依那普利聯(lián)合金水寶治療腎病綜合征的臨床療效觀察

何悅悅

（沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是指腎小球基膜損傷破壞腎小球?yàn)V過屏障，促使尿液中丟失大量血漿蛋白的系統(tǒng)性生理變化，以高脂血癥及明顯水腫為典型臨床癥狀，具有三高一低等明顯特點(diǎn)，即血漿蛋白低于30 g/L及高脂血、高蛋白尿、高水腫。同時(shí)，腎病綜合征具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈及病程綿長等鮮明特點(diǎn)，一旦錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)則可能造成腎功能衰竭轉(zhuǎn)化為尿毒癥[1]。目前臨床治療腎病綜合征以皮質(zhì)激素類藥物為主要方法，不可避免出現(xiàn)一系列用藥不良反應(yīng)[2]。與其他藥物相比，金水寶能大大提高機(jī)體內(nèi)生肌酐清除率及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，明顯改善機(jī)體免疫功能及造血功能。鑒于此，本文重點(diǎn)探究依那普利聯(lián)合金水寶治療腎病綜合征的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的116例腎病綜合征患者作為研究的對象，時(shí)間為2017年1月至2018年1月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩個(gè)不同的組別，每組58例。其中，對照組58例患者，男女比例為34∶24；年齡最高者79歲，年齡最低者35歲，平均年齡為（43.51±6.28）歲；病程為6個(gè)月～4年，平均病程為（2.39±0.25）年。觀察組58例中，男女比例為35∶23；年齡最高者79歲，年齡最低者34歲，平均年齡為（43.60±6.21）歲；病程為6個(gè)月～4年，平均病程為（2.40±0.23）年。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。所有患者及其親屬均知情并簽署知情同意書，該研究得到本地倫理協(xié)會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除血漿蛋白超過30 g/L、24 h內(nèi)蛋白尿定量未超過3.5 g、合并出現(xiàn)水腫及高脂血癥礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受絕對臥床休息，相繼開展抑制免疫、控制蛋白尿及利尿等對癥處理。對照組患者實(shí)行常規(guī)治療，即：口服馬來酸依那普利片（由石家莊歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為H10980305），每日1次，每次10 mg。觀察組患者實(shí)行依那普利及金水寶聯(lián)合治療，即：口服馬來酸依那普利片，用法及劑量同對照組，口服金水寶膠囊（由江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號為Z10890003），每日3次，每次3粒。兩組患者均持續(xù)治療30日后對比其治療效果及臨床指標(biāo)水平變化情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效三級標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失且臨床指標(biāo)完全正常為完全緩解；臨床癥狀有所改善且臨床指標(biāo)趨向正常為部分緩解；臨床癥狀及臨床指標(biāo)均無任何變化為無效[3-4]。總有效率為完全緩解和部分緩解之和。同時(shí)，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后膽固醇、血肌酐、血漿白蛋白及24 h尿蛋白等指標(biāo)的波動幅度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理本次涉及的計(jì)量數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，其中，計(jì)量數(shù)據(jù)（包括膽固醇水平、血肌酐水平、血漿白蛋白水平、24 h尿蛋白定量水平等）使用（）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（包括治療有效率等）用（n，%）表示，并用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療有效率為96.55%（56/58），顯著高于對照組的77.59%（45/58）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)對比 治療前，兩組膽固醇、血肌酐、血漿白蛋白及24 h尿蛋白定量四項(xiàng)指標(biāo)水平比較無差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，在膽固醇、血肌酐、24 h尿蛋白定量方面，觀察組均明顯低于對照組，但血漿白蛋白則明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

按發(fā)病原因，臨床將腎病綜合征分為遺傳性、繼發(fā)性及原發(fā)性3種類型[5-6]。其中，原發(fā)性腎病綜合征屬于原發(fā)性腎小球疾病的范疇，其病理類型較為多樣，如兒童群體可發(fā)生微小病變型腎病，青少年群體可發(fā)生系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、微小病變型腎病及系膜增生性腎小球腎炎，中老年群體可發(fā)生膜性腎病；繼發(fā)性腎病綜合征的病理類型同樣復(fù)雜，如兒童群體可發(fā)生系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎及過敏性紫癜腎炎，青少年群體可發(fā)生異性肝炎病毒相關(guān)性腎炎及過敏性紫癜腎炎，中老年群體可發(fā)生骨髓瘤性腎炎[7-8]。

腎病綜合征的臨床癥狀為水腫、高脂血癥、低血漿蛋白及蛋白尿等，其中低血漿蛋白及大量蛋白尿臨床主要的參考依據(jù)，少部分患者合并出現(xiàn)持續(xù)性腎臟損傷、高血壓及血尿等臨床癥狀。有研究表明，75%以上的腎病綜合征患者為原發(fā)性腎病綜合征。如不采取及時(shí)有效的治療，會出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥（包括感染、血栓、急性腎衰竭及蛋白質(zhì)脂肪代謝紊亂等），嚴(yán)重威脅患者生命健康安全[9]。此外，腎病綜合征是由多種復(fù)雜病因所引發(fā)，大大增加腎小球基膜自身通透性，促使尿蛋白指標(biāo)過高出現(xiàn)低蛋白血癥。

同時(shí)，腎病綜合征患者血漿膠體滲透壓大大降低引發(fā)水鈉潴留，可能出現(xiàn)水腫等臨床表現(xiàn)。目前臨床治療腎病綜合征以常規(guī)基礎(chǔ)性治療及對癥治療為主要方法，而常規(guī)基礎(chǔ)性治療方法包括補(bǔ)充蛋白、低鈉攝入量飲食及絕對臥床休息等，對癥治療以口服利尿劑緩解水腫為核心原則，往往傾向于選擇免疫抑制劑、糖皮質(zhì)急速及細(xì)胞毒性藥物等抑制炎性反應(yīng)及免疫應(yīng)答類藥物制訂相應(yīng)的治療方案，可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況無法取得令人滿意的治療效果。此外，依那普利主要通過抑制RAS系統(tǒng)及激活激肽-緩激肽系統(tǒng)生成2型血管緊張素?cái)U(kuò)張腎小球出球小動脈大大減輕腎小球內(nèi)壓力，降低腎小球高濾過對基底膜及系膜的損害[10]。

與其他藥物相比，依那普利能控制蛋白尿量，抑制微血管炎癥，改善腎臟功能。中成藥金水寶膠囊中冬蟲夏草性溫味甘，包含人體所必須的7種氨基酸及12種氨基酸、無機(jī)元素及維生素等，具有補(bǔ)陰助陽、補(bǔ)氣益肺及秘精益氣等作用，能明顯控制血壓及血糖指標(biāo)促使其始終處于正常波動范圍，從真正意義上做到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及保護(hù)血管壁。有研究資料顯示，金水寶能抑制患者機(jī)體內(nèi)血小板聚集，明顯改善機(jī)體缺氧缺血的癥狀，有效控制慢性腎臟損傷患者尿素氮及肌酐等指標(biāo)。與此次研究結(jié)果較為相似。本次研究中，觀察組治療總有效率為96.55%，明顯高于對照組的77.59%；同時(shí)，觀察組膽固醇、血肌酐、24 h尿蛋白定量明顯低于對照組，但血漿白蛋白則明顯高于對照組（P＜0.05）。提示依那普利聯(lián)合金水寶治療方案臨床應(yīng)用價(jià)值高，具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性。

綜上所述，針對臨床中腎病綜合征患者，實(shí)施依那普利及金水寶聯(lián)合治療的效果良好，能明顯提高治療有效率改善臨床癥狀，確保各項(xiàng)指標(biāo)始終處于正常范圍。