某糖果生產企業職業健康現狀分析

詹淑希

深圳市福田區衛生監督所監督一科，廣東深圳 518048

糖果市場在中國食品市場中占據著重要地位，據統計[1]，早在2012年全國持有效生產許可證的糖果生產企業就有3 522家，其中廣東950家，占全國企業數目的26.97%，為全國糖果企業最多的地區。國內糖果生產加工行業發展迅猛，該行業從業人員數量急劇上升，職業危害問題也日益突出。糖果加工生產車間主要包括生產車間、包裝車間等單元。生產車間包括熬糖、混合、擠壓定型、冷卻等單元；包裝車間包括拉膠、切片、包裝、熱熔等單元[2]。在糖果生產包裝過程中，主要產生的職業病危害因素包括噪聲、糖塵、高溫等，對在崗職工的聽覺系統、心血管系統、呼吸系統等可能產生不同程度的損傷[3-5]。2020年7—11月期間，通過對某糖果企業接觸職業有害因素作業的685名工人的職業健康檢查、現場衛生學調查及職業有害因素定性分析，了解該糖果加工企業職工的健康狀況，對其防護工作中存在的問題進行分析討論，為該企業的職業病防治工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以某糖果企業685名在崗職工為調查對象，其中男職工567人，女職工118人。該企業男職工平均年齡（34.21±7.50）歲，女職工平均年齡（35.33±7.02）歲，男女職工年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性；男職工平均接害工齡（9.72±6.88）年，女職工平均接害工齡（9.35±5.63）年，男女職工接害工齡相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 現場職業衛生學調查 采用現場職業衛生學調查表，通過訪問、觀察、查閱資料等方法，調查該企業的主要生產工藝流程和職業病有害因素。

1.2.2 職業健康檢查 檢查前確定職業病危害因素，明確檢查類別、檢查項目和注意事項；提前3 d告知參加檢查的作業人員健康檢查注意事項；檢查過程中由主檢醫生進行現場審核，所有參加檢查的醫護人員均規范操作；檢查后由雙人核對錄入體檢結果。

依據《職業病防治法》和《職業健康技術規范》（GBZ 188-2014）要求[6]，確定接觸不同職業病危害因素的作業人員應進行的不同的健康檢查項目，包括血壓、心電圖、前后位X線高千伏胸片、純音域電測聽、肝功能、肺功能、血常規，根據世界衛生組織標準和中華醫學各專科委員會制定的診斷標準進行診斷。根據《職業健康監護技術規范》和《職業病診斷與鑒定管理辦法》中的規定，接觸不同職業有害因素的作業工人采用不同的檢查指標進行評價，如接觸噪聲崗位作業工人的主要檢查評價指標為純音域電測聽、血壓和心電圖；接觸粉塵崗位作業工人的主要檢查評價指標為X線胸片和肺功能；接觸高溫崗位作業工人的主要檢查評價指標為血壓和心電圖；接觸毒物崗位作業工人的主要檢查評價指標為肝功能和血常規。

1.3 統計方法

應用Excel軟件建立數據庫，使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示。

2 結果

2.1 基本情況

該糖果企業以片狀、粒狀口香糖為主要產品，口香糖制作工藝過程主要包括粉糖作業、粒狀口香糖掛糖作業和成型包裝作業等，包括生產車間、包裝車間等單元。生產車間是將砂糖、植物油、葡萄糖漿、淀粉等原輔材料混合溶解熬成糖漿，擠壓成型后再經過冷卻。包裝車間是將冷卻定型后的口香糖片從冷庫架上取出，切成規定尺寸后投入包裝機，包裝盒經過包裝薄膜熱熔機進行透明包裝薄膜（PE聚乙烯薄膜）粘合，粘合點溫度145℃。主要職業病危害因素為噪聲、糖塵、高溫和毒物（硫酸、甲醛、硫化氫、氨、重鉻酸鉀），分布情況見表1。

表1 主要生產單元職業病危害因素分布

2.2 噪聲作業人員職業健康檢查結果

該企業接觸噪聲崗位作業工人共682人（99.56%），部分職工放棄檢查，異常檢出結果見表2。

表2 噪聲作業人員職業健康檢查結果

2.3 糖塵作業人員職業健康檢查結果

接觸糖塵崗位作業工人共514人（75.04%），部分職工放棄檢查，異常檢出結果見表3。

表3 糖塵作業人員職業健康檢查結果

2.4 高溫作業人員職業健康檢查結果

接觸高溫崗位作業工人共23人（3.36%），異常檢出結果見表4。

表4 高溫作業人員職業健康檢查結果

2.5 毒物作業人員職業健康檢查結果

接觸毒物崗位作業工人共12人（1.75%），異常檢出結果見表5。

表5 毒物作業人員職業健康檢查結果

3 討論

該次調查顯示該糖果企業主要存在的職業病危害因素有噪聲、糖塵、高溫和毒物（硫酸、甲醛、硫化氫、氨、重鉻酸鉀），接觸噪聲、糖塵、高溫和毒物崗位工人的健康異常檢出率分別為7.29%、9.08%、6.52%和54.17%，說明該企業職業危害因素已對職工的健康造成明顯損害，職業衛生防護工作亟待改進。

長期接觸噪聲環境對聽覺系統的損傷已經得到臨床證實，同時也可引起心血管、消化、免疫等多個系統的損傷[7]。該次對在職工人的健康狀況分析顯示接觸噪聲崗位工人電測聽異常檢出率為7.09%，心電圖異常檢出率為11.69%，血壓異常檢出率為3.10%，說明該企業噪聲作業工人的職業性健康損害較嚴重，主要對聽力系統和心血管系統產生影響。所以加強個人防護和監督管理尤為重要。

該企業接觸糖塵崗位工人肺功能異常檢出率為13.78%，X線胸片異常檢出率為4.36%，檢查發現X線胸片異常包括肺紋理增強、肺纖維瘢痕、肺纖維鈣化灶、心影增大。糖果生產加工企業的職工接觸的粉塵主要來源于生產車間原輔料混合熬糖時激起的糖塵，糖塵吸入后可在呼吸道內溶解被人體吸收，一般不會對健康人群構成危害[8]。該次肺功能異常檢出率較高，可能與職工吸煙等不良生活方式有關[9-10]。但應注意糖塵可能發生粉塵爆炸，對人體造成傷害，所以該企業仍存在粉塵作業安全生產隱患，應注重防塵管理工作。

高溫和噪聲均可引起心血管疾病風險的增高，高溫和噪聲的聯合作用對心血管損傷有協同作用。該次對糖果企業在職工人的健康狀況分析顯示，接觸高溫崗位工人血壓異常檢出率為8.70%，心電圖異常檢出率為4.35%。該企業噪聲作業崗位分布于整個糖果生產過程中，部分員工同時接觸噪聲和高溫兩種職業病危害因素，而研究表明與二者同時接觸能顯著增加工人的血壓和心電圖異常率[11]。高溫防護措施方面必須搞好防暑降溫工作。

該糖果企業接毒崗位主要接觸的毒物為硫酸、甲醛、硫化氫、氨、重鉻酸鉀。甲醛對細胞的氧化損傷作用涉及到其對紅細胞中超氧化物歧化酶（SOD）的滅活；肝臟是鉻毒作用的靶器官之一，SOD和谷胱甘肽（GSH）的主要功能是消除生物體在新陳代謝過程中產生的有害物質，重鉻酸鉀可使肝臟中的SOD活力和GSH含量顯著降低，從而導致肝損傷；氨可使肝功能不全癥狀加重；吸入甲醛、硫化氫、氨等有毒氣體后會出現呼吸道刺激和水腫、眼損傷、頭痛，也可發生支氣管哮喘，對神經系統、免疫系統、肝臟等產生毒害[12-14]。該次對接毒崗位作業工人的健康狀況分析顯示，肝功能異常檢出率為75.00%，血常規異常檢出率為33.33%，明顯較一般職業人群異常率高。該企業應加強毒物接觸崗位的職業防護工作，選擇優質、低毒的生產材料，及時安裝機械通風排毒設施，并為工人施備防毒口罩、工作服、膠鞋、防護手套、防護目鏡等個人防護設施，最大程度減少生產性毒物對人體的危害。

綜上所述，該糖果企業主要存在的職業病危害因素有噪聲、糖塵、高溫和毒物（硫酸、甲醛、硫化氫、氨、重鉻酸鉀），已對職工的健康造成明顯損害，其原因可能為崗位作業時間長、作業點密集；個人防護措施不當、職工缺乏自覺性。建議企業針對各個生產環節或部位、接觸崗位和職業病危害因素，從工程防護、個體防護和職業衛生管理防護等方面制定一套完整并且行之有效的控制設施。及時調離已發生嚴重職業健康損害的作業人員，盡早進行職業病診斷篩查。加強對職工關于職業病危害相關知識的教育培訓，提高職工安全生產意識。