自擬補腎湯聯合西藥治療慢性腎小球腎炎的臨床療效觀察

羅昭強 何 隆

（1 雅安市中醫醫院腎病科，四川 雅安 625000；2 四川省中醫院，四川 成都 610075）

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，臨床主要表現為水腫、高血壓、血尿、蛋白尿，不同患者上述臨床癥狀程度不同，但都屬于腎小球炎癥性疾病[1]。其起病隱匿，病情遷延，如治療不及時或者治療不當，可漸進性發展為慢性腎功能減退，甚至是腎衰竭，嚴重威脅著患者的身體健康和生命安全[2]。因目前臨床尚缺少治療慢性腎炎療效較為滿意的西藥，主要通過飲食控制（低鹽低脂、優質蛋白）、降壓利尿、預防感染等措施進行治療[3]，涉及到的治療性藥物主要包括血管緊張素轉化酶抑制劑類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類、糖皮質激素等，雖可對癥狀具有一定緩解作用，但可帶來諸多不良反應，影響治療效果。我院采用自擬補腎湯聯合西藥治療慢性腎小球腎炎，取得了良好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2020年5月我院收治的慢性腎小球腎炎患者68例，納入標準：均參照《原發性腎小球分型與治療及診斷標準專題座談會紀要》[4]中慢性腎炎的診斷標準，患者起病緩慢，病情遷延，時輕時重，有不同程度水腫、高血壓、血尿等表現，長期持續性蛋白尿，24 h尿蛋白定量＜3.5 g，因感染可能誘發腎炎急性發作；參照《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定》[5]中相關內容辨證為脾腎氣虛證，癥見腰脊酸痛、全身水腫、面色無華，神疲乏力，少氣懶言，納呆，小便清長、夜尿頻數，大便溏薄，舌質淡，苔薄白，可見齒痕，脈細無力。排除標準：不符合上述診斷標準者；合并心、腦、肝等重要臟器原發性疾病患者；對本研究中所用藥物過敏無法接收治療者；妊娠及哺乳期女性。將上述患者按照隨機數字表法分為對照組（34例）和觀察組（34例）。其中，對照組男18例，女16例；年齡24～62歲，平均年齡（44.58±4.61）歲；腎小球腎炎病程1～5年，平均病程（3.03±0.29）年；觀察組患者男17例，女17例；年齡23～61歲，平均年齡（45.01±4.56）歲；腎小球腎炎病程 1～6歲，平均病程（3.10±0.32）年。兩組患者均對本研究知情，簽訂知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料經統計學分析，差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予低鹽、低脂及富含優質蛋白飲食，以利尿藥控制水腫；以血管緊張素轉化酶抑制劑控制血壓，以抗生素控制感染，并及時糾正水、電解質、酸堿平衡失調；觀察組患者在對照組治療基礎上加用自擬補腎方（基本方：生黃芪30 g，黨參、白術、山藥、續斷、薏苡仁、懷牛膝各15 g，茯苓、桂枝、川芎各9 g，甘草6 g；辨證加減：陽虛甚者酌量加制附子、仙茅、淫羊藿；陰虛甚者者酌量加枸杞子、山茱萸、女貞子；水腫甚者酌量加澤瀉、豬苓、車前子）進行治療，常規水煎服，每日1劑，濃縮成200 mL藥液，早晚兩次等量服用，連續用藥4周，治療結束后評定兩組臨床療效。

1.3 觀察指標 分別于治療前后，測定兩組患者腎功能指標，包括：24 h尿蛋白定量、血尿素氮（SUN）水平、血肌酐（Scr）水平，血腫瘤壞死因子（TNF-α）水平、白細胞介素-6（IL-6）水平，SUN、Scr指標檢測采用DX800型全自動生化分析儀（美國Beckman Coulter公司），炎性因子檢測采用ELISA檢測試劑盒。

1.4 療效判定標準 參照文獻中相關療效評判標準[6]進行療效判定。完全緩解：全身水腫、高血壓等癥狀與體征完全消失，24 h尿蛋白定量＜0.2 g，尿紅細胞持續陰性，腎功能檢查結果均恢復正常；基本緩解：全身水腫、高血壓等癥狀與體征基本消失，24 h尿蛋白定量減少≥50%，尿紅細胞減少≥40%，腎功能檢查結果基本正常或正常；有效：全身水腫、高血壓等癥狀與體征明顯好轉，24 h尿蛋白定量減少＜25%，尿紅細胞減少≥25%，腎功能檢查結果基本正常或有所改善；無效：未達到上述標準甚或臨床癥狀與體征嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0統計軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量數據采用（）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組34例患者中，僅有3例無效，臨床總有效率為91.18%；對照組34例患者中，有9例無效，臨床總有效率為73.53%，兩組間臨床療效存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療結束后兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標比較 治療前兩組患者24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平較治療前顯著降低，且觀察組上述指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平比較（）

表2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對照組比較，bP＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組患者TNF-α、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6水平均較治療前下降；且觀察組上述指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6等炎性因子水平比較（）

表3 兩組患者治療前后血清TNF-α、IL-6等炎性因子水平比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對照組比較，bP＜0.05。

3 討論

我國中醫學中無“慢性腎小球腎炎”這一病名，可將其歸屬于“水腫”“腎風”“尿血”等范疇，屬本虛（脾腎陽虛為主）標實（痰濕、瘀血等病理產物）之證，臨床通過辨證可分為以下不同證型：脾腎氣虛型、肺腎氣虛型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型[7]。本研究所選病例均為脾腎陽虛證，患者發病原因與飲食不節、先天不足、年老體衰、久病體虛有關，本證基本理論為：腎為先天之本，脾為后天之本，腎主水，主藏精，脾主運化水谷精微和水濕；脾腎陽虛者，溫運水濕之功失司，水濕內停，泛溢肌膚而現水腫；脾虛失于運化，無法生清泌濁，谷氣下流，出現泄瀉；脾虛失于統血，血溢脈外而現尿血；腎虛失于封藏，精微下泄而現蛋白尿。脾腎虧虛日久，終成虛勞；陽氣虛運血無力，血行遲滯，濕濁內停日久可致血絡瘀阻。故宜以補腎健脾、祛瘀通絡為主要治則，同時兼顧利水滲濕、溫陽化氣[8]。

自擬保腎湯方中生黃芪、黨參可益氣固表、脾腎雙補；山藥補脾益腎，茯苓、白術健脾祛濕，配伍薏苡仁，增加其利水滲濕功效；續斷補腎助陽，桂枝溫陽通脈，川芎活血化瘀，疏經通絡，甘草行氣運脾，調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎固精、健脾滲濕、祛瘀通絡之功效。現代研究表明，生黃芪中所含黃芪多糖具有降多糖、抗氧化、抗衰老等藥理作用，其可通過抑制腎臟毛細血管基底膜增厚、系膜基質增生，從而減輕腎血管炎性反應[9-10]；黨參中所含藥效成分具有調節免疫、抑制腎臟免疫反應、減少蛋白尿水平等藥理作用，其可發揮抗感染作用，作用機制與調節機體血液流變學和微循環有關。因此，經辨證改良方藥組成的真武湯用于治療慢性腎小球腎炎，符合祖國醫學和現代醫學理論。本試驗結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平以及TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05）。由此說明，自擬保腎湯聯合西藥治療慢性腎小球腎炎患者的治療效果更佳，是一種優選的聯合治療方案。

綜上所述，自擬保腎湯聯合西藥治療慢性腎小球腎炎療效確切，可通過調控腎功能及炎性反應指標水平，有效改善患者臨床癥狀及體征，值得在臨床中推廣使用。