20例兒童惡性淋巴母細胞淋巴瘤合并上腔靜脈壓迫綜合征的護理體會

郭欣 王莉 武瑩

摘要：目的：探討兒童淋巴母細胞瘤所致上腔靜脈壓迫綜合征患兒的護理方法。方法：回顧性分析我院2019年～2020年收治的20例兒童惡性淋巴母細胞淋巴瘤合并上腔靜脈壓迫綜合征患兒臨床資料，觀察護理效果。結果：20例兒童惡性淋巴母細胞瘤患兒經過實施連續系統的護理措施，配合完整的靜脈化療，SVCS的臨床癥狀得到明顯緩解改善，提高了生活質量，取得滿意的治療效果。結論：上腔靜脈壓迫綜合征是一組可以引起急性呼吸困難、頭頸部腫脹、發紺、胸壁靜脈曲張等臨床表現的嚴重并發癥，及時實施完整、連續、系統的護理措施是治療惡性淋巴母細胞瘤合并上腔靜脈壓迫綜合征的關鍵。

關鍵詞：兒童;淋巴母細胞瘤;上腔靜脈壓迫綜合征;護理

Objective： To explore the nursing methods of children with superior vena cava compression syndrome caused by lymphoblastoma in children. Methods： the treatment and nursing of 20 children with malignant lymphoblastic lymphoma combined with superior vena cava compression syndrome from 2019 to 2020 were retrospectively analyzed and summarized. Results： 20 cases of children with malignant lymphoblastoma after the implementation of continuous and systematic nursing measures， combined with complete intravenous chemotherapy， the clinical symptoms of superior vena cava compression syndrome were significantly improved， the quality of life was improved， and satisfactory treatment effect was achieved. Conclusion： superior vena cava compression syndrome is a group of severe complications which can cause acute dyspnea， head and neck swelling， cyanosis， thoracic varices and other clinical manifestations. Timely implementation of complete， continuous and systematic nursing measures is the key to the treatment of malignant lymphoblastoma combined with superior vena cava compression syndrome.

Key words： Children; Lymphoblastoma; Superior vena cava compression syndrome; Nursing care

上腔靜脈壓迫綜合征（SVCS）是一組由于上腔靜脈及其分支回流到右心房的血液部分或完全受阻，并由此產生的一系列癥狀。縱隔惡性淋巴瘤壓迫上腔靜脈，導致上腔靜脈綜合征的發生，引起頭頸部腫脹、發紺、胸壁靜脈曲張以及呼吸困難等癥狀[1]。兒童惡性淋巴瘤中以T淋巴母細胞瘤最為常見。靜脈化療仍是目前治療兒童惡性T淋巴母細胞淋巴瘤最有效的方法，目前CDVP方案（環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松）為治療惡性T淋巴母細胞瘤的最理想方案。

1臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年～2020年收治的20例兒童惡性淋巴母細胞淋巴瘤合并上腔靜脈壓迫綜合征患兒臨床資料，其中，男15例、女5例，年齡1～12歲、平均年齡（7.8±1.27）歲，T淋巴母細胞淋巴瘤19例、B淋巴母細胞淋巴瘤1例，20例患兒中由PICU入院9例、急診入院8例、門診入院1例、呼吸科入院2例，氣管插管6例、NCPAP 2例。

1.2 治療方法

20例患兒均采用CDVP方案（環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、潑尼松）進行化療。

1.3 結果

20例患兒經及時實施完整、連續、系統的護理措施，配合靜脈化療，上腔靜脈壓迫綜合征的臨床癥狀和體征均得到緩解，取得滿意療效。

1.4 護理人員要求

作為兒科護士要具有識別病情變化的能力以及扎實的理論基礎和護理操作技能，熟悉治療方案，熟練掌握各種藥物的使用方法、毒副作用及注意事項，能熟練配合進行搶救工作，同時要具有高度的責任心、耐心和愛心，以便于能夠順利完成各項護理工作。

2護理方法

2.1 一般護理

保持病房環境整潔、安靜、舒適，室內空氣新鮮，溫濕度適宜，光線充足，為患兒創造良好的休息環境。嚴密觀察患兒病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及有無缺氧癥狀，同時觀察顏面、頸部及上肢腫脹消退情況，并準確記錄患兒出入量。加強輸液過程中的巡視，嚴格控制液速，特殊藥物除外，避免因液體輸入過快而加重心肺負擔。定期復查血常規及血生化，以維持水、電解質以及酸堿平衡。

2.2 保持呼吸道通暢

由于胸腔淋巴母細胞瘤多發生于縱隔部位。當縱隔腫瘤生長過快過大時可引起呼吸困難等癥狀，這也是SVCS最常見的表現。迅速而有效地吸氧可糾正低氧血癥，降低肺動脈壓[3]。癥狀較輕者，抬高床頭，給予1～2 L/min鼻導管吸氧。一旦發生嚴重呼吸困難需要立即給予抬高床頭30°～45°采取半坐臥位，同時給予3～5L/min面罩吸氧，提高血氧濃度，改善缺氧癥狀，嚴重者行氣管插管并連接呼吸機進行通氣。20例患者中均發生不同程度的發紺、發憋等呼吸困難，其中對6例實施了氣管插管，聯合使用呼吸機維持正常通氣。對2例患兒實施無創NCPAP通氣，改善呼吸困難癥狀。若出現呼吸道分泌物增多，遵醫囑進行霧化吸入，稀釋痰液，必要時及時吸痰，保持呼吸道通暢。

2.3 建立有效的靜脈通路

上腔靜脈主要收集頭頸部及上肢的回心血液，血管壁薄、壓力低，極易受到縱隔腫瘤的壓迫而導致回流右心房的血液受阻。一旦發生壓迫大量的血液淤積于頭頸部及上肢，繼而發生頭頸部、胸壁腫脹，嚴重者可伴有胸壁靜脈曲張。若使用上肢靜脈進行穿刺輸液可進一步加重上述癥狀和體征。因此，應選用下肢靜脈或股靜脈穿刺置管進行輸液。20例患兒均采用下肢靜脈，其中9例患兒選擇股靜脈進行穿刺。20例患兒均采用留置針進行穿刺。在使用留置針過程注意無菌操作原則，選擇粗而直的大隱靜脈或足背靜脈進行穿刺，同一部位避免反復穿刺。在靜脈輸注化療藥時，由于化療藥對血管的刺激性較大，輸注過程中需要嚴密觀察輸注部位是否發生外滲。一旦發生外滲，應立即停止輸注，盡量回抽血液，拔除留置針后需抬高患肢。同時根據藥物性質可采用局部冷敷，涂抹京萬紅，減輕局部疼痛。條件允許可采用冷光源激光照射促進外滲局部吸收，加快愈合。同時警惕下肢靜脈血栓的發生。

2.4 預防感染

由于靜脈化療可引起骨髓抑制，白細胞降低，繼而增加感染機會，應做好預防感染的工作。每日堅持開窗通風，保持病室空氣流通，進行紫外線空氣照射消毒，有條件者可提供患兒居住空氣層流間或無菌單人層流床予以保護性隔離[4]。限制探視，嚴格管理陪住家屬，疫情期間暫停探視，嚴格限制陪住家屬人數。保持個人衛生，堅持進食后生理鹽水漱口，若發生口腔破潰，可根據情況采用生理鹽水加制霉菌素含漱或康復新液漱口。每日進行硼酸坐浴或清洗肛周，以保持肛周粘膜清潔完整。一旦發生肛周破潰，可給予肛周護理及碘伏棉球夾肛，避免肛周膿腫的發生。護理人員應注意手衛生，做到一人一消毒。同時嚴格執行無菌操作規范，避免醫源性感染的發生。

2.5 預防壓力性損傷

急性期由于患者常采取長時間保持半坐臥位或坐位，可增加患者背部、骶尾部、踝部及足跟等部位皮膚發生壓力性損傷的危險。在護理過程中由病房傷口造口小組成員使用BradenQ評分表，通過對患兒的感知能力、摩擦力、皮膚潮濕程度、活動能力及營養狀況等進行全面評估。對存在中、高風險患者每班檢查受壓部位皮膚情況，2 h協助患兒翻身1次，有條件的情況下使用翻身床或防壓床氣墊。在骨突部位使用泡沫敷料預防壓力性損傷。20例患兒均未發生皮膚的壓力性損傷。

2.6 飲食護理

淋巴母細胞淋巴瘤患兒在接受VDLD化療的同時，均需采用低脂飲食。根據患兒病情，對其中6例氣管插管病人在插管期間給予留置胃管進行鼻飼喂養，待拔除氣管插管后先給予流食進行過度，逐漸過渡到半流飲食。對其他14例未實施氣管插管的患兒給予高蛋白、高熱量、易消化的低脂半流飲食。

2.7 心理護理

由于SVCS病情發展迅速，臨床癥狀明顯，患者常因顏面浮腫、胸悶、呼吸困難、不能平臥等原因而產生焦慮、煩躁、恐懼及情緒低落等心理反應，甚至對疾病失去信心，影響對治療和護理的配合及疾病預后。加之患兒年齡小，對疾病缺乏認知，通常不會存在嚴重的心理負擔與壓力，但在治療過程中對有創檢查、化療等造成的疼痛會影響患兒的身心舒適度，再加上對陌生環境的恐懼感，患兒在治療中普遍存在負面情緒。作為兒科護士，應注意為患兒營造舒適的治療環境可消除患兒對陌生環境的恐懼心理，同時在與不同年齡階段的患兒進行溝通交流過程中，注意方式方法及語言，避免產生更加強烈的心理反應，盡可能提供兒童患者能夠接受的娛樂活動，如看電視/視頻、聽音樂、看書或畫畫等，分散患兒的注意力。同時鼓勵患兒多休息，保持愉快的心情。

3結束語

上腔靜脈壓迫綜合征是一組可以引起急性呼吸困難、頭頸部腫脹、發紺、胸壁靜脈曲張等臨床表現的嚴重并發癥。及時實施完整、連續、系統的護理措施是治療惡性淋巴母細胞瘤合并上腔靜脈壓迫綜合征的關鍵。我科收治的20例惡性淋巴母細胞淋巴瘤患兒上腔靜脈壓迫綜合征均得到有效緩解，提高了患兒生存質量和護理質量。

參考文獻

[1]胡長耀，于世英.腫瘤臨床診斷指南[M].北京：北京科學出版社，1993：316.