不同麻醉方式在老年下肢手術中的麻醉效果及對術后轉歸的影響分析

張萍

摘要：目的：分析不同麻醉方式在老年下肢手術中的麻醉效果及對術后轉歸的影響。方法：選取2020年1月～2020年12月于我院行單側下肢手術的老年患者90例，隨機分成A組、B組和C組，各組分別采用腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉。對比所有患者手術情況、術后恢復情況。結果：A組、B組麻醉操作時間明顯長于C組，手術時間、拔除氣管導管時間明顯短于C組，出血量低于C組（P<0.05）;A、B組術后恢復情況中，除舒適度評分較低于C組，其他情況均好于C組（P<0.05）。結論：腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯對老年患者行下肢手術是安全有效的，有利于患者術后康復，減少不良反應，建議臨床根據(jù)患者實際情況合理選擇。

關鍵詞：腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯;腰硬聯(lián)合麻醉;全身麻醉

骨科手術對于老年患者來說創(chuàng)傷大，大多數(shù)存在術中失血量較多、耗時長等問題。本研究旨在探討不同麻醉方式在老年下肢手術中的效果以及對患者術后轉歸的影響。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2020年12月收治的老年下肢骨手術患者90例，均符合手術適應癥。將90例患者隨機分為A組、B組、C組，每組30例。A組男14例、女16例，平均（77.70±5.59）歲。B組男17例、女13例，平均（78.35±6.74）歲。C組男15例、女15例，平均（77.23±5.95）歲。三組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組行腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯：患者采取側臥位，患肢向上，健側下肢伸直，患側屈髖、屈膝，利用超聲引導定位，在患者下腰叢L3～4間隙穿刺，注入0.357%羅哌卡因25 ml，在坐骨神經(jīng)周圍注射0.375%羅哌卡因20 ml，確認阻滯效果后平臥。

B組行腰硬聯(lián)合麻醉：首先在L3～4處進行穿刺，給予0.75%布比卡因1.0～1.2 ml，使用腦脊液稀釋后逐漸緩慢推注，麻醉平面要控制在T10以下，硬膜外置管平臥5～10 min，改變手術體位，手術中給予曲馬朵50～100 mg/次、咪達唑侖0.02 mg/kg靜脈注射。

C組行全身麻醉：給予咪達唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg行全身麻醉誘導，誘導成功后進行插管并通氣，使用微量泵靜脈注射異丙酚4～10 mg/（kg·h）維持麻醉，間歇加入順式阿曲庫銨2～4 mg維持肌肉松弛，根據(jù)手術刺激調整劑量。

1.3 觀察指標

觀察三組手術情況，包括術中出血量、手術時間、拔除氣管導管時間;術后恢復情況，包括舒適度、疼痛評分、術后24 h患者自控鎮(zhèn)痛藥量、首次下床活動時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 三組手術情況比較

A組、B組麻醉操作時間明顯長于C組，手術時間、拔除氣管導管時間明顯短于C組，出血量低于C組（P<0.05），三組之間各指標相比差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組術后恢復情況

A、B組術后恢復情況中，除舒適度評分較低于C組，

其他情況均好于C組，三組之間各指標相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著人口老齡化的逐漸加重，老年患者人數(shù)日益上升。老年人存在骨骼鈣流失、骨質脆弱及行動不變等問題，下肢骨折手術成為老年患者最常見的手術類型之一。目前臨床常用的麻醉方式包括全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉和腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯麻醉[1]。伴有重要器官功能障礙的老年患者更易出現(xiàn)血流動力學紊亂，增加圍術期心腦意外和麻醉并發(fā)癥的風險。椎管內麻醉易加重心腦腎等器官缺血[2]。全麻可能會引起呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。因此，選擇一種對患者生理功能影響輕微且并發(fā)癥較少的麻醉方式對此類老年患者是極為必要的。

本研究結果顯示，A組、B組雖然麻醉操作時間長，舒適度評分低，但手術時間和拔除氣管導管時間短，出血量低，早期鎮(zhèn)痛效果較好，術后疼痛好轉快，術后24 h PAC藥量少，首次下床活動時間和住院時間均短于C組。

綜上所述，相比全身麻醉，采用腰硬聯(lián)合麻醉或腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯均能取得良好的麻醉效果，有利于老年下肢手術術后恢復，其中腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯對椎管內麻醉禁忌的患者也可使用，建議根據(jù)患者實際情況選擇合理的術式。

參考文獻

[1]羅兢聰，鄒夏禹，楊志瀅，等.超聲引導腰叢—坐骨神經(jīng)阻滯在老年單側下肢手術中的應用評價[J].白求恩醫(yī)學雜志，2017，15（2）：172-173.

[2]王亞華.小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折的有效性[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（9）：43-43，45.