基于PDCA循證干預(yù)聯(lián)合多愛膚水膠體敷料在新生兒臀紅中的應(yīng)用效果分析

孟凡艷 譚盛玉 郭錦華

【摘要】 目的：探討新生兒臀紅采用基于PDCA循證干預(yù)聯(lián)合多愛膚水膠體敷料的效果。方法：選取2019年9月-2020年9月本院新生兒124例，隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組62例。對照組實施常規(guī)干預(yù)，試驗組實施基于PDCA循證干預(yù)聯(lián)合多愛膚水膠體敷料，對比兩組各級創(chuàng)口的愈合時間、住院時間、臀紅消退時間、處置所耗時間、感染發(fā)生情況及干預(yù)效果。結(jié)果：試驗組Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P<0.05）;試驗組住院時間、臀紅消退時間及處置時間均短于對照組（P<0.05）;試驗組創(chuàng)面感染發(fā)生率為3.23%、干預(yù)有效率為95.16%及家屬總滿意率為98.39%，顯著優(yōu)于對照組的17.74%、75.81%及66.13%（P<0.05）。結(jié)論：在新生兒臀紅中采用基于PDCA循證干預(yù)聯(lián)合多愛膚水膠體敷料，能促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，縮短臀紅消退時間，促進(jìn)疾病快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循證干預(yù) 多愛膚水膠體敷料 新生兒 臀紅

Application Effect of Evidence-based Intervention Based on PDCA Combined with Duoderm Hydrocolloid Dressing in Newborn Gluteal Red/MENG Fanyan， TAN Shengyu， GUO Jinhua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： -106

[Abstract] Objective： To explore the effect of evidence-based intervention based on PDCA combined with Duoderm hydrocolloid dressing in newborn gluteal red. Method： From September 2019 to September 2020， 124 newborns in our hospital were selected and divided into the control group and the experimental group， 62 cases in each group. Conventional intervention was carried out in the control group， and evidence-based intervention based on PDCA combined with Duoderm hydrocolloid dressing was carried out in the experimental group. The healing time， hospitalization time， gluteal red regression time， treatment time， wound incidence and intervention effect of two groups were compared. Result： Healing time of Ⅰ degree， Ⅱ degree and Ⅲ degree wounds in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）; hospital stay time， gluteal red receding time and disposal time were shorter than those of the control group （P<0.05）; the incidence of wound infection was 3.23%， the effective rate of intervention was 95.16%， and the total satisfaction rate of family was 98.39%， significantly better than 17.74%， 75.81% and 66.13% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based intervention based on PDCA combined with Duoderm hydrocolloid dressing can promote the rapid healing of wound， shorten the time of gluteal red regression and promote the rapid recovery of disease.

[Key words] Evidence-based intervention based on PDCA Duoderm hydrocolloid dressing Newborn Gluteal red

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.025

臀紅為新生兒發(fā)生率較高的疾病，其發(fā)生原因為新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層較薄，若不加強(qiáng)護(hù)理，使臀部長期在尿糞的刺激下，出現(xiàn)潮紅、紅腫癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)丘疹和水泡，引發(fā)皮膚潰爛和感染[1]。目前，臨床對于新生兒臀紅治療常以預(yù)防癥狀發(fā)生、積極治療干預(yù)為主，雖然取得一定治療效果，但若護(hù)理不當(dāng)，在長期的治療中，不僅增加新生兒痛苦，而且降低治療效果。為此，在新生兒臀紅中采用有效、科學(xué)、針對性的干預(yù)措施，對改善臨床癥狀至關(guān)重要[2]。以往常規(guī)干預(yù)，缺乏全面性，干預(yù)效果并不顯著，基于此，此次研究選取本院新生兒125例作為研究對象，分析應(yīng)用基于PDCA循證干預(yù)聯(lián)合多愛膚水膠體敷料護(hù)理取得的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2020年9月本院124例新生兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：日齡在28 d內(nèi);身體狀態(tài)良好，無其他并發(fā)癥出現(xiàn);臨床表現(xiàn)出皮膚超紅、脫皮及破潰等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病;合并先天性皮膚病;重度營養(yǎng)不良;免疫系統(tǒng)功能障礙;合并傳染疾病。隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組62例。患兒家屬對本次研究均知情同意，并簽訂知情同意書，本次研究在醫(yī)院倫理委員會的同意和批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法 臀紅分度，（1）輕度：表現(xiàn)為表皮潮紅;（2）重度：根據(jù)臀部紅爛程度將其分為3度，Ⅰ度為局部皮膚紅爛，潮紅，且伴有皮疹，但無破潰;Ⅱ度為在Ⅰ度表現(xiàn)基礎(chǔ)上臀部皮膚出現(xiàn)破潰、脫皮，并出現(xiàn)組織液滲出;Ⅲ度為局部皮膚糜爛或出現(xiàn)表皮剝脫，可出現(xiàn)感染。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預(yù)。（1）輕度臀紅：每日利用溫水對患處進(jìn)行擦洗，動作輕柔，注意擦洗力度，避免增加患兒疼痛感受，保持患處皮膚清潔和干燥，并選取紫草油涂抹局部，也可選取TDP燈和吹氧燈進(jìn)行照射。（2）重度臀紅：首選選取苯扎溴銨對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清潔，將壞死的表皮清除，然后對創(chuàng)面進(jìn)行菌群鑒定，根據(jù)菌群分布選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行涂抹，如曲安奈德乳膏、硝酸咪康唑散及莫匹羅星軟膏等，若檢測細(xì)菌為混合感染，可將藥物交替涂抹，提高治療效果[3]。在患兒治療期間，密切觀察皮膚顏色、是否有滲出物，監(jiān)測生命體征變化，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師，協(xié)助其進(jìn)行處理。保持病室的清潔、干燥，并進(jìn)行定期消毒。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于PDCA循證干預(yù)聯(lián)合多愛膚水膠體敷料。基于PDCA循證干預(yù)：（1）計劃（P）。建立小組，選取科室護(hù)士長為小組組長，責(zé)任護(hù)士為組員。組長負(fù)責(zé)小組護(hù)理工作計劃制定、工作檢查、工作指導(dǎo)及工作質(zhì)量管控。小組成員主要落實具體干預(yù)工作，并對效果進(jìn)行評估，實施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。在實施干預(yù)前，對小組各成員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括PDCA循證干預(yù)內(nèi)容、實施方法及注意事項，并在各成員通過考核后實施相應(yīng)的干預(yù)措施[4]。計劃內(nèi)容主要包括患兒皮膚狀況觀察，機(jī)體整體情況評估，收集相關(guān)問題，對臀紅發(fā)生的根本原因進(jìn)行評估，總結(jié)治療過程中的典型問題，根據(jù)總結(jié)的問題，查閱文獻(xiàn)和臨床實際，獲得循證依據(jù)，并根據(jù)新生兒的實際病情情況，制定科學(xué)、有效的臀紅預(yù)防干預(yù)計劃。（2）執(zhí)行（D）。①培訓(xùn)理論知識，將新生兒臀紅預(yù)防控制措施制作圖片或課件，使小組成員通過課件講解、自我學(xué)習(xí)等方式掌握臀紅發(fā)生的主要原因、干預(yù)重點和難點。同時選取一名臀部干預(yù)經(jīng)驗豐富的人員演示干預(yù)實施整個流程，最后進(jìn)行考核。

②預(yù)防干預(yù)實施，強(qiáng)化對新生兒的巡視，每日固定時間、固定人員，勤換紙尿褲，若發(fā)現(xiàn)臀部出現(xiàn)臀紅癥狀，應(yīng)增加紙尿褲的更換頻率[5]。每日監(jiān)測患兒的大便次數(shù)，記錄性狀變化，若有異常應(yīng)明確發(fā)生原因，報告醫(yī)師后進(jìn)行治療和干預(yù)。在新生兒大便后應(yīng)保持臀部位置的清潔和干燥，在對照組臀紅分度護(hù)理基礎(chǔ)上，輕度臀紅可應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線對患處皮膚進(jìn)行照射，并涂抹維生素A和維生素D。重度臀紅應(yīng)首先對損傷皮膚進(jìn)行動態(tài)評估，對創(chuàng)面分級后，然后實施相應(yīng)的干預(yù)[6]。③干預(yù)實施，根據(jù)病情時時評估、分級干預(yù)及分度處理的原則，提高對新生兒出現(xiàn)臀紅的重視，并能主動、積極進(jìn)行干預(yù)，使臀紅干預(yù)流程規(guī)范化、科學(xué)化。護(hù)理人員應(yīng)完全掌握臀紅發(fā)生的誘發(fā)因素、主要原因及干預(yù)方法，提高其工作專業(yè)性和有效性。重點巡視長期皮膚潮濕患兒情況，定期更換干燥衣物，并采用嬰兒濕紙巾對患兒的分泌物和排泄物進(jìn)行清理，減少或避免刺激臀部皮膚。選用吸水性較強(qiáng)的紙尿褲，并適當(dāng)增加紙尿褲更換頻率，或應(yīng)用皮膚保護(hù)劑，避免糞便與皮膚直接接觸[7]。（3）檢查（C）。以例會討論、分析的方式，對小組成員工作中存在的疑問、無法解決的問題進(jìn)行總結(jié)，組員間進(jìn)行交流和討論，重點監(jiān)測皮膚創(chuàng)面較差的患兒。并利用問卷的形式，調(diào)查每個階段小組成員對疾病知識、操作技能掌握狀況及綜合能力情況，評估后組長進(jìn)行針對指導(dǎo)[8]。（4）調(diào)整（A）。明確小組成員在工作中的重要問題，制定質(zhì)量改進(jìn)措施，并監(jiān)督其認(rèn)真落實。制定下個循環(huán)的干預(yù)任務(wù)和目標(biāo)，提高小組成員的整體工作質(zhì)量。多愛膚水膠體敷料（生產(chǎn)廠家：美國ConvaTec Inc，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3642898號，規(guī)格：10 cm×10 cm×1片）：首先采用溫開水對臀部周圍皮膚進(jìn)行清洗，生理鹽水消毒，無菌紗布干燥，保持上藥創(chuàng)面清潔和干燥。根據(jù)臀部創(chuàng)面大小裁剪可覆蓋全部皮膚且超出創(chuàng)面面積3～4 cm的敷料，將敷料置于患處撫平，并按壓敷料邊緣位置，使其能夠與臀部皮膚完全貼合，避免漏氣，敷料2貼/d，可持續(xù)使用4 d。若發(fā)現(xiàn)敷料被污染或漏氣，應(yīng)立即更換，更換過程中應(yīng)注意避免對患兒造成疼痛，由敷料一端慢慢開啟，并按住皮膚，在進(jìn)行敷貼和更換中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免對創(chuàng)面造成污染[9]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組各分度創(chuàng)口愈合時間、住院時間、臀紅消退時間、處置所耗時間、感染發(fā)生情況、家屬滿意度及干預(yù)效果。（1）干預(yù)效果評估標(biāo)準(zhǔn)，治愈：創(chuàng)面完全愈合，無疼痛;顯效：創(chuàng)面基本愈合，但尚有結(jié)痂，無疼痛感;有效：創(chuàng)面無滲出，部分愈合，疼痛較輕;無效：創(chuàng)面仍有滲出，疼痛較明顯。總有效=治愈+顯效+有效。（2）采用本院自制的家屬滿意度調(diào)查表對家屬滿意程度進(jìn)行評估，調(diào)查表共10個條目，每個條目均包括非常滿意、滿意及不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男37例，女25例;日齡：4～27 d，平均（17.68±1.65）d;臀紅分度：輕度21例，重度Ⅰ度18例、Ⅱ度14例、Ⅲ度9例。試驗組男29例，女33例;日齡5～28 d，平均（19.48±1.07）d;臀紅分度：輕度18例，重度Ⅰ度12例、Ⅱ度15例、Ⅲ度17例。兩組性別、日齡及臀紅分度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均有可比性。

2.2 兩組新生兒各度創(chuàng)口愈合時間比較 試驗組輕度、重度中Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒住院時間、臀紅消退時間、處置所耗時間、感染發(fā)生情況比較 兩組新生兒住院時間、臀紅消退時間、處置所耗時間、感染發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組新生兒干預(yù)效果及家屬滿意度比較 試驗組干預(yù)總有效率、家屬滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

臀紅為新生兒常見不良癥狀，隨著社會快速發(fā)展，一次性紙尿褲的廣泛應(yīng)用，新生兒自身機(jī)體組織、器官發(fā)育不全，皮膚嬌嫩，對外界抵抗力較差，大小便頻繁無規(guī)律，臀部位置在外界刺激下極易出現(xiàn)臀紅的癥狀[10-11]。臀紅涉及范圍較大，涉及肛周、腹股溝、會陰、尿道口及大腿雙側(cè)等，癥狀出現(xiàn)后患兒常因疼痛出現(xiàn)哭鬧不安，加上配合度較差，增加護(hù)理難度。以往常規(guī)干預(yù)中頻繁換藥增加新生兒的疼痛，降低干預(yù)效果的同時，影響治療順利進(jìn)行[12-13]。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒臀紅中應(yīng)用基于PDCA循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合多愛膚水膠體敷料護(hù)理取得顯著的干預(yù)效果。

基于PDCA循證干預(yù)利用4個階段，包括制定計劃、執(zhí)行計劃、檢查干預(yù)效果及處理不良問題等，通過上述過程對護(hù)理質(zhì)量各環(huán)節(jié)進(jìn)行循環(huán)管理，減少不良事件發(fā)生，提高工作質(zhì)量[14-15]。PDCA循證護(hù)理在制定計劃、執(zhí)行階段，利用建立干預(yù)小組，根據(jù)循證概念，提出干預(yù)中不良問題，并通過文獻(xiàn)查閱，結(jié)合患兒實際病情狀況，制定完善的干預(yù)計劃，使工作更具針對性、規(guī)范性及系統(tǒng)性，保證護(hù)理計劃嚴(yán)格執(zhí)行，使新生兒臀紅的不良癥狀得到有效預(yù)防和控制[16]。檢驗階段，以專業(yè)知識為基礎(chǔ)，在分析討論確定工作中存在的問題后，制定相應(yīng)的解決措施，促進(jìn)工作質(zhì)量不斷改進(jìn)和優(yōu)化。最后在調(diào)整階段，總結(jié)工作經(jīng)驗，制定下個階段的干預(yù)方案，使工作質(zhì)量得到循環(huán)改進(jìn)，促進(jìn)患兒各度創(chuàng)口的愈合[17-18]。而多愛膚超薄敷料主要成分為水膠體配方，超薄，具有較好粘性、親水性及活性較強(qiáng)，將其貼于新生兒臀部創(chuàng)面處不僅能吸收傷口大量的滲出液，而且可有效抑制滲出液分泌，形成凝膠填充層，保證創(chuàng)面溫濕度、pH值適宜，促進(jìn)傷口的愈合[19]。同時多愛膚超薄敷料是一種較好的皮膚保護(hù)屏障，可避免大小便及機(jī)體分解產(chǎn)物對臀部周圍皮膚的刺激，起到隔水、減少摩擦的作用。此外，敷料能有效消除創(chuàng)面潮濕相關(guān)因素，具有良好的透氣性能，不僅使破損皮膚得到良好的保護(hù)，而且避免各種病原菌的侵入，預(yù)防感染[20-21]。本研究結(jié)果顯示，試驗組Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P<0.05）;試驗組住院時間、臀紅消退時間及處置時間均短于對照組（P<0.05）;試驗組創(chuàng)面感染發(fā)生率為3.23%、干預(yù)有效率為95.16%及家屬總滿意率為98.39%，均顯著優(yōu)于對照組的17.74%、75.81%及66.13%（P<0.05）。兩種護(hù)理措施聯(lián)合應(yīng)用，顯著提高了干預(yù)效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合同時，改善臨床各項指標(biāo)。可見，在新生兒臀紅中應(yīng)用基于PDCA循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合多愛膚水膠體敷料護(hù)理具有非常重要的意義。

綜上所述，在新生兒臀紅中應(yīng)用基于PDCA循證干預(yù)聯(lián)合多愛膚水膠體敷料，不僅能提高護(hù)理人員整體工作質(zhì)量，且顯著降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率，縮短臀紅消退時間，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，提高患兒家屬滿意度，值得被廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-11-23） （本文編輯：程旭然）