六經論治聯合非布司他治療痛風性關節炎的臨床研究

羅才茂 王金萍 李小燕 劉清華 鐘宏文 鐘王瑜

【摘要】 目的：分析六經論治聯合非布司他治療痛風性關節炎的臨床效果。方法：選取2018年6月-2019年12月本院診治的60例痛風性關節炎患者為研究對象。隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），對照組患者在基礎治療上服用非布司他治療，觀察組在基礎治療上行六經論治聯合非布司他治療。比較兩組患者的臨床療效、血清尿酸、不良反應發生情況以及C反應蛋白（CRP）水平。結果：觀察組的總有效率96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組UA及CRP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組UA及CRP均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：六經論治聯合非布司他治療痛風性關節炎臨床效果較好，可以降低患者血清尿酸水平，能夠減少不良反應發生以及降低患者血清炎癥因子的水平，臨床應用價值高。

【關鍵詞】 六經論治 非布司他 痛風性關節炎

Clinical Study on Treatment of Gouty Arthritis with Six Meridians Combined with Febuxostat/LUO Caimao， WANG Jinping， LI Xiaoyan， LIU Qinghua， ZHONG Hongwen， ZHONG Wangyu. //Medical Innovation of China， 2021， 18（13）： -114

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of six meridians combined with Febuxostat in the treatment of gouty arthritis. Method： A total of 60 patients with gouty arthritis in our hospital from June 2018 to December 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （n=30） and observation group （n=30）， the patients in the control group were treated with Febuxostat on the basis of basic treatment， the observation group was treated with six meridians combined with Febuxostat. The clinical efficacy， serum uric acid， adverse reactions and C-reactive protein （CRP） levels of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 30.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in UA and CRP between the two groups （P>0.05）. After treatment， UA and CRP in the two groups were lower than those of before treatment， and the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of six meridians combined with Febuxostat in the treatment of gouty arthritis is good， which can reduce the level of serum uric acid， reduce the occurrence of adverse reactions and reduce the level of serum inflammatory factors， and has high clinical application value.

[Key words] Six meridians Febuxostat Gouty arthritis

First-authors address： Peoples Hospital of Ganxian District， Ganzhou 341100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.13.027

痛風性關節炎（GA）是因尿酸排泄降低或是體內嘌呤代謝紊亂，造成患者血尿酸水平異常升高的代謝綜合征[1]。其根本原因是尿酸過于飽和導致析出晶體式沉積，致使患者關節囊、軟骨、滑囊等組織尿酸鹽異常積聚，從而使沉積部位發生炎癥[2]。痛風性關節炎臨床特點是反復出現關節炎癥狀、造成患者痛風石形成，嚴重可導致患者腎臟出現相關問題，如尿酸腎結石或間質性腎炎等[3]，嚴重影響患者的生命健康。隨著物質條件的改變，人們飲食中高嘌呤較多，導致痛風性關節炎的發病率也愈來愈高，目前有報道指出我國GA的發病率在1%～3%，且發病對象主要集中在男性[4]。目前國內外研究學者均認為藥物治療痛風的主要機制為降尿酸達標治療，維持尿酸水平低于356 μmol/L（6.0 mg/dL）[5]。然而，傳統藥物降尿酸療法雖然有效，但是長久服用會經常性刺激胃腸道、損傷胃腸道功能，而且復發的可能性較高，臨床治療效果難以令人滿意[6]。中醫講究辨證論治，《傷寒論》中認為六經辨證與八綱辨證是描述一切病癥發病位點與證候性質的綜合概括，是相互獨立又相互統一的。中醫辨證主要確定患者病位和分類，以此確定治療原則，從而對于治療疾病給出合理的中醫用藥指導。痛風屬痹證范疇，侵犯關節、肌肉、骨骼，表現為局部紅腫熱痛，或暗紅，或痛風石等。痛風多屬六經中表證，太陽、少陰病多見，或挾瘀，或挾痰，四妙散為臨床有效常用方劑。中醫藥療法辨證施治、根據癥候屬性結合方癥，毒副作用較少，經濟安全，因此中醫六經論治聯合降尿酸西藥治療痛風性關節炎具有較高的研究意義。本文分析六經論治聯合非布司他治療痛風性關節炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年12月本院診治的60例痛風性關節炎患者為研究對象。納入標準：西醫診斷符合ACR/EULAR關于痛風性關節炎標準[7];中醫符合《中國高尿酸血癥與痛風診治指南（2018）》診斷標準[8];臨床X射線等檢查符合痛風性關節炎癥狀。排除標準：精神系統存在疾病者;對所用藥物過敏者。隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），患者知情項目研究目的、過程，簽署知情同意書，該項研究已獲得倫理研究委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予非布司他片（生產廠家：江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，批準文號：國藥準字H20130058，規格：40 mg×7片）治療，1片/次，1次/d;秋水仙堿片（生產廠家：昆藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H53021389，規格：0.5 mg×100片）0.5 mg，1次/d，連續治療6個月。

1.2.2 觀察組 應用六經辨證及八綱辨證，確定治療痛風性關節炎的方劑。在對照組治療的基礎上，加以常用方劑：澤蘭、地龍、澤瀉、晚蠶砂各15 g，威靈仙、茯苓各20 g，秦艽、片姜黃各10 g，薏苡仁、土茯苓、萆薢各30 g。痰熱痹阻：另外加以黃柏、知母、膽南星、僵蠶各10 g;寒痰凝結：另外加白芥子、姜半夏各10 g、蜈蚣2條;脾腎兩虛：另外加炒白術、黨參各15 g，山藥20 g，巴戟天、淫羊藿各10 g。水煎分服，每日1劑，連續治療6個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后的臨床療效。療效評判標準如下，治愈：關節無炎癥疼痛、尿酸（UA）水平變為正常;顯效：關節及UA水平基本正常，臨床癥狀基本消失;有效：關節炎癥一定程度減輕、UA水平有一定下降;無效：關節炎等臨床癥狀基本無變化，UA水平沒有任何降低。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。比較兩組治療后不良反應發生情況以及兩組患者治療前后CRP及UA的變化，CRP采用ELISA法檢測，UA采用全自動生化分析儀檢測法檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男27例，女3例;年齡38～57歲，平均（49.51±5.31）;病程1～4年，平均（2.57±0.49）年;病灶部位：趾部關節14例，踝關節5例，手指關節7例，膝關節4例。觀察組男25例，女5例;年齡35～56歲，平均（48.91±5.23）;病程1～4年，平均（2.61±0.51）年;病灶部位：趾部關節13例，踝關節5例，手指關節7例，膝關節5例。兩組患者性別、年齡、病程、病灶位置比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組的總有效率96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（字2=5.192，P=0.023），見表1。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（字2=5.455，P=0.020），見表2。

2.4 兩組尿酸及炎癥因子水平比較 治療前，兩組UA及CRP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組UA及CRP均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現代臨床研究認為，痛風是機體內尿酸異常升高所引發的一系列綜合征，痛風性關節炎是其中代表，因此臨床治療痛風性關節炎主要是降低血尿酸水平[9]。降尿酸藥物起效后，血尿酸會逐漸降低恢復至正常水平[10]，但是關節部位尿酸鹽逐漸析出，進入血液導致患處產生炎癥反應，再次形成關節疼痛，秋水仙堿可以治療痛風急性發作[11]。中醫學認為，痛風乃為本虛標實，與脾腎息息相關，若脾腎失調，運化水液失常，痰濕內生。痰濕進入經脈筋骨，凝固為痰瘀伏邪[12]。暴飲暴食、受涼等誘發關節痰瘀伏邪，痰瘀化熱，脈絡堵塞，不通則痛，此乃痛風性關節炎發作之根本。患者機體痰瘀伏邪、正氣虛弱、痹阻絡脈相存，惡性循環往復，致患者反復發作之[13]。

中醫辨證療法實乃辨證病變的位點、特性以及邪正關系[14]。六經即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，八綱是陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實[15]。通過六經辨證與八綱辨證相結合，能充分辨別疾病的病灶位點、陰陽屬性及寒熱虛實性質[16]。痛風屬痹證范疇，侵犯關節、肌肉、骨骼，癥狀為局部紅腫熱痛，或痛風石，或暗紅等。痛風大部分屬六經中表證，太陽病、少陰病多見，或挾痰，或挾瘀[17]。因此根據六經辨證與八綱辨證相結合，辨證痛風性關節炎位點、陰陽屬性及寒熱虛實，對癥下藥，臨證時，宜結合方證，選擇合適的方劑治療，如桂枝湯、桂枝加附子湯、桂枝加大黃湯、葛根湯、桂枝芍藥知母湯，麻黃附子細辛湯、四妙散等，或單用，或合方，皆以適證為原則[18]。清熱化痰利濕、活血通絡止痛，降低患者UA水平，減輕或治愈患者癥狀，防止復發，彌補單一非布司他治療痛風性關節炎的缺陷[19-20]。本文分析六經論治聯合非布司他治療痛風性關節炎，臨床效果較好，患者UA水平基本恢復正常，炎癥相關因子下降較為明顯，臨床效果顯著。

通過運用六經論治為指導，結合六經辨證與八綱辨證，可以確定能夠有效治療痛風性關節炎的方藥，結合非布司他聯用，不僅可以降低患者尿酸水平，又能有效治愈痛風癥狀，且患者不良反應較少，極大地提高患者的生命健康，臨床應用價值高。

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（收稿日期：2020-08-07） （本文編輯：姬思雨）