地市級醫院臨床學科帶頭人評價指標框架的構建

劉穎，李佳，高力群

赤峰市醫院醫務部，內蒙古赤峰 024200

各級醫療衛生機構的學科（臨床重點專科）的建設與評選工作已經全面展開。作為地市級醫院，上有省級醫院滲透，下有縣級醫院追趕，更加凸顯出學科建設與發展的重要性。優秀的臨床學科是醫院生存和發展的核心，是衡量醫院發展水平的重要標志[1]。如何做好醫院學科帶頭人評價工作，對推動臨床學科健康及可持續發展至關重要[2]。探索醫院學科帶頭人評價機制，建立適合評價指標和管理方法，對促進臨床學科發展，提高學科的綜合能力具有重要意義[3]。研究于2019年1—6月選取30名專家，通過文獻研究、專家咨詢，確定對地市級醫院臨床學科帶頭人評價指標框架。旨在針對地市級醫院臨床學科帶頭人建立一套科學規范、可操作性強的評價指標，現報道如下。

1 資料來源

在某地市級三甲綜合醫院選擇醫院管理、人力資源管理、臨床科室管理者等專家共30名，進行兩輪問卷調查和訪談。共計發放調查問卷60份，回收60份，有效問卷60份。

2 研究方法

2.1 文獻研究

該研究經文獻研究、參照各省份醫院臨床學科帶頭人評價標準，結合地市級醫院的實際情況，建立初步評價指標框架模型。

2.2 專家咨詢法

選取工作10年以上的臨床一線、醫院管理、人事管理、科室管理、科研管理專家。采用李克特5分級量表的形式進行兩輪問卷調查，并設計開放性問題請專家對指標提出修訂，對每個指標的重要性程度進行評分，5～1分分別代表非常重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要。

2.3 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計，計算各項指標的平均值、變異系數。

3 結果

3.1 地市級醫院臨床學科帶頭人評價指標框架模型

結合相關理論知識、經驗和研究，基于地市級醫院學科建設的基礎上，初步構建了地市級醫院臨床學科帶頭人評價指標框架模型[4-9]，見圖1。

圖1 地市級醫院臨床學科帶頭人評價指標框架模型

3.2 專家基本情況

30名咨詢專家中涉及5方面專業人員，正高級職稱人員25名，占83.33%，工作年限20年以上為19名，占比63.33%，見表1。

表1 專家基本情況[n（%）]

3.3 專家積極程度、權威系數

兩輪專家咨詢問卷回收率和有效問卷率均為100%，第一輪專家咨詢中有19名專家（63.3%）對指標設定提出了修改補充建議，顯示專家積極性程度較高。咨詢專家的判斷依據（Ca）與熟悉程度（Cs）兩個因素決定專家權威程度。經過計算專家判斷系數(Cs)為0.86，熟悉系數(Ca)為0.89，權威系數為0.88，充分說明專家對調查內容和指標比較熟悉和了解，權威性較高。

3.4 第一輪專家咨詢結果

經文獻研究和專家訪談初步擬定包含6項一級指標，22項二級指標，49項三級指標的評價指標體系。對第一輪專家咨詢每項指標重要性評分進行匯總，見表2。

表2 第一輪專家咨詢評分均值及變異系數

根據統計學標準（不能同時滿足重要性賦值平均值>3，且變異系數<0.2的指標予以刪除）和19名專家反饋的問題，對第一輪咨詢結果進行整理。二級指標的設置意見中10位專家提出建議將“年齡”改為“工作年限”，12位專家建議增加“學科建設規劃能力”指標。三級指標的設置意見中，建議將二級指標“職稱”中增加指標“教學職稱”；將修訂的二級指標“工作年限”中增加指標“從事本專業的年限”；增加“學科管理與人才梯隊建設”指標。9名專家建議在“工作質量”中增加指標“有效醫療投訴發生次數”。8名專家建議在“知識傳播”中增加指標“主持/參與制定國家級、省級行業標準、指南或臨床路徑”。刪除“國際國內學術大會發言”“省級核心期刊發文”“國際級會議發文”“國際級會議發文”4項三級指標。

3.5 第二輪專家咨詢結果

第二輪咨詢中4位專家提出了有關建議，但與第一輪建議比較相關，故不再進行第三輪專家咨詢。因此形成最終包含6個一級指標，23個二級指標，50個三級指標的評價指標框架體系，見表3。

表3 第二輪專家咨詢評分均值

4 討論

4.1 研究的科學性、可靠性、系統性分析

研究前期查閱文獻和政策文件，梳理各級醫療機構臨床學科帶頭人的概念界定及評價標準，結合專家訪談設計調查問卷，保證了研究的科學性。選取來自醫院管理、人事管理、臨床科室管理等領域的30名專家進行專家咨詢，職稱正高級別及以上的專家占83.33%，工作年限20年以上的占63.33%。兩輪咨詢過后，專家意見逐步趨為一致，說明結果的可靠性。構建的評價指標框架體系層次分明，循序漸進，充分考慮到每個指標的隸屬關系，系統全面闡述了評價內容，為地市級醫院臨床學科帶頭人選拔與評價提供可行的思路。

4.2 評價指標構建需醫、教、研相結合

研究表明，一級指標中，專業技術能力重要性得分最高，其隸屬的二級指標工作量、工作質量得分相對較高。對于一名學科帶頭人來說，首要任務是做好專業工作，關注工作量和工作質量，這兩點是評判其能否成為一名學科帶頭人的前提條件。其指標工作量中下設指標手術（疾病）并發癥發生率和三四級手術比率重要性得分較高，顯示學科帶頭人評價應更加注重醫療質量和疑難診治能力的提升[10]。創新科研能力指標的重要性得分排在第2位，顯示學科帶頭人的創新與科研能力越來越受到地市級醫院的重視。教學能力和學術影響力兩個指標的重要性得分基本持平，教學能力下隸屬的二級指標中專業教學指標重要性得分較高，顯示地市級醫院對學科帶頭人的專業教學的能力比較側重。學術影響力下隸屬指標學術任職和學術組織能力重要性得分較高，這兩個指標反映出學科帶帶頭人在學術上對學科發展的貢獻程度。基本條件和人文素質兩個一級指標充分體現出學科帶頭人的客觀條件及自身能力思想素質。良好的修養素質是醫務人員需要具備的內在素質。對于地市級醫院臨床學科帶頭人來說，自身人文素質是基礎，專業技術提升是重點。在充分提升自身的專業水平的前提下發展教學、學術、研究等方面。所以對地市級醫院的學科帶頭人應該綜合評價，醫教研三位一體相結合，充分考慮自身素質和客觀條件，才能科學評判。