在卵巢原發(fā)性腫瘤中占比達(dá)15%[1]。當(dāng)前卵巢良性畸胎瘤以外科手術(shù)切除為主要治療方法，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷大，存在手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多、住院時間長等缺點，多數(shù)患者術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，伴有免疫功能降低，術(shù)后康復(fù)慢，并且易發(fā)生切口感染、吻合口瘺等多種并發(fā)癥。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，腹腔鏡手術(shù)在胃腸道腫瘤[2]、泌尿系統(tǒng)腫瘤[3]等多種疾病治療中均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。筆者為探討腹腔鏡下剝除卵巢良性畸胎瘤的臨床療效及對患者免疫功能的影響，開展本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的卵巢良性畸胎瘤患者84例，隨機(jī)分為觀察組、對照組，每組 42例。觀察組患者年齡24～49歲，平均年齡（32.34±3.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（21.85±1.97）kg/m2；病程1～5年，平均病程（2.30± 0.42）年。觀察組患者年齡23～47歲，平均年齡（32.41± 3.37）歲；BMI 19～26 kg/m2；平均BMI（21.90±1.85）kg/m2；病程1～4年，平均病程（2.29±0.36）年。兩組研究對象年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者術(shù)前影像學(xué)、術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果及病史、體征，卵巢良性畸胎瘤診斷明確，均為單側(cè)患病。②患者年齡18～60歲，無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。③患者及家屬知情同意本次治療和研究方案并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肝、肺等臟器功能衰竭患者。②孕期或哺乳期婦女。③伴有精神類疾病患者。④藥物過敏患者。⑤無法配合手術(shù)及后續(xù)治療患者。

1.3 治療方法 兩組患者均于術(shù)前10 h、4 h分別禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)測，建立靜脈通道，全身麻醉。觀察組患者取臀高頭低位于臍下切口10 mm建立CO2氣腹（12～15 mm Hg），在切口處置入腹腔鏡，右下腹麥?zhǔn)宵c及左下腹相對稱處作穿刺孔（深度分別5 mm、10 mm）對盆腔進(jìn)行探查。在畸胎瘤部位探查卵巢皮質(zhì)較薄處，顯露腫瘤并進(jìn)行分離、剝除，注意操作過程中避免腫瘤囊壁破裂，對于卵巢剝離創(chuàng)面出血點采用雙極電凝止血，依據(jù)腹腔鏡術(shù)中具體情況決定是否需要沖洗腹腔，而后關(guān)腹。對照組患者行腹正中切口，將卵巢畸胎瘤剝除，創(chuàng)面止血、沖洗盆腔，而后關(guān)腹。兩組患者術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，密切監(jiān)測生命體征。所有患者術(shù)后均隨訪1年，觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組患者手術(shù)療效比較。所有患者術(shù)后隨訪1年，判定手術(shù)療效，顯效：卵巢畸胎瘤未復(fù)發(fā)，卵巢功能基本正常，月經(jīng)規(guī)律、正常；有效：卵巢畸胎瘤未復(fù)發(fā)，卵巢功能下降，受孕障礙，月經(jīng)偶有異常；無效：卵巢畸胎瘤復(fù)發(fā)，卵巢功能喪失，月經(jīng)異常。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②兩組患者術(shù)中、術(shù)后一般情況比較。記錄并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及住院時間等指標(biāo)。③兩組患者手術(shù)前后免疫功能比較。患者于術(shù)前、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h抽血檢測CD4+/CD8+指標(biāo)，比較兩組患者手術(shù)前后免疫功能變化。④兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。記錄并比較兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、傷口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析比較。計量資料用（）表示，用t檢驗比較；計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗比較。以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效 兩組患者手術(shù)總有效率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較[n（%）]

2.2 術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及術(shù)后住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

2.3 手術(shù)前后免疫功能 術(shù)前，兩組患者CD4+/CD8+指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后24 h，兩組患者CD4+/CD8+指標(biāo)均較術(shù)前顯著降低，術(shù)后48 h兩組患者CD4+/CD8+指標(biāo)回升（P＜0.05），且術(shù)后24 h及48 h觀察組患者CD4+/CD8+指標(biāo)均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后免疫功能比較（）

表3 兩組患者手術(shù)前后免疫功能比較（）

注：與術(shù)前比較，aP＜0.05。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)后惡心嘔吐、傷口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥總發(fā)生數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

卵巢良性畸胎瘤患者的主要表現(xiàn)為下腹不適，少部分患者因腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂可出現(xiàn)劇烈腹痛癥狀。手術(shù)是卵巢良性畸胎瘤的主要治療措施，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，臨床醫(yī)師可在腹腔鏡下完成附件良性腫瘤的切除、取出工作，但腹腔鏡手術(shù)是否適用于卵巢畸胎瘤仍存在爭議。研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡下進(jìn)行卵巢腫瘤手術(shù)操作，可將術(shù)中視野放大5～6倍，盆腔內(nèi)情況得以清晰顯示，有利于探查微小病灶，減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于術(shù)后恢復(fù)。此外，相比于腹腔鏡下操作，開腹手術(shù)易損傷機(jī)體特異性免疫功能，尤其是細(xì)胞免疫功能，患者術(shù)后表現(xiàn)為T淋巴細(xì)胞數(shù)量降低、亞群失調(diào)，術(shù)后感染率增加、傷口愈合時間延長[6-7]。因此，筆者為進(jìn)一步探討、驗證腹腔鏡與常規(guī)開腹手術(shù)治療卵巢良性畸胎瘤療效，開展本次研究。

本次研究中，對照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)，觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)，兩組均取得滿意療效，相比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中及術(shù)后一般情況均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者均出現(xiàn)CD4+/CD8+顯著降低（P＜0.05），但觀察組患者指標(biāo)降低程度較對照組輕、恢復(fù)快；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明腹腔鏡下剝除卵巢良性畸胎瘤可取得與開腹手術(shù)同等療效，且對機(jī)體免疫功能影響小，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，與徐琴燕等[8]研究結(jié)果一致。分析原因，考慮與下述因素有關(guān)：①與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)⒁曇胺糯螅粌H有助于發(fā)現(xiàn)微小病灶，還能更精確地辨認(rèn)腫瘤和卵巢的解剖層次，避免操作過程中發(fā)生囊腫破裂，從而完整剝離腫瘤、提高療效。②開腹手術(shù)對機(jī)體創(chuàng)傷較大，可引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，抑制免疫功能，其中又以細(xì)胞免疫功能降低最為明顯，T淋巴細(xì)胞是機(jī)體細(xì)胞免疫的主要功能細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損時，表現(xiàn)為CD4+/CD8+比例失 調(diào)[9]。③腹腔鏡手術(shù)對腸道功能無顯著影響，手術(shù)切口小，患者術(shù)后消化道反應(yīng)輕微，傷口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率低[10]，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時間。

綜上所述，腹腔鏡下剝除卵巢良性畸胎瘤效果滿意，對患者免疫功能影響小，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生情況。但本研究仍存在不足之處，如病例數(shù)較少、單一中心研究，隨訪時間短，未對患者手術(shù)前后卵巢功能進(jìn)行分析比較，所以，仍需日后進(jìn)一步深入研究與完善結(jié)果。