綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病致胎兒宮內(nèi)窘迫的影響

于瑞琪

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

妊娠糖尿病是臨床婦科常見(jiàn)的病癥[1]。在妊娠過(guò)程中合并糖尿病會(huì)影響產(chǎn)婦自身與胎兒的健康。妊娠糖尿病會(huì)引起胎兒窘迫與新生兒呼吸窘迫，或引起新生兒低血糖、巨大胎兒等情況。胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧，易引起胎兒酸中毒，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)早產(chǎn)與胎死腹中。為有效預(yù)防上述不良事件的發(fā)生，需在早期階段實(shí)施對(duì)癥支持治療，并聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)措施，以改善妊娠糖尿病致胎兒宮內(nèi)窘迫狀況[2]。本研究旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病致胎兒宮內(nèi)窘迫的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取盤錦市中心醫(yī)院治療的102例妊娠糖尿病致胎兒宮內(nèi)窘迫患者為研究對(duì)象，均在盤錦市中心醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2017年9月至2018年9月。根據(jù)雙盲分組方法將患者分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。對(duì)照組中，年齡19.50～39.50歲，平均年齡為（28.85±5.05）歲；孕周34～40周，平均孕周（37.80±2.30）周。觀察組中，年齡為20.50～41.50歲，平均年齡為（28.95±5.65）歲。孕周 35～41周，平均孕周（38.20±2.20）周。所有患者均不存在嚴(yán)重的疾病，并排除心、肺功能不全與嚴(yán)重腎臟疾病者。兩組孕婦一般資料比較，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，包括為患者提供專業(yè)化產(chǎn)科護(hù)理，并口服降糖藥，加強(qiáng)產(chǎn)婦日常飲食控制與管理，加強(qiáng)圍生期護(hù)理觀察等。觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：①護(hù)理準(zhǔn)備。組建專業(yè)化的護(hù)理小組，小組成員具有豐富的糖尿病相關(guān)知識(shí)，全面掌握妊娠期間產(chǎn)婦的護(hù)理知識(shí)。同時(shí)，要求護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富[3]。產(chǎn)婦在日常護(hù)理中應(yīng)做到耐心配合，實(shí)踐操作應(yīng)做到細(xì)心。②飲食護(hù)理。針對(duì)患者的身體狀況，護(hù)理人員應(yīng)告知患者遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物，日常飲食應(yīng)格外注意控制血糖。如患者采取飲食治療后仍不能有效控制血糖水平，則應(yīng)考慮使用胰島素治療，以實(shí)現(xiàn)降糖的效果。同時(shí)引導(dǎo)患者保持健康的飲食，日常飲食應(yīng)注意選擇有利于降糖且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，避免食用含糖量較高的食物。此外，需提醒患者不可暴飲暴食。③健康教育護(hù)理。護(hù)理人員需強(qiáng)化健康教育的宣傳力度，促使患者對(duì)糖尿病的病理與注意事項(xiàng)有基本的認(rèn)識(shí)。詳細(xì)告知患者圍生期注意事項(xiàng)[4]。護(hù)理人員需對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明妊娠糖尿病的危害，促使患者對(duì)自身疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并監(jiān)督患者糾正不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。囑患者完成基礎(chǔ)的體格檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦自我感受胎心與胎動(dòng)變化。④心理護(hù)理。在整個(gè)圍生期，護(hù)理人員應(yīng)與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。部分患者的治療與護(hù)理依從性較差，護(hù)理人員需與此類患者積極溝通、交流，提高產(chǎn)婦的積極性[5]。由于患者很容易在圍生期因孕激素等原因出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員需時(shí)刻注意觀察患者身體與情緒的變化，及時(shí)了解產(chǎn)婦的需要，并傾聽患者的訴求，為其提供個(gè)性化的心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員還需加強(qiáng)自我情緒的管理，鼓勵(lì)患者，為患者營(yíng)造良好的治療氛圍，加強(qiáng)患者配合護(hù)理的積極性[6]。⑤環(huán)境護(hù)理。在圍生期，護(hù)理人員應(yīng)為其提供溫度、濕度舒適的住院環(huán)境。提醒患者注意防寒保暖，維持室內(nèi)空氣流動(dòng)，保持清新空氣。⑥產(chǎn)前監(jiān)測(cè)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在患者分娩前提醒其定期監(jiān)測(cè)胎兒心率變化。詳細(xì)記錄每次監(jiān)測(cè)情況，根據(jù)檢查結(jié)果與胎兒情況妥善處理[7]。⑦體位護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明體位變化的重要性，并告知通過(guò)左旋體位可改善因子宮右旋而受壓的下腔靜脈，緩解胎盤血液循環(huán)，預(yù)防胎兒缺氧。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度。比較護(hù)理前后兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、胎心率、胎動(dòng)以及24 h尿雌三醇變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.08%（49/51），明顯高于對(duì)照組[80.39%（41/51）]（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較 護(hù)理后，兩組空腹血糖與餐后2 h血糖較護(hù)理前均改善，且觀察組患者改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖比較（mmol/L，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖比較（mmol/L，）

2.3 兩組患者胎心率、胎動(dòng)、24 h尿雌三醇對(duì)比 護(hù)理后，兩組胎心率、胎動(dòng)以及24 h尿雌三醇均較護(hù)理前改善，且觀察組患者改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后胎心率、胎動(dòng)、24 h尿雌三醇對(duì)比（）

表3 兩組患者護(hù)理前后胎心率、胎動(dòng)、24 h尿雌三醇對(duì)比（）

3 討論

胎兒窘迫主要是指胎兒在孕婦子宮內(nèi)缺氧而出現(xiàn)的綜合征[8]。在通常情況下，胎兒窘迫分為急性與慢性2種。慢性胎兒窘迫多出現(xiàn)妊娠中后期，多表現(xiàn)為胎盤功能發(fā)育不完全、胎兒發(fā)育緩慢等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)與智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響，甚至還可能導(dǎo)致胎兒死亡。引起胎兒窘迫的原因有很多，妊娠期糖尿病就是一種常見(jiàn)的因素。糖尿病會(huì)在一定程度上引發(fā)血管病變，引起臍動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷，繼而表現(xiàn)出系列血管痙攣、宮腔狹窄、臍動(dòng)脈血流受阻等病理性改變[9]。若不能采取措施及時(shí)控制和治療病情，就會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。對(duì)于此類患者，除了予以患者積極有效的治療措施外，還需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到臨床需求，故有必要在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上提供綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)結(jié)合患者的具體情況采取系統(tǒng)化、全面性的護(hù)理服務(wù)，符合患者的臨床治療要求，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度、護(hù)理后空腹血糖與餐后2 h血糖改善效果、胎心率、胎動(dòng)、24 h尿雌三醇改善效果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明，對(duì)于妊娠期糖尿病引起的胎兒窘迫，采取綜合護(hù)理干預(yù)的效果更理想，利于緩解患者的癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，為妊娠糖尿病致胎兒宮內(nèi)窘迫的患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，有助于調(diào)節(jié)患者的血糖水平，減少低血糖情況的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀，改善胎盤及胎心功能。