以問題為導(dǎo)向溝通模式在急性心肌梗死溶栓治療患者中的應(yīng)用

劉 爽

（遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 昌圖 112500）

急性心肌梗死簡稱心肌梗死，屬于急診科常見病。臨床護(hù)理工作中，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通，以此緩解患者的焦慮、恐懼等不良情緒，提高其遵醫(yī)行為，縮短搶救時間，使搶救成功率不斷提高。既往常規(guī)護(hù)理過于單一，有效性不強(qiáng)，無法滿足急性心肌梗死溶栓治療要求[1-2]。以問題為導(dǎo)向溝通模式通過與患者溝通、交流，明確護(hù)理問題，進(jìn)行歸納、總結(jié)，給予針對性護(hù)理，使患者以積極、樂觀的心態(tài)配合臨床治療及護(hù)理工作。本研究選取病例簡要論述在急性心肌梗死溶栓治療中以問題為導(dǎo)向溝通模式的臨床應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗時間2019年4月至2020年3月，試驗對象89例急性心肌梗死溶栓治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間12 h以內(nèi)；年齡80歲以下；患者自愿參與配合本試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾病者；對對比劑、支架過敏者；由其他原因所致不能植入冠狀動脈支架者；精神、語言障礙者；中途退出研究者。通過隨機(jī)數(shù)字表方式，把試驗對象劃分A組44例和B組45例。A組中男女比例為25∶19；年齡58～79歲，平均年齡（69.15±3.52）歲。B組中男女比例為24∶21；年齡 56～78歲，平均年齡（68.96±3.82）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 方法 A組采用常規(guī)護(hù)理，為患者提供吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，落實血生化檢查及一系列術(shù)前準(zhǔn)備工作。B組實施以問題為導(dǎo)向溝通模式，具體如下：①成立護(hù)理小組：邀請急診科、心血管內(nèi)科、介入導(dǎo)管室醫(yī)師、護(hù)理人員參與，組建護(hù)患溝通小組，將急性心肌梗死溶栓治療患者心理狀態(tài)評估表制定出來，從基本信息、胸痛危險程度、心肌梗死危險性、手術(shù)知識等方面對患者的認(rèn)知情況加以評估。②護(hù)理培訓(xùn)：安排護(hù)患溝通小組成員對急診科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，教會其正確的資料搜集方法，對詢問方式進(jìn)行統(tǒng)一。護(hù)理人員依據(jù)采集結(jié)果，對患者存在的各類心理問題加以明確，給予科學(xué)、具體的護(hù)理方案及措施。③加強(qiáng)溝通：明確心肌梗死溶栓治療患者在護(hù)理工作中存在的問題，如情緒問題、疾病認(rèn)知等，以此為導(dǎo)向，主動與患者及家屬溝通、交流，注重針對性，適當(dāng)關(guān)懷、關(guān)心患者，幫助其克服焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，了解更多急性心肌梗死溶栓治療知識。④召開小組會議：每隔一段時間，召開小組會議，評估以問題為導(dǎo)向溝通模式優(yōu)勢及存在的問題，加以總結(jié)、討論，找出最佳解決方案，為后續(xù)護(hù)理工作開展提供借鑒。

1.3 觀察指標(biāo) ①D-to-B時間及達(dá)標(biāo)率：急性心肌梗死患者入大門至球囊擴(kuò)張時間。據(jù)中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)即D-to-B時間小于90 min。達(dá)標(biāo)率指用百分?jǐn)?shù)表示D-to-B時間達(dá)標(biāo)例數(shù)與總例數(shù)之比。②依從性：醫(yī)院自制調(diào)查問卷，從飲食、用藥等方面評價患者依從性，共計100分，劃分完全依從（90～100分）、部分依從（60～89分）、不依從（60分以下）3個級別。③不良事件：插管脫出、輸液藥物滲漏、壓瘡。發(fā)生率=不良事件/總例數(shù)×100.00%。④護(hù)理滿意度：邀請患者填寫滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)含護(hù)理內(nèi)容、態(tài)度、方法，總分 0～100分，分為非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）3個級別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 篩選試驗數(shù)據(jù)填寫至Excel表格用統(tǒng)計學(xué)工具SPSS23.0讀取。計量資料（D-to-B時間）呈現(xiàn)形式為（），驗證方式t檢驗；計數(shù)資料（達(dá)標(biāo)率、依從性、不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度）采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05提示試驗數(shù)據(jù)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組D-to-B時間、達(dá)標(biāo)率比較 B組患者D-to-B時間明顯比A組短；B組患者達(dá)標(biāo)率顯著比A組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組D-to-B時間、達(dá)標(biāo)率比較

2.2 兩組依從性比較 B組患者依從性顯著比A組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較[n（%）]

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 B組患者不良事件發(fā)生率明顯比A組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 B組患者護(hù)理滿意度顯著比A組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起心肌壞死，其表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，倘若治療不及時，很容易并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，嚴(yán)重者會危及患者生命安全[3-4]。近年，急性心肌梗死在我國呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患者至少200萬。臨床上針對發(fā)病12 h內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者需進(jìn)行溶栓治療，常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶等[5]。溶栓治療的特點決定了其對臨床護(hù)理工作提出了較高要求。既往常規(guī)護(hù)理過于單一，僅為患者提供心電監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)，落實術(shù)前準(zhǔn)備工作等，有效性不強(qiáng)，忽略了護(hù)患溝通在臨床護(hù)理工作中的重要性。當(dāng)前，以問題為導(dǎo)向的溝通模式逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床，實施效果很好。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)患溝通非常關(guān)鍵，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患者之間的信息交流和相互作用，能夠幫助護(hù)理人員獲取各類所需護(hù)理信息，還利于良好護(hù)患溝通關(guān)系構(gòu)建，患者對臨床護(hù)理工作非常滿意[6-7]。在急性心肌梗死溶栓治療患者中，以問題為導(dǎo)向進(jìn)行護(hù)患溝通，通過制定心理狀態(tài)評估表，在短時間內(nèi)，明確患者的思想動態(tài)，了解其顧慮，針對護(hù)理過程中的具體問題，給予科學(xué)、有效的溝通和護(hù)理，以增強(qiáng)患者的依從性和滿意度，縮短D-to-B時間，控制不良事件[8-9]。若患者疼痛劇烈，可及時與護(hù)理人員溝通，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理；護(hù)理人員應(yīng)積極、主動為患者講解心肌梗死溶栓治療相關(guān)方案、措施等，消除其顧慮，縮短其D-to-B時間，提高搶救成功率。現(xiàn)階段，在心肌梗死急性發(fā)作期快速了解患者心理狀態(tài)，有效溝通，爭取患者和家屬配合，提高急診效率，是值得臨床關(guān)注的問題[10]。結(jié)果顯示，B組患者D-to-B時間顯著比A組短；B組患者達(dá)標(biāo)率63.64%，顯著比A組患者的91.11%低；B組患者依從率95.56%，明顯比A組患者的77.27%高；B組患者不良事件發(fā)生率僅2.22%，明顯比A組患者的20.45%低；B組患者護(hù)理滿意度高達(dá)95.56%，顯著比A組患者的79.55%高（P＜0.05），提示在急性心肌梗死溶栓治療患者中應(yīng)用以問題為導(dǎo)向溝通模式，D-to-B時間有效縮短，達(dá)標(biāo)率高，不良事件發(fā)生率顯著降低，患者的護(hù)理依從性和滿意度均提高。

綜上所述，依據(jù)心肌梗死溶栓治療特點，應(yīng)用以問題為導(dǎo)向溝通模式，臨床效果顯著，能夠有效縮短D-to-B時間，提高達(dá)標(biāo)率，減少不良事件，患者及家屬對護(hù)理工作非常滿意，配合度高。